Иногда после имплантации возникает ситуация, о которой пациент совсем не хочет слышать - имплант нужно удалить и поставить повторно. Звучит это тревожно, особенно если уже пройден хирургический этап, потрачено время на заживление, а впереди ожидалось только протезирование.
Причины бывают разными. А с чем это связано чаще всего - поговорим в этой статье
Когда имплант не прижился
После установки импланта начинается остеоинтеграция. Это не просто "заживление десны", а более сложный процесс: костная ткань должна плотно соединиться с поверхностью импланта и удерживать его как искусственный корень.
Обычно на это уходит несколько месяцев. На нижней челюсти процесс часто идет быстрее, на верхней - медленнее, потому что кость там более рыхлая.
Пока имплант не интегрировался, его нельзя полноценно нагружать. Если в этот период появляется воспаление, перегрузка или нарушение заживления, костная ткань может не сформировать нужную опору. Тогда имплант становится подвижным и его приходится удалять.
Раннее неприживление встречается нечасто, но полностью исключить его невозможно. Причина может быть в состоянии здоровья пациента, скрытом воспалительном очаге, недостатке кости, курении, нарушении послеоперационных рекомендаций или технических ошибках во время операции.
Например, если кость перегрелась при подготовке ложа под имплант, ее клетки хуже восстанавливаются. Если имплант поставили в зону не до конца устраненной инфекции, воспаление может продолжиться уже вокруг него. Если пациент сразу начинает жевать на стороне операции или плохо очищает полость рта, риск осложнений тоже растет.
Почему имплант может быть потерян уже после приживления
Бывает и другая ситуация, когда имплант сначала прижился, на него установили коронку или протез, пациент начал пользоваться конструкцией, а через несколько месяцев или лет появились кровоточивость, отек, неприятный запах, боль при накусывании или подвижность.
Чаще всего за этим стоит периимплантит - воспаление тканей вокруг импланта.
Имплант не болеет кариесом, но ткани вокруг него могут воспаляться... причем иногда быстрее и агрессивнее, чем вокруг собственного зуба. У естественного зуба есть связочный аппарат, который частично защищает ткани и помогает им реагировать на нагрузку. У импланта такой связки нет. Он стоит прямо в кости, поэтому воспаление вокруг него требует особенно внимательного отношения.
- Сначала воспаляется десна. Пациент может заметить легкую кровоточивость при чистке, покраснение или отечность.
- Если в этот момент обратиться к врачу, имплант часто удается сохранить. Но если воспаление уходит глубже и начинает разрушать кость, опора постепенно теряется.
Проблема периимплантита в том, что он долго может не давать сильной боли. Человек думает:
«Ну немного кровит, пройдет».
А потом на снимке видно, что кость вокруг импланта уже частично ушла.
Откуда берется воспаление вокруг импланта
Самая частая причина - обычный бактериальный налет, который скапливается вокруг коронки, абатмента, под протезом или в труднодоступных участках. Если его не удалять, ткани постоянно находятся в состоянии раздражения.
При имплантах гигиена должна быть особенно тщательной. Недостаточно просто пройтись щеткой по коронке. Нужны ирригатор, ершики, специальные нити, регулярная профессиональная чистка. Особенно если это мост или полный протез на имплантах.
Есть и ортопедические причины.
- Если коронка сделана чуть выше нужного уровня, имплант начинает получать избыточную нагрузку при каждом смыкании зубов. На собственном зубе связка частично компенсирует давление, а имплант такой амортизации не имеет. Постоянная перегрузка может привести к воспалению и потере костной ткани.
- Бруксизм работает похожим образом. Ночное сжатие зубов и скрежет создают нагрузки, которые в обычной жизни пациент даже не контролирует. Если не использовать защитную капу, риск осложнений увеличивается.
Курение тоже сильно ухудшает прогноз. Никотин сужает сосуды, ткани хуже получают кислород и питание, заживление идет медленнее, воспаление развивается легче. У курящих пациентов осложнения вокруг имплантов встречаются чаще.
Какие симптомы должны насторожить
После имплантации не нужно постоянно прислушиваться к каждому ощущению, но некоторые признаки игнорировать нельзя.
Если десна вокруг импланта краснеет, отекает, кровоточит при чистке или прикосновении, это уже повод для осмотра. Если появляется гной, свищ, неприятный запах из конкретной зоны, боль при накусывании или ощущение, что коронка стала выше, ждать не стоит.
Самый тревожный признак - подвижность.
Имплант не должен шататься. Если двигается коронка, проблема может быть в винте или фиксации. Если двигается сам имплант, это уже говорит о потере стабильности.
Иногда пациент замечает, что между коронкой и десной появилось пространство, которого раньше не было. Это может быть признаком убыли мягких тканей или кости.
В любой из этих ситуаций лучше прийти на консультацию раньше, чем потом проходить повторную операцию с костной пластикой.
Что происходит после удаления импланта
Если имплант пришлось удалить из-за воспаления, врач сначала оценивает объем повреждения тканей. Почти всегда вокруг проблемного импланта есть костный дефект. Иногда он небольшой, иногда кость потеряна по высоте или ширине настолько, что поставить новый имплант сразу невозможно.
После удаления нужно очистить воспаленные ткани, обработать область и дать ей восстановиться. В некоторых случаях одновременно проводят костную пластику. В других - сначала ждут заживления, а уже потом восстанавливают кость и планируют повторную установку.
Сроки зависят от ситуации. Иногда можно вернуться к имплантации через несколько месяцев. Иногда лечение растягивается дольше, особенно если нужно восстановить большой объем кости или мягких тканей.
Когда прижившийся имплант приходится менять
Чаще всего причина в положении импланта.
Имплант нельзя ставить "просто туда, где есть кость". Его положение должно быть рассчитано под будущую коронку или протез. Если он установлен слишком близко к соседнему зубу, слишком глубоко, слишком высоко или под неправильным углом, ортопед может оказаться в тупике.
Коронку технически изготовить иногда можно, но она будет неудобной для гигиены, некрасивой, перегруженной или травмирующей десну. В зоне улыбки неправильный наклон может испортить эстетику. В жевательном отделе — привести к сколам, раскручиванию винта, воспалению или хронической перегрузке.
В такой ситуации удаление прижившегося импланта выглядит радикально, но иногда это единственный способ получить нормальный долгосрочный результат. Хорошая новость в том, что если воспаления нет и ткани вокруг здоровы, новый имплант нередко можно установить сразу в более правильной позиции.
Как избежать таких ошибок
Современная имплантация давно перестала быть операцией по принципу: «сначала поставим имплант, потом решим, что на него надеть».
- Правильное лечение начинается с ортопедического плана. Врач заранее понимает, где должна стоять будущая коронка, как будет проходить нагрузка, как пациент сможет очищать эту область, каким будет прикус.
- Для этого используют компьютерную томографию, цифровое планирование, хирургические шаблоны. Шаблон помогает перенести виртуальный план в реальную операцию и поставить имплант в том положении, которое нужно не только хирургу, но и ортопеду.
Иногда имплант действительно приходится ставить под углом - например, при дефиците кости или в протоколах полного протезирования. Но этот наклон должен быть заранее рассчитан, а ортопедические компоненты подобраны до операции. Тогда это не ошибка, а часть плана.
Что зависит от пациента
После операции нужно выполнять рекомендации врача: не перегружать область имплантации, соблюдать ограничения по питанию, принимать назначенные препараты, приходить на контрольные осмотры.
Когда имплант уже протезирован, гигиена становится главным условием долгой службы. Коронка на импланте не должна восприниматься как искусственная деталь, за которой можно ухаживать хуже, чем за зубом. Наоборот, вокруг импланта налет особенно опасен.
Плановые визиты нужны даже при полном отсутствии жалоб. Врач может увидеть воспаление или убыль кости раньше, чем пациент почувствует проблему. И на ранней стадии имплант часто можно сохранить.
Наш стоматологический центр WeekSmile так же ведет ТГ-канал и страницу ВК. Мы делимся там не только полезными экспертными статьями, но и регулярно разбираем реальные кейсы из практики, анонсируем акции и специальные условия нашей клиники.
Будем очень рады видеть вас среди подписчиков!