Коллапс трахеи — состояние сужения просвета трахеи, вследствие чего возникает нарушение проходимости дыхательных путей. Оно сопровождается кашлем и затруднённым дыханием, чаще встречаясь у собак мелких пород.
О главных методах диагностики и лечения коллапса трахеи мы поговорили с Ириной Макеевой — ветеринарным врачом и экспертом по животным-компаньонам Компании «НИТА-ФАРМ».
Трахея — гибкий канал соединяющий верхние и нижние дыхательные пути и состоящий из ряда С-образных хрящевых колец, соединённых кольцеобразной связкой. Трахея в норме имеет почти циркулярную форму на всём своем протяжении. Анатомическое строение трахеи обеспечивает её гибкость при поворотах шеи и относительную устойчивость к наружным силам сдавления. Её функции заключаются в согревании и проведении воздуха в лёгкие и из них, фильтрации и защите органов дыхания от пыли, бактерий и инородных тел, звукообразовании и проведении звуков, а также в помощи при движении пищи по пищеводу (мягкая задняя стенка трахеи позволяет пищеводу расширяться при продвижении пищевого кома).
Коллапс трахеи — общий термин, который обозначает состояние избыточной гибкости хрящей трахеи и их сплющивание, или уплощение, которое в дальнейшем выражается сужением просвета трахеи, обструкцией и сопровождается кашлем и затруднённым дыханием.
Точные причины заболевания не определены. Среди основных чаще всего называют генетическую предрасположенность, длительное воздействие химикатов и неблагоприятных условий окружающей среды, ранее перенесённые инфекционные и неинфекционные заболевания.
Помимо этого, коллапс трахеи может быть связан с травмами, гипоплазией трахеи и трахеомаляцией (патологическим размягчением хрящевого каркаса трахеи), а также интубацией трахеи (введением дыхательной трубки при ветеринарных манипуляциях).
Среди предрасполагающих причин выделяют ожирение, сердечную недостаточность, принадлежность к карликовым и брахицефальным породам.
Различают коллапс первичный и вторичный
Первичный коллапс чаще является наследственным и наблюдается у молодых собак преимущественно мелких пород (йоркширские терьеры, шпицы, ши-тцу, той-терьеры, чихуахуа и др.).
Вторичный (приобретённый) коллапс является осложнением различных болезней органов дыхания и кровообращения.
По локализации выделяют коллапс шейного отдела трахеи и коллапс внутригрудного отдела.
По тяжести течения, по наличию изменений внутри просвета трахеи и бронхов выделяют 4 степени коллапса трахеи.
Первой степенью считается сужение просвета не более 25 %, а четвёртой — сохранение менее 10% просвета трахеи, что гораздо меньше функционального просвета трахеи. В результате возникает повышение сопротивления дыхательных путей и хроническое воспаление трахеи, развивается отёк и как ответ — рефлекторный кашель.
Далее уменьшается количество реснитчатого эпителия, очищающего трахею, и повышается выработка густой слизи, что приводит к усилению кашля, ухудшению дыхания, увеличению давления в лёгочных сосудах и гипертрофии правой половины сердца.
Клинические признаки
Клинические симптомы коллапса трахеи могут не проявляться очень долгое время. Как правило, владельцы обращаются к специалисту, когда болезнь достаточно развилась и прогрессирует. Без помощи ветеринарного врача это состояние приводит к гипоксии и неблагоприятному исходу.
Основным симптомом принято считать внезапно возникший сильный сухой, «лающий» кашель, часто характеризующийся как «гусиный гогот» или «лай морского котика», протекающий приступами. Провоцируют приступы эмоциональное возбуждение, сдавливание трахеи ошейником, иногда приём пищи или воды. Питомец быстро утомляется и становится малоактивным. У некоторых собак могут наблюдаться рвота и тошнота, связанные с кашлем. Нарушения кислородного обмена, связанные с патологией, могут приводить к бледности и синюшности слизистых оболочек, подушечек лап и ушей изнутри. В тяжёлых случаях возможны приступы удушья и кратковременная потеря сознания.
Диагностика
Основой диагностики служит тщательный сбор анамнеза, опрос владельца и данные физикального обследования животного.
Главный маркер заболевания — повышенный трахеальный рефлекс — кашель, проявляющийся при надавливании на трахею.
Специальные диагностические тесты
Рентгеноскопия пациентов в боковом положении лёжа. Рентгеноскопия обладает лучшей диагностической ценностью, чем рентгенография, т.к. позволяет визуализировать трахею в движении, при дыхании. Минусом этого метода является низкое качество изображений. У пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью рентгеноскопия может проводиться стоя.
При рентгенографии делают последовательные снимки на фазах вдоха и выдоха. Снимок шейного отдел трахеи проводят в момент вдоха, грудного отдела трахеи — в момент выдоха.
Помимо рентгеноскопии, в диагностике коллапса грудного отдела также эффективна компьютерная томография (КТ), но в связи с необходимостью введения животного в наркоз, используется нечасто.
Эндоскопия многими специалистами считается лучшим методом диагностики, но требует применения наркоза, который противопоказан многим пациентам с дыхательной недостаточностью.
Трахеобронхоскопия позволяет рассмотреть трахею изнутри на всём её протяжении, оценить состояние её слизистой оболочки, оценить движение трахеи во время дыхательного цикла. Трахеобронхоскопия считается «золотым стандартом» диагностики и используется для подтверждения диагноза, но обладает значительным анестезиологическим риском и проводится только в случаях крайней необходимости.
В дифференциальной диагностике важно исключить острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, брахицефалический дыхательный синдром, новообразования, застойную сердечную недостаточность, инородные тела.
Лечение
В лечении используются консервативные (терапевтические) и оперативные (хирургические) методы.
Терапевтические методы используются как при первичном, так и при вторичном коллапсе. При первичном коллапсе трахеи терапевтическое лечение направлено на уменьшение степени коллапса и целесообразно при адекватном ответе на лечение (ослабление клинических признаков заболевания).
При вторичном коллапсе терапевтическое лечение обеспечивает контроль состояния животного и улучшение качества жизни.
• Бронходилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов, расширяющие просвет бронхов и устраняющие спазм) расцениваются как основа консервативного лечения, снижают внутригрудное давление, позволяют увеличить ресурс мелких дыхательных путей и снизить усталость диафрагмы.
• Противокашлевые, некоторые из которых обладают также седативным эффектом и способны эффективно контролировать приступы кашля.
• Отхаркивающие и муколитические препараты — позволяют эффективно выводить накопившийся слизистый секрет.
• Глюкокортикостероиды быстро и эффективно снимают отёк слизистой оболочки трахеи и купируют признаки заболевания, оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противозудное, антиэкссудативное действие. С этой целью ветеринарными специалистами часто применяется «Преднифарм» — ветеринарный преднизолон — инъекционный раствор с удобной дозировкой для безопасного применения кошкам и собакам.
• Антибактериальные препараты вводятся при вторичном инфицировании. Подбор антибиотика осуществляется на основании микробиологического посева и определения антибиотикочувствительности микрофлоры трахеальных смывов. Для решения этих проблем «НИТА-ФАРМ» предлагает «Синуксол-Нита», специализированные таблетки амоксициллина с клавулановой кислотой, и «Азитронит ТАБ», ветеринарный азитромицин в специальных таблетках для быстрой и надёжной терапии респираторных инфекций у кошек и собак.
• Седативные препараты показаны легко возбудимым собакам. Здесь на помощь приходит «Гапентин» — надёжное успокоительное средство для кошек и собак на основе габапентина в специальной ветеринарной формуле, устраняющее боль и тревожность.
Хирургические методы
Хирургическая коррекция рекомендована в случае выраженных изменений, при уменьшении диаметра трахеи более чем на 50%. Целью хирургического лечения является поддержка хрящевых колец с максимальной сохранностью иннервации и кровообращения. В современной хирургической практике используются две техники — наружные протезы и внутрипросветное стентирование. Послеоперационный уход имеет свои особенности: оксигенотерапия (кислородотерапия), антибиотикотерапия 7-14 дней, глюкокортикостероиды, противокашлевые и бронходилататоры по необходимости (если в постоперационный период проявляется постоянный кашель). Настоятельно рекомендуется консультация кардиолога и эндокринолога для исключения или коррекции сопутствующих заболеваний.
Консервативное лечение, как правило, обеспечивает длительную ремиссию и улучшение качества жизни животного. Эффективность хирургического лечения составляет 80-90%. Прогноз гораздо благоприятнее у молодых собак, чем у животных среднего и пожилого возраста.
Рекомендации по содержанию
Благотворное влияние на качество жизни животных с коллапсом трахеи оказывает поддержание оптимальной массы тела и отказ от выгула с ошейником в сторону шлейки. Определяющее значение имеет качество воздуха: пыль, табачный и другой дым, аэрозоли, ароматизаторы могут провоцировать обострение симптомов.
Достаточный уровень физической активности тонизирует дыхательную систему в целом. Регулярная диспансеризация поможет вовремя выявлять сопутствующие патологии.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.