Автор статьи: Шарипова Надежда Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н.
Я врач гинеколог-репродуктолог, последние годы работаю в клинике репродукции «Скайферт», где мы занимаемся диагностикой и лечением бесплодия. Если бы меня попросили назвать одно исследование, которое чаще всего становится поворотной точкой в обследовании женщины, я бы назвала проверку проходимости маточных труб.
Почему трубы важно проверять
Маточные трубы — не просто «коридор» между яичником и маткой. Это место, где встречаются яйцеклетка и сперматозоид, где зачинается жизнь. Если труба непроходима — встречи не будет. Если проходима частично — резко возрастает риск внематочной беременности.
Трубно-перитонеальный фактор — причина 20-35% случаев женского бесплодия. И самое коварное — эта патология почти всегда протекает бессимптомно. Женщина может годами не подозревать, пока не столкнётся с проблемой зачатия.
Признаки непроходимости маточных труб
Сама непроходимость не болит, не кровит и никак не проявляется. Симптомы появляются только при сопутствующих состояниях:
• Гидросальпинкс — тянущие боли внизу живота, периодические водянистые выделения.
• Спаечный процесс — тянущие боли после нагрузки и полового акта.
• Эндометриоз — болезненные менструации, боли при половом акте.
• Острое воспаление придатков — температура, выраженные боли, гнойные выделения.
Главный «симптом», с которым приходят ко мне, — ненаступление беременности.
Причины непроходимости
Просвет трубы — около 0,5 мм, закрыть его проще, чем кажется.
• ИППП — в первую очередь хламидиоз: часто протекает скрыто, но методично разрушает эпителий трубы и формирует спайки. Также гонорея, микоплазма.
• Воспалительные заболевания малого таза — сальпингит, эндометрит, особенно хронические и недолеченные.
• Операции — аппендицит с перитонитом, удаление кист яичников, кесарево сечение, внематочная беременность.
• Эндометриоз — хроническое воспаление и спаечный процесс вокруг труб.
• Аборты и осложнённые роды - воспалительные осложнения могут привести к непроходимости труб
Другие причины - генитальный туберкулёз (до 15-20% трубного бесплодия в эндемичных регионах России), врождённые аномалии.
Когда пора проверять трубы
До 35 лет — если беременность не наступает 12 месяцев. После 35 — через 6 месяцев. А есть ситуации, когда я не жду вообще: внематочная беременность в анамнезе, перенесённые воспаления малого таза (особенно хламидиоз), операции на брюшной полости, эндометриоз, подозрение на гидросальпинкс по УЗИ.
Важное уточнение, которое часто путают: ГСГ — не то же самое, что гистероскопия. ГСГ оценивает проходимость труб через контраст, а гистероскопия — осмотр полости матки камерой. Разные процедуры.
ГСГ: классика, проверенная десятилетиями
Через тонкий катетер в матку вводят контраст, который под рентген-контролем должен пройти через трубы в брюшную полость. Если контраст вышел — трубы проходимы. Если остановился — видим, где именно проблема.
Точность — 65-80%. Часть «непроходимостей» — на самом деле спазм. Лучевая нагрузка невелика — 0,6-5 мЗв (для сравнения: годовой природный фон около 2,4 мЗв).
Плюсы: информативное изображение полости матки, чёткая локализация непроходимости, умеренная стоимость. Минусы: рентгеновская нагрузка, возможная болезненность, строго первая фаза цикла, противопоказана при аллергии на йод.
ЭхоГСС: бережная альтернатива
В клинике «Скайферт» мы часто предлагаем эхогистеросальпингографию. В матку вводят физраствор или специальный пенно-гелевый контраст (ExEm-foam) и оценивают проходимость по УЗИ.
Точность — 75-95% при опытном операторе. Это сопоставимо с ГСГ, а в выявлении полипов, миом и аномалий матки — даже превосходит.
Главные преимущества: никакого облучения, метод легче переносится, результат сразу в реальном времени, одновременно оцениваем фолликулярный аппарат и эндометрий, беременность можно планировать в том же цикле. Минус — метод более «оператор-зависимый».
Лапароскопия с хромогидротубацией: золотой стандарт
Диагностическая операция под наркозом: через проколы в брюшную полость вводят камеру, врач осматривает трубы, а через шейку матки подают раствор с красителем — и мы своими глазами видим, выходит ли он из ампулярного отдела трубы.
Точность — близко к 100%. Кроме проходимости, оцениваем состояние трубы снаружи: спайки, фимбрии, эндометриоидные очаги. И при необходимости можно тут же исправить — рассечь спайки, прижечь эндометриоз, убрать гидросальпинкс.
Но это операция: наркоз, проколы, восстановление 3-7 дней. Назначаю её, когда неинвазивные методы дали противоречивые результаты, есть подозрение на эндометриоз, планируется хирургическая коррекция или нужно решить вопрос с гидросальпинксом перед ЭКО.
Гидросальпинкс и ЭКО. Гидросальпинкс резко снижает шансы на имплантацию: жидкость из трубы периодически затекает в полость матки и «смывает» эмбрион. Поэтому перед ЭКО мы всегда сначала решаем эту проблему лапароскопически.
История: Ольга, 38 лет, две неудачные попытки ЭКО в другом центре. Двусторонний гидросальпинкс никто не убрал. Провели лапароскопию с тубэктомией, через два месяца перенесли размороженный эмбрион — Ольга родила сына.
Существуют и нишевые методы — фертилоскопия (менее травматична, но менее распространена в России) и МР-ГСГ (дорого, при противопоказаниях к рентгену). В рутинной практике применяются редко.
Сравнительная таблица методов
Подготовка и противопоказания
Подготовка: мазок на флору и ИППП за 4 недели; анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты 3 месяца исследование в первой фазе цикла (6-11-й день); половой покой и 5-7 дней после; при аллергии на йод — обязательно предупредить (это касается ГСГ). Для лапароскопии — расширенное обследование, ЭКГ, осмотр анестезиолога.
Противопоказания: беременность, острое воспаление, маточное кровотечение, аллергия на контраст, онкология в активной фазе. Для лапароскопии — стандартные противопоказания к наркозу.
После ГСГ и ЭхоГСС возможны тянущие боли 1-2 дня, скудные выделения 3-5 дней — это норма. После лапароскопии — болезненность в области проколов, полное восстановление за 1-2 недели. Срочно к врачу при: температуре выше 38°C, сильных нарастающих болях, обильных кровотечениях, гнойных выделениях.
Что мы делаем с результатом
Обе трубы проходимы — продолжаем искать другие причины: овуляция, эндометрий, мужской фактор. Одна труба непроходима — беременность возможна естественным путём, но шансы ниже, оцениваем и другие факторы фертильности Обе непроходимы — либо реконструктивная операция (оправдана не всегда, особенно после 35), либо ЭКО. Гидросальпинкс — однозначно хирургия до ЭКО. В «Скайферт» такие решения принимаем командой: репродуктолог, эмбриолог, хирург.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли проверять трубы? ГСГ и ЭхоГСС — умеренный дискомфорт, сравнимый с менструальной болью. При низком болевом пороге проводим процедуру под седацией. Лапароскопия — под наркозом.
Можно ли беременеть в том же цикле? В связи с ограничением половой жизни на несколько дней после процедуры, наиболее благоприятно - следующий менструальный цикл. При исследовании с помощью рентгена строго следующий менструальный цикл
Что лучше — ГСГ или ЭхоГСС? Чаще предлагаю ЭхоГСС: нет облучения, легче переносится. ГСГ — если важна максимальная детализация полости матки.
Может ли результат быть ложным? Да, чаще — ложноположительная непроходимость из-за спазма трубы. При сомнениях рекомендую повторное исследование через несколько месяцев.
Можно ли проверить проходимость по анализам? Нет. Никакие анализы крови или мазки этого не покажут — только контрастные или визуальные методы.
Вместо заключения
Проверка проходимости труб — не страшный экзамен, а важная часть пазла. Главное — не откладывать. Чем раньше мы понимаем картину, тем больше возможностей: и для естественного зачатия, и для хирургии, и для ЭКО.
В клинике репродукции «Скайферт» мы проводим ГСГ, ЭхоГСС — и подбираем оптимальный для вашей ситуации. Записаться можно по телефону +7 (495) 844-88-76 или через сайт: https://msk.skyfert.clinic/
Статья была полезна? Поставьте лайк! Так вы мотивируете наших врачей писать больше статей про медицину.