Мы сделали то, чего делать не рекомендуется - запломбировали клиновидный дефект. Звучит неожиданно, особенно для тех, кто давно следит за моим блогом. Потому что я много раз писала - клиновидные дефекты не нужно закрывать пломбами.
Увидели "клин" - не бегите срочно его пломбировать. Особенно если зуб живой, не болит, не мешает, дефект стабилен.
Сколько писем прилетает в клинику на эту тему - жуть. Человек жил спокойно, пришёл к стоматологу, где ему поставили пломбу в пришеечной области. А дальше начался персональный стоматологический ад - боль, чувствительность, дискомфорт, непонятные ощущения, хождение по врачам и отсутствие понимания того, как проблему решить теперь.
Клиновидные дефекты - это некариозные поражения в пришеечной области зубов. Чаще всего они появляются не по одной причине, а на стыке нескольких факторов:
- перегрузка зуба;
- особенности прикуса;
- потеря жевательной опоры;
- агрессивная чистка;
- жёсткие щётки и абразивные пасты;
- кислотные факторы.
Если зуб получает неправильную нагрузку, ткани в пришеечной зоне становятся более уязвимыми. А если добавить сюда жёсткую щётку и чистку "до зубовного скрипа", дефект может прогрессировать быстрее.
Поэтому главный вопрос при клиновидных дефектах звучит так - почему зуб перегружается?
Например, человек теряет жевательные зубы. Нагрузка перераспределяется на оставшиеся зубы и они начинают принимать на себя то, для чего не были созданы природой. Перегрузки, неправильные контакты - усиливается стираемость, страдают ткани зуба в пришеечной области.
Если в этот бульон патологии добавляются особенности прикуса, скученность, наклоны зубов, отсутствие нормальной жевательной опоры, клиновидные дефекты будут появляться активнее и/или прогрессировать быстрее.
Какие пути решения вопроса клиновидных дефектов имеются в арсенале врачей:
- ортодонтический - нужно изменить положение зубов и контакты;
- ортопедический - восстановить высоту прикуса, анатомию зубов;
- хирургический - имплантация отсутствующих зубов, возвращение опор для коронок.
Часто это командная работа, потому что маленький клиновидный дефект у десны может быть признаком большой функциональной проблемы.
И вот сегодня у нас редкий случай - клиновидный дефект запломбировали.
Это была часть подготовки сложного зуба к дальнейшей ортопедической работе, не самостоятельная конструкция, не пломбировка ради пломбировки.
Потеря жевательных зубов и клиновидные дефекты
У пациента могла быть нормальная ситуация во рту до тех пор, пока он не начал терять жевательные зубы.
Жевательные зубы даны человеку не для красоты (хотя и для неё тоже). Они принимают на себя основную нагрузку при пережевывании пищи, они удерживают высоту прикуса. Когда их становится меньше, остальные зубы начинают получать нагрузку, к которой они не приспособлены.
Фронтальные зубы и премоляры начинают включаться в активную работу, меняется нагрузка и векторы приложения сил. Старые клиновидные дефекты могут становиться глубже, новые просто будут появляться. Пациент на ранних этапах может отмечать чувствительность, неприятные ощущения при приёме пищи, потом зуб начинает реагировать на накусывание, холодное, горячее.
А может вообщще не быть никаких ощущений особых. Тогда человек находится в ложном благополучии.
В этом клиническом случае зуб человека беспокоить начал.
Пациент приехал к нам из Москвы на комплексную реабилитацию. Требовалось терапевтическое лечение, имплантация, ортопедия. Несколько имплантатов в области отсутствующих жевательных зубов уже установлены, но история не о них.
На одном из этапов хирург направил пациента к терапевту Тирик Елизавете Дмитриевне.
Сначала нужно было заменить пломбу на 4.7 зубе, потому что дальше там планировалась коронка, а для коронки важно хорошее прилегание и нормальная подготовка.
Затем ортопед направил пациента к Елизавете Дмитриевне с 4.5 зубом. Этот зуб нужно было депульпировать и подготовить под коронку.
Вот здесь и появляется герой истории - тот самый клиновидный дефект.
Подготовка зуба с клиновидным дефектом к ортопедическому лечению
Зуб начал беспокоить примерно полгода назад. Реагировал на накусывание, сжатие челюстей, жёсткую пищу, холодное, горячее. Если в этой зоне задерживалась еда, тоже появлялись неприятные ощущения.
Речь уже шла не о спокойном клиновидном дефекте, который годами живёт во рту и никак не беспокоит человека.
Зуб стал проблемным! Дефект глубокий, а впереди ещё ортопедическая работа. Нужно было терапевтически подготовить зуб так, чтобы после ортопед мог установить качественную коронку, а пациент получил бы отличный результат.
Елизавета Дмитриевна начала с изоляции - установила коффердам. Это обязательное условие для адекватной эндодонтии и адгезивной работы. Слюна, кровь, влажность и лечение каналов - несовместимые вещи. Нам нужно сухое контролируемое поле. Иначе получим осложнение (периодонтит).
"Нерв" виднеется через дефект:
Провели эндодонтическое лечение. После восстановления доступа Елизавета Дмитриевна обработала канал. Доступ:
Канал запломбировали, "клин" восстановили.
На следующем визите лечение завершили установкой стекловолоконного штифта.
Готово:
И зуб во рту:
Дальше зуб отправляется к ортопеду на коронацию.
Это не история про обычное пломбирование клиновидного дефекта на живом зубе. Это история про подготовку зуба к дальнейшей ортопедической работе.
Пациент продолжает комплексную реабилитацию.
Имплантаты в области отсутствующих жевательных зубов уже установлены.
Зуб будет закрыт коронкой и включён в общую систему восстановления жевательной функции. Когда вернётся нормальная опора, когда нагрузка начнёт распределяться правильно, когда зубы перестанут работать за отсутствующих соседей - у клиновидных дефектов будет меньше причин прогрессировать.
Вывод
Клиновидный дефект - это повод поискать причину развития патологии.
Устанавливать пломбу ради пломбы, не изменив больше ничего - рискованный вариант. Иногда именно после такой профилактической красоты у пациента начинаются жалобы, которых раньше не было.
Как вы поняли из статьи, бывают ситуации, где пломбирование клиновидных дефектов становится частью большой клинической работы и зуб подготавливается к коронке.
Если у вас имеются клиновидные дефекты, то нужно понять, почему они появились и уже от этого понимания отталкиваться.
Правильная стоматология - это не латание новых и новых "дыр" в зубах, непонятно откуда появляющихся. Правильная стоматология сначала разбирается в причинах, только потом приступает к лечению. Шаг за шагом.
И тогда всё получается.
Больше наших терапевтических случаев:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.