Никотин не вызывает серьезных проблем со здоровьем

В данной статье собраны знания, полученные в результате научных исследований, технических отчетов и анализов экспертов в области общественного здравоохранения, фармакологии и борьбы с табакокурением.

👉 Оригинал публикации ✈️Наш канал в Telegram 🧐 Все новости и новинки вейпинга — на сайте BelVaping

Никто не сомневается, что курение сигарет очень вредно для здоровья. Курение является одной из главных причин предотвратимой смерти в мире и ежегодно приводит к миллионам смертей.

В то же время, в публичных дебатах часто путают один момент: хотя никотин присутствует в сигаретах, он не является основной причиной вреда от курения. Исключительно вредными сигареты делает процесс горения — сжигание табака и многократное вдыхание образующегося дыма, содержащего тысячи токсичных и канцерогенных веществ.

Эта историческая путаница привела к тому, что со временем многие люди стали воспринимать «никотин» и «сигарету» как синонимы с точки зрения риска. Это наблюдается как в здравом смысле, так и в некоторых сообщениях о здоровье, хотя наука теперь достаточно четко различает фармакологические эффекты никотина и вред, причиняемый курением.

Простота этой идеи (главная проблема — это процесс горения) не устраняет сложности вопроса. Никотин — это психоактивное вещество, он может вызывать зависимость и оказывать измеримое физиологическое воздействие. Цель этой статьи — не считать его безвредным, а представить то, что показывают научные данные, полученные при анализе никотина вне контекста сигарет — то есть при его употреблении некурительными способами.

История табака и курения

Использование табака восходит к тысячам лет до современной эпохи. Археологические данные свидетельствуют о том, что растения рода Nicotiana уже культивировались и использовались населением Мезоамерики и Южной Америки в период между 5000 и 3000 годами до нашей эры в различных целях. Табак можно было жевать, использовать в ритуалах, применять в лечебных целях или употреблять в различных препаратах.

С самого начала употребление табака путем сжигания не было преобладающим или исключительным методом. Со временем вдыхание дыма распространилось, особенно в контексте культурных практик, ритуалов, а позже — досуга и общения.

Начиная с XVII века, табак уже был включен в глобальные торговые пути и принят различными обществами. Даже несмотря на периодические попытки правительств ограничить его употребление, он прочно укоренился в культуре многих регионов мира.

Решающие перемены произошли в конце XIX века с индустриализацией сигарет. Изобретение машины для скручивания сигарет около 1880 года позволило наладить крупномасштабное, стандартизированное и недорогое производство. Этот процесс превратил ранее изготавливаемый вручную продукт в товар массового потребления, предмет повседневного обихода, коренным образом изменив модели использования и восприятия.

Лишь спустя много десятилетий последствия такой модели потребления начали систематически осознаваться. В XX веке начали накапливаться эпидемиологические данные, кульминацией которых стали официальные предупреждения ведущих медицинских учреждений, таких как Королевский колледж врачей, который в 1962 году четко заявил о вреде курения для здоровья, и главный хирург США, который вскоре после этого подтвердил этот вывод.

С этого момента акцент государственной политики сместился на борьбу с курением. Однако долгое время доминирующим нарративом стало связывать вред от сигарет с никотином, а не с дымом, образующимся при сгорании табака. Эта историческая ассоциация способствовала распространенному до сих пор мнению о том, что именно никотин в первую очередь ответственен за наиболее серьезные последствия курения — вывод, который современная научная литература не подтверждает.

Различие между никотином и продуктами сгорания имеет важное значение для понимания того, почему различные продукты и формы потребления имеют столь разные профили риска.

Что такое никотин?

Когда речь заходит о никотине, многие сразу же думают о сигаретах. Однако никотин — это вещество, естественным образом присутствующее в растениях рода Nicotiana, где он действует как защитный механизм от насекомых — функция, общая для нескольких соединений, вырабатываемых растениями.

С химической и фармакологической точки зрения, никотин — это психоактивный алкалоид, способный взаимодействовать со специфическими рецепторами в нервной системе человека. Эти рецепторы участвуют в таких функциях, как внимание, бдительность, регуляция настроения и память. Именно это взаимодействие объясняет как эффекты, воспринимаемые пользователями, так и потенциальную зависимость от этого вещества.

Никотин содержится не только в табаке. В очень малых концентрациях его также можно обнаружить в продуктах из семейства паслёновых, таких как картофель, помидоры, цветная капуста, брокколи и баклажаны. Эти количества не имеют значения с фармакологической точки зрения, но они помогают показать, что никотин сам по себе не является странным или «искусственным» соединением.

Название «никотин» происходит от растения Nicotiana tabacum, названного в честь Жана Нико, который в XVI веке способствовал распространению табака в Европе. С тех пор потребление этого вещества стало происходить в различных формах, культурах и социальных контекстах.

Важно подчеркнуть, что никотин не является основной причиной значительного вреда для здоровья, связанного с курением. Большая часть этого вреда возникает в результате многократного вдыхания дыма, образующегося при сгорании табака, который содержит тысячи токсичных и канцерогенных веществ. При употреблении никотина некурительным способом значительно меняется профиль воздействия и риска — это ключевой момент для любого серьезного научного анализа по данной теме.

Виды никотина

Никотин можно употреблять различными способами, и способ его усвоения является одним из важнейших факторов для понимания его воздействия. Важно не только общее количество никотина, но и то, как он попадает в организм, как быстро и каким путем.

Исторически никотин, содержащийся в табачных изделиях, присутствовал преимущественно в виде природных никотиновых солей, находящихся в листьях растения. Эти соли всасываются медленнее и менее эффективно по сравнению с другими формами, особенно когда цель состоит в быстром достижении центральной нервной системы.

С развитием индустриализации сигаретной промышленности были разработаны химические процессы, облегчающие усвоение никотина. Один из таких процессов привел к появлению так называемого свободного никотина, который обеспечивает более быстрое всасывание при вдыхании вместе с сигаретным дымом. Это изменение не только повлияло на пользовательский опыт, но и способствовало усилению потенциальной зависимости, связанной с использованием промышленного табака.

Со временем появились различные технологии, позволяющие использовать эти формы никотина по-разному, в зависимости от способа потребления:

• Вдыхание (сигареты): очень быстрое всасывание, с высокими пиками концентрации в крови, связанное с процессом горения;
• Пероральный прием (снус, пакетики, жевательные конфеты): более медленное и стабильное всасывание через слизистую оболочку полости рта, без дыма;
• Трансдермальный способ применения (пластыри): постепенное и непрерывное высвобождение в течение дня;
• Испарение : нагревание жидкости с образованием аэрозоля без сгорания, с промежуточным профилем поглощения.

В 2010-х годах технические достижения позволили модифицировать никотиновые соли для улучшения их усвояемости в негорючих продуктах. Эта разработка получила известность благодаря маломощным испарительным системам, называемым PODS (также известным как электронные сигареты, вейпы, электродудки и т. д.), популяризированным такими компаниями, как JUUL, первоначально разработанными Pax Labs. Хотя этот эпизод оказал значительное влияние на рынок испарителей, он также помог подтвердить ключевой момент: пользовательский опыт существенно меняется в зависимости от способа доставки никотина.

Тот же принцип применим и к современным никотиновым продуктам для приема внутрь, таким как безтабачные пакетики. Регулируя pH, состав и время высвобождения, эти продукты призваны обеспечить предсказуемое и контролируемое всасывание без сгорания и без воздействия на легкие.

Понимание этих различий крайне важно, чтобы избежать упрощенных сравнений между продуктами, которые объединяет только наличие никотина, но которые имеют совершенно разные профили использования и риска.

Откуда берутся наши знания о никотине?

Центральная часть накопленных научных знаний о никотине, потребляемом вне контекста курения, основана на историческом опыте использования средств для приема внутрь, особенно снюса.

Снус — это традиционный продукт для приема внутрь, используемый сублабиально (между губой и десной), который приобрел свою современную промышленную форму в начале XIX века. Его употребление стало культурно укоренившимся в Швеции, где он оставался широко доступным на протяжении десятилетий, даже несмотря на постепенное сокращение курения.

С научной точки зрения, ценность снюса заключается не в самом продукте, а в контексте, который он создал для населения. Впервые появилась возможность наблюдать за большими группами людей, регулярно употребляющих никотин без вдыхания дыма, что позволило сравнить показатели здоровья между курильщиками, пользователями пероральных препаратов и людьми, не употребляющими никотин.

Эти долгосрочные эпидемиологические исследования помогли прояснить фундаментальный момент: большинство серьезных негативных последствий курения не воспроизводятся при употреблении никотина без сжигания табака. Хотя ни один продукт не является полностью безопасным, данные показывают явные различия между воздействием сигаретного дыма и воздействием никотина без сжигания табака.

В течение последних нескольких десятилетий в Швеции проводились исследования, анализирующие взаимосвязь между употреблением снюса и различными показателями здоровья, включая рак, сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность. Эти исследования неизменно показывают, что риски, связанные со снюсом, значительно ниже, чем риски, связанные с курением, и во многих отношениях приближаются к рискам, наблюдаемым при никотинозаместительной терапии, используемой в медицинских учреждениях.

Эти данные также помогают интерпретировать явления, наблюдаемые на национальном уровне. В Швеции на протяжении многих лет наблюдается один из самых низких показателей распространенности курения в Европе и самый низкий уровень смертности, связанной с табакокурением, на континенте. Хотя в этом процессе задействовано множество факторов, сравнительный анализ часто указывает на замену сигарет некурительными продуктами — особенно продуктами для приема внутрь — как на важный элемент в понимании этих результатов.

Современное понимание никотина как вещества, отдельного от процесса сгорания табака, во многом является результатом накопления данных, полученных на основе популяционных исследований. Без этой исторической основы было бы гораздо сложнее с научной точностью разграничить воздействие никотина и воздействие табачного дыма в современных дискуссиях о здравоохранении и регулировании.

Вызывает ли никотин привыкание?

Никотин — это психоактивное вещество, способное вызывать зависимость. Само по себе это утверждение верно. Однако центральный вопрос заключается в том, что подразумевается под зависимостью и пристрастием, а также в критериях, используемых для классификации поведения как актуальной проблемы общественного здравоохранения.

В формальных определениях, широко используемых в психиатрии и здравоохранении, зависимость включает в себя не только многократное употребление, но и наличие серьезного вреда, причиняемого либо самому человеку, либо третьим лицам. Этот элемент важен для разграничения веществ и видов поведения, требующих интенсивного медицинского вмешательства, от тех, которые, хотя и могут вызывать привыкание или легкую зависимость, широко терпимы в обществе.

В этом контексте эксперты по борьбе с табакокурением, такие как Клайв Бейтс, подчеркивают, что неразборчивое использование термина «зависимость» приводит к смешиванию различных явлений. Согласно этому подходу, курение представляет особую проблему не только из-за никотиновой зависимости, но и из-за серьезного вреда для здоровья, причиняемого хроническим воздействием сигаретного дыма.

Когда никотин потребляется без горения, ситуация меняется. Отсутствие дыма устраняет основной источник серьезного вреда, связанного с курением. В таких случаях никотиновая зависимость, как правило, проявляется больше по аналогии с зависимостью от других легализованных и широко распространенных психоактивных веществ, таких как кофеин, алкоголь или, во многих случаях, каннабиноиды — все они в той или иной степени способны вызывать зависимость, но регулируются с учетом их реальных рисков.

Это не означает, что никотин не имеет негативных последствий или что его употребление не имеет значения с точки зрения здоровья. Это лишь означает, что, если рассматривать его изолированно, он не вызывает целого ряда серьезных негативных последствий, которые исторически определяли курение как серьезную проблему для здоровья.

Таким образом, можно утверждать, что никотин может вызывать зависимость от легкой до умеренной степени, но разрушительный характер, связанный с «пристрастием», обусловлен главным образом способом потребления — то есть сжиганием табака и курением сигарет, — а не самим веществом.

Это различие имеет решающее значение для понимания того, почему различные продукты, содержащие никотин, оказывают столь различное воздействие и почему государственная политика, основанная исключительно на наличии никотина, как правило, терпит неудачу, игнорируя центральную роль дыма.

Влияние никотина на здоровье

Большая часть научных знаний о влиянии никотина на здоровье требует четкого разграничения между воздействием самого никотина и воздействием курения. Исследования, анализирующие обычные сигареты, недостаточны для оценки никотина в отрыве от других веществ, поскольку они смешивают воздействие этого вещества с воздействием тысяч токсичных соединений, образующихся при сгорании.

Когда анализ сосредотачивается на продуктах, не являющихся продуктами сгорания, — таких как испарители, средства для приема внутрь, никотинозаместительная терапия и другие формы, не предназначенные для вдыхания, — становится возможным более четко наблюдать специфические эффекты никотина.

Рак

Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что никотин не вызывает рак. Повышенный риск развития рака, связанный с курением, обусловлен главным образом хроническим воздействием сигаретного дыма, который содержит смолу, угарный газ и различные известные канцерогены.

Оценки экспертов в области онкологии и общественного здравоохранения показывают, что при употреблении никотина без сжигания не наблюдается того же повышенного риска развития рака, который отмечается у курильщиков. Это различие широко признано в современной научной литературе и международных нормативных анализах.

Токсичность и передозировка

Многие специалисты и эксперты считают никотин чрезвычайно токсичным, утверждая, что смертельная доза составляет 60 мг, что эквивалентно употреблению всего 5 сигарет или 10 мл жидкого раствора, — токсичность, сравнимая, а то и превосходящая токсичность цианида. Это представление возникло из-за исторической ошибки, которая десятилетиями увековечивалась в научной литературе и сообщениях о здоровье.

Эта оценка восходит к экспериментам, проведенным в середине XIX века Рудольфом Кобертом, венским фармакологом, пользовавшимся большим уважением в свое время. Репутация Коберта как токсиколога способствовала тому, что его данные были безоговорочно приняты коллегами того времени и последующими поколениями исследователей, даже без той методологической строгости, которая сейчас требуется в исследованиях такого типа.

Эксперименты, проведенные под его руководством, включали самоэксперименты, без стандартизированных протоколов, с расплывчатыми и противоречивыми описаниями симптомов. Несмотря на эти ограничения, оценка в 60 мг в итоге повторялась в руководствах, статьях и официальных документах и ​​до сих пор часто цитируется в качестве эталонной.

Современные обзоры научной литературы пересмотрели эти оценки и указывают на то, что смертельная доза никотина для человека значительно выше, чем сообщалось ранее. Задокументированные случаи смерти от одного только приема никотина крайне редки. На самом деле, существует несколько сообщений о случаях приема доз, превышающих «максимальные», что приводило к значительным неблагоприятным последствиям — таким как тошнота, рвота и недомогание, — но не к летальному исходу.

На основе этих переоценок австрийский исследователь Бернд Майер подсчитал, что потенциально смертельная доза чистого никотина, усвоенная взрослым человеком, скорее всего, будет находиться в диапазоне от 500 до 1000 мг. Даже при таких уровнях смерть маловероятна в нормальных условиях, поскольку пероральный прием больших количеств никотина, как правило, вызывает почти немедленную рвоту, ограничивая системное всасывание. Для полного всасывания дозы такого размера необходима непероральная форма введения, например, инъекция.

ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

Наиболее распространенными хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) являются хронический бронхит и эмфизема. Люди, страдающие этими заболеваниями, гораздо сильнее страдают от последствий курения, поскольку их легкие и без того ослаблены и более чувствительны к вдыханию любых веществ, кроме чистого воздуха.

В таких случаях полный отказ от курения всегда является идеальным сценарием с клинической точки зрения. Однако реальность такова, что многие люди, в том числе и те, у кого диагностированы респираторные заболевания, продолжают потреблять никотин. В связи с этим в ряде исследований были начаты поиски альтернативных способов снижения воздействия сигаретного дыма.

Исследования показывают, что людям с ХОБЛ может быть полезно заменить обычные сигареты на некурительные формы потребления никотина, такие как электронные сигареты, что значительно снижает воздействие токсичных и раздражающих веществ, образующихся при сгорании табака.

Исследование, проведенное итальянским специалистом Риккардо Полосой, в течение пяти лет наблюдало за пациентами с ХОБЛ, которые заменили обычные сигареты электронными. В публикации 2017 года исследователь пришел к следующему выводу:

«Хотя электронные сигареты не лишены рисков, они гораздо менее вредны, чем курение обычного табака. Появляющиеся клинические данные свидетельствуют о том, что при нормальных условиях использования они вряд ли вызовут значительные проблемы со здоровьем дыхательных путей, даже у курильщиков с уже имеющимися заболеваниями легких. В частности, недавние исследования ХОБЛ и хронической астмы показывают, что замена обычных табачных сигарет электронными может улучшить субъективные и объективные показатели, связанные с заболеванием, снизить частоту обострений, а также повысить эффективность отказа от курения в долгосрочной перспективе».

Последующие обновления этого исследования, опубликованные в 2020 году, подтверждают те же выводы, указывая на стабильность или улучшение клинических параметров у пациентов, которые отказались от курения и перешли на бездымные альтернативы.

Сердечное заболевание

Сердечно-сосудистая система является одним из центральных столпов здоровья человека и, следовательно, часто находится в центре внимания при обсуждении потребления психоактивных веществ. В случае с никотином научная литература четко разграничивает воздействие самого вещества и воздействие табачного дыма.

При употреблении через негорючие продукты никотин представляет низкий риск как для развития сердечно-сосудистых заболеваний, так и для людей, уже страдающих какой-либо формой заболевания сердца, хотя в этих случаях все же следует проявлять осторожность.

Исследования показывают, что, хотя никотин оказывает известные фармакологические эффекты, такие как временное повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, основные сердечно-сосудистые риски, наблюдаемые у курильщиков, связаны с хроническим воздействием сигаретного дыма, а не с самим никотином.

В широко цитируемом исследовании, посвященном потреблению никотина через испарители без сжигания, это понимание суммируется следующим образом:

«Вопрос о сердечно-сосудистой безопасности никотина является важным в текущей дискуссии о соотношении пользы и риска электронных сигарет и связанных с этим мерах в области общественного здравоохранения. Никотин оказывает фармакологическое воздействие, которое может способствовать острым сердечно-сосудистым событиям и ускоренному атерогенезу, наблюдаемому у курильщиков обычных сигарет.Исследования, посвященные никотинсодержащим лекарственным препаратам и бездымным табачным изделиям, показывают, что риски, связанные с никотином при употреблении без продуктов сгорания табака (сигаретного дыма), низки по сравнению с курением, хотя они все же заслуживают внимания у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Электронные сигареты доставляют никотин без сгорания табака и, по-видимому, представляют низкий сердечно-сосудистый риск, по крайней мере, при кратковременном использовании у здоровых людей».

В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что воздействие никотина на сердечно-сосудистую систему без сжигания значительно ниже, чем при курении, что подчеркивает важность различения самого вещества и способа его потребления.

Положительные эффекты

Помимо низкого риска при употреблении без сжигания, никотин также изучался на предмет его положительного влияния на когнитивные функции. Исследования показывают значительное воздействие на такие области, как мелкая моторика, бдительность, внимание, а также на эпизодическую и рабочую память.

Доктор Пол Ньюхаус возглавляет одно из крупнейших в истории исследований контролируемого применения никотина у людей с легкими когнитивными нарушениями, известное как исследование MIND (mindstudy.org). Исследование сосредоточено на людях, которые ранее не употребляли никотин и испытывают потерю памяти, и которые затем получают это вещество контролируемым образом через трансдермальные пластыри.

Полученные на данный момент результаты считаются многообещающими, с измеримым улучшением некоторых когнитивных параметров и частичным восстановлением функций, связанных с памятью, у некоторых участников.

По словам исследователей, никотин изучается уже более трех десятилетий в клиническом контексте, связанном с потерей памяти. При использовании в изолированном виде и в контролируемых условиях исследования показывают, что это вещество безопасно, неканцерогенно и вызывает лишь незначительные побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение и тошнота у некоторых людей.

Главная цель этого направления исследований — замедлить или контролировать прогрессирование когнитивных нарушений, снижая риск развития более серьезных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Эти результаты подтверждают идею о том, что никотин является фармакологически активным веществом, действие которого зависит от дозы, способа введения и контекста употребления, а не исключительно связано с вредом, исторически приписываемым курению.

Никотин: горение против несгорания

На протяжении десятилетий в публичных дебатах о никотине доминировали сравнения конкретных продуктов — в первую очередь сигарет и, в последнее время, электронных сигарет. Однако с точки зрения общественного здравоохранения и токсикологии наиболее важное различие заключается не в самом продукте, а в наличии или отсутствии процесса горения.

Обычные сигареты работают за счет сжигания табака. В результате этого процесса образуется дым, содержащий тысячи химических веществ, многие из которых токсичны и канцерогенны, такие как смола, угарный газ и мелкие частицы. Именно это многократное воздействие дыма, а не самого никотина, объясняет высокую частоту случаев рака, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, связанных с курением.

Никотин в сигаретах быстро всасывается в легкие и достигает мозга за несколько секунд. Такая быстрая доставка способствует развитию зависимости, но не объясняет серьезное системное повреждение, которое в основном связано с продуктами сгорания.

Количество никотина и его усвоение

Важно развеять очень распространенное заблуждение: сигареты содержат не всего 1 мг никотина на одну сигарету и не 20 мг на пачку, как многие считают.

В действительности каждая сигарета может содержать от 6 до 28 мг никотина в чистом виде, в зависимости от используемой производителем табачной смеси. Это означает, что пачка сигарет может содержать до 560 мг никотина до употребления. Очевидно, что курильщик не усваивает всё это количество, так как значительная часть теряется во время горения и рассеивания дыма.

Путаница возникла из-за того, чтобыл установлен максимальный предел содержания никотина во вдыхаемом дыме. Этот предел составляет 1 мг никотина на сигарету в дыму, и это значение много лет печаталось на пачках сигарет. В результате возникла своего рода городская легенда, заставившая многих людей поверить, что это и есть общее содержание никотина в продукте, что не соответствует действительности.

Даже сегодня часто можно услышать — в том числе от врачей и медицинских организаций — неверное утверждение о том, что «пачка сигарет содержит максимум 20 мг никотина». Из-за этой концептуальной ошибки проводятся искаженные сравнения с другими никотиновыми продуктами, такими как электронные сигареты или средства для приема внутрь, что не имеет смысла с технической точки зрения.

Ключевой момент заключается в том, что воздействие никотина зависит не только от его общего количества в продукте, но главным образом от того, как этот никотин доставляется в организм и усваивается им.

В упрощенном виде потребление можно разделить на три этапа :

1. Сырой никотин : количество, присутствующее в продукте до употребления.
2. Промежуточное содержание никотина : количество, эффективно переносимое в процессе потребления (дым, аэрозоль, контакт с полостью рта и т. д.).
3. Эффективный никотин: количество, которое фактически попадает в кровоток.

Каждый продукт работает по-разному:

• Сигареты доставляют никотин посредством сжигания табака и всасывания дыма легкими;
• Никотиновая жевательная резинка или леденцы действуют за счет всасывания через слизистую оболочку полости рта;
• Трансдермальный пластырь постепенно высвобождает никотин через кожу;
• Электронные сигареты нагревают жидкость для образования аэрозоля, который затем всасывается в легкие;
• Пероральные никотиновые продукты, такие как снюс или пакетики, способствуют медленному и непрерывному всасыванию через слизистую оболочку полости рта, без сгорания или вдыхания в легкие.

Чтобы проиллюстрировать это различие, просто представьте, что вместо курения сигареты кто-то разжевывает и проглатывает табак. Не принимая во внимание вероятный дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, всасывание никотина будет совершенно иным: оно будет происходить без горения, без дыма и преимущественно через пищеварительный тракт, что приведет к гораздо меньшему всасыванию.

Именно поэтому ряд стран решили ограничить количество никотина в дыме, уменьшив его всасывание. Для выполнения этого требования бразильские сигареты производятся из специальных смесей табака, в результате чего в одной сигарете содержится приблизительно от 13 до 15 мг никотина, что может составлять до 300 мг никотина в пачке до употребления.

В случае с продуктами, не использующими сжигание топлива, логика иная. Например, в электронных сигаретах концентрация никотина сильно варьируется, включая варианты без никотина. Это происходит потому, что тип устройства напрямую влияет на количество образующегося аэрозоля и, следовательно, на необходимую концентрацию в жидкости.

Процесс курения сигареты относительно стандартизирован: можно вдыхать немного сильнее или быстрее, но общая схема остается неизменной, и курение двух сигарет одновременно — не распространенное явление.

В электронных сигаретах используются мощные устройства, которые производят больший объем аэрозоля и, следовательно, используют жидкости с низкой концентрацией (например, 3 мг/мл). Противоположная ситуация наблюдается в маломощных устройствах, которые работают с более высокими концентрациями, обычно от 35 мг/мл до 50 мг/мл. Кроме того, жидкости продаются во флаконах очень разного объема: жидкости с более низкой концентрацией обычно продаются в больших флаконах (до 120 мл), а жидкости с более высокой концентрацией — в меньших флаконах, примерно от 16,5 мл до 30 мл.

Такое разнообразие форматов, концентраций и устройств часто порождает путаницу, особенно на нерегулируемом рынке, таком как Бразилия. Без стандартизации, четкой информации и санитарного контроля нелегальный рынок предлагает товары всех видов, дезориентируя потребителя и зачастую подвергая его большему риску.

Потребительские привычки

В случае с обычными сигаретами относительно легко определить, сколько человек их потребляет. Продукция продается в запечатанных упаковках по 20 штук, что в конечном итоге формирует саму привычку. Гораздо чаще можно услышать, что кто-то выкуривает «две пачки в день», чем «38 сигарет». Редко кто говорит, что выкуривает «27 сигарет в день»; почти всегда имеется в виду количество пачек.

Этот стандарт упрощает измерение потребления, но он также стандартизирует поведение, ограничивая индивидуальные различия.

При переходе на продукцию, не требующую сжигания топлива, такой уровень стандартизации перестает существовать.

Вапорайзеры (электронные сигареты)

В случае с электронными сигаретами измерить особенности потребления гораздо сложнее. Существуют разные типы устройств, уровни мощности, способы вдыхания и, что наиболее важно, концентрация никотина. Эти факторы означают, что два человека, использующие электронные сигареты, могут подвергаться совершенно разным воздействиям.

Таким образом, даже спустя более чем 20 лет существования этих продуктов и после многочисленных исследований, проведенных, в том числе, на уровне населения, до сих пор нет однозначных ответов на, казалось бы, простые вопросы, такие как:

• Какое количество никотина на самом деле усваивается человеком при использовании электронных сигарет?
• В чём будет эквивалентность курения сигарет и употребления жидкостей с определённой концентрацией?

Вполне возможно рассчитать, сколько никотина усвоит человек при использовании конкретного устройства с заданной мощностью и контролируемым режимом затяжек. Проблема в том, что вне лабораторных условий люди не используют вапорайзеры стандартизированным образом. Каждый пользователь регулирует мощность, частоту и продолжительность затяжек в соответствии со своими личными предпочтениями, что делает статистически нецелесообразным экстраполировать единую модель на большие популяции.

Несмотря на это, существуют веб-сайты и таблицы, которые пытаются предложить «идеальные дозы» для начинающих. Однако этим рекомендациям не хватает прочной научной основы, и они, как правило, базируются на эмпирических наблюдениях или неформальном потребительском опыте, что может привести к путанице или даже неблагоприятным последствиям.

При надлежащем регулировании производители могли бы основывать свои рекомендации на исследованиях реального использования, помогая потребителям находить концентрации, более подходящие для их привычек, и снижая разочарование или рецидивы курения.

Продукты для приема внутрь, содержащие никотин: снюс и пакетики.

В случае с никотиновыми продуктами для приема внутрь, такими как традиционный снюс и современные безтабачные пакетики, потребительские привычки подчиняются иной логике.

Вместо непрерывных затяжек или сеансов, потребление обычно происходит отдельными порциями (пакетиками), которые помещаются под губу на определенный период времени. Отзывы пользователей и результаты наблюдательных исследований в странах, где эти продукты широко используются, указывают на следующее:

• Использование, как правило, происходит с перерывами в течение дня, а не сосредоточено в длительных сеансах;
• Многие потребители естественным образом корректируют частоту использования в зависимости от предполагаемой потребности, социального контекста или рабочего распорядка;
• Продолжительность пребывания продукта во рту значительно варьируется у разных людей, влияя на количество всасываемого никотина.

В отличие от сигарет, здесь нет «фиксированного ритуала» или стандартного количества единиц в день. Потребление обычно регулируется самостоятельно, пользователь распределяет его во времени в зависимости от насыщения, переносимости и личных предпочтений. Эта модель аналогична той, которая наблюдается при никотинозаместительной терапии, например, с помощью жевательной резинки или леденцов.

Как и в случае с вапорайзерами, эта изменчивость затрудняет прямое и упрощенное сравнение между средствами для приема внутрь и обычными сигаретами.

Ошибочные сравнения и путаница в публичных дебатах.

Распространенная ошибка в публичных дебатах заключается в сравнении никотиновых продуктов исключительно на основе номинальной концентрации вещества, полностью игнорируя привычки использования и способ его усвоения.

В случае с электронными сигаретами противники регулирования часто утверждают, что пачка сигарет содержит «20 мг никотина», в то время как жидкость может содержать «до 60 мг на мл», создавая впечатление, что последняя «в три раза сильнее». Это сравнение технически некорректно и лишь порождает страх и дезинформацию.

Более реалистичное сравнение предполагает, что пачка сигарет может содержать около 300 мг никотина в чистом виде, в то время как правдоподобное потребление пара — например, 2 мл жидкости с концентрацией 60 мг/мл — составит около 120 мг никотина в чистом виде до всасывания. Тем не менее, способы доставки и всасывания совершенно разные.

Именно эта информация должна лежать в основе информирования населения о вопросах общественного здравоохранения. Однако из-за недостатка технических знаний или институциональных интересов часто распространяются неверные сравнения, что препятствует рациональному обсуждению горючих и негорючих продуктов.

Какое количество никотина в конечном итоге усваивает человек?

Это действительно важная информация.

Содержание никотина в продукте — будь то сигареты, жидкость для электронных сигарет или любой другой вид потребления — представляет собой лишь отправную точку. Аналогично, никотин, содержащийся в дыме или аэрозоле, является лишь промежуточным этапом.

Наиболее важными с точки зрения здоровья данными являются данные о количестве никотина, фактически попадающего в кровоток.

Это также наиболее объективный способ измерения: анализ образцов крови до и после использования конкретного продукта.

В случае обычных сигарет доставка никотина очень эффективна. Смесь ингредиентов в сигаретах — в результате чего образуется более 7000 каталогизированных веществ, многие из которых токсичны или канцерогенны — усиливает всасывание никотина, особенно благодаря наличию таких соединений, как аммиак. В результате никотин очень быстро достигает мозга, примерно через 10–20 секунд после вдыхания.

Исследования показали, что номинальное содержание никотина в сигаретах оказывает лишь ограниченное влияние на конечную концентрацию в крови. Это помогает объяснить, почему предполагаемое преимущество сигарет с «низким» содержанием никотина или смол в значительной степени нивелируется компенсаторным поведением курильщиков, которые склонны вдыхать дым более интенсивно или часто.

На практике, примерно через пять минут после затяжки, уровень никотина в крови курильщиков достигает приблизительно 20–23 нанограммов на миллилитр (нг/мл), а затем постепенно выводится из организма в течение более чем 30 минут.

В электронных сигаретах, даже при использовании самой высокой доступной в продаже концентрации никотина (60 мг/мл неочищенного никотина), максимальный уровень, наблюдаемый в крови, составляет около 16 нг/мл, то есть примерно на 25–30% ниже, чем при курении обычных сигарет в тот же период времени после использования.

Кроме того, никотин выводится из организма быстрее через вейпы, чем через традиционные сигареты. Это объясняется главным образом отсутствием процесса горения, а также значительно меньшим количеством веществ, участвующих в процессе потребления.

Учитывая, что большинство пользователей электронных сигарет употребляют жидкости с концентрацией от 3 мг/мл до 35 мг/мл, разница становится еще более существенной. В этих случаях количество эффективно усваиваемого никотина может быть на 40–95% ниже, чем при обычном курении.

Помимо всасывания в легкие (сигареты и вейпы), существует еще один основной путь введения, позволяющий понять современное потребление никотина: пероральное всасывание через слизистую оболочку полости рта, используемое в таких продуктах, как снюс и безтабачные никотиновые пакетики.

В этих продуктах никотин всасывается преимущественно через слизистую оболочку под верхней губой, без вдыхания в легкие и без прямого прохождения через дыхательные пути. Это обуславливает особый фармакокинетический профиль, характеризующийся следующими особенностями:

• Более медленное всасывание по сравнению с сигаретами;
• отсутствие резких и значительных скачков уровня никотина в крови;
• более стабильный уровень концентрации препарата в плазме с течением времени;
• Постепенное удаление, без типичного «рывка» сгорания.

Исследования, анализирующие уровни никотина в крови потребителей снюса, показывают, что достигаемые уровни в плазме могут быть сопоставимы с уровнями, наблюдаемыми у курильщиков, но с более медленной кривой повышения и менее резкими колебаниями. Другими словами, общее количество, абсорбированное с течением времени, может быть достаточным для удовлетворения потребности в никотине без воспроизведения агрессивного механизма его доставки, характерного для сигарет.

В случае современных никотиновых картриджей принцип аналогичен, но с некоторыми важными отличиями:

• Они не содержат табака;
• Они используют очищенный никотин;
• Они позволяют лучше контролировать pH и скорость высвобождения;
• Они демонстрируют значительную вариативность всасывания в зависимости от концентрации, состава и продолжительности применения.

Данные об использовании в реальных условиях и результаты наблюдательных исследований показывают, что всасывание никотина из этих продуктов происходит постепенно, при этом уровни в крови, как правило, ниже, чем при курении сигарет, и во многих случаях аналогичны или ниже, чем при использовании электронных сигарет, в зависимости от используемой концентрации и продолжительности воздействия.

Важный момент заключается в том, что, как и в случае с другими негорючими продуктами, номинальная концентрация на пакетике не соответствует напрямую количеству усвоенного никотина. Факторы, такие как:

• время пребывания под губой;
• выработка слюны;
• pH состава;
• индивидуальная терпимость.

Они напрямую влияют на конечное количество вещества, попадающего в кровоток.

Анализируя количество никотина, эффективно усваиваемого организмом, становится ясно, что некурительные продукты — будь то при вдыхании или приеме внутрь — обладают профилями доставки, которые существенно отличаются от сигарет как по интенсивности, так и по биологическому воздействию.

Некачественная продукция, продаваемая в аптеках

Никотин десятилетиями используется в продуктах, продаваемых фармацевтической промышленностью под названием никотинозаместительная терапия (НЗТ), таких как пластыри, жевательная резинка, леденцы и спреи. Цель этих продуктов — заменить потребление никотина, получаемого из сигарет, менее вредной формой, исключая воздействие табачного дыма.

Один из самых любопытных аспектов дискуссии о регулировании заключается в том, что, несмотря на сильное сопротивление существованию негорючих никотиновых продуктов вне фармацевтической отрасли, никотинозаместительная терапия (НЗТ) широко признана и рекомендована органами здравоохранения. Эти продукты даже предлагаются с различными вкусами — такими как мята, фрукты и корица — без того, чтобы вызывать такой же уровень вопросов, как в случае с другими никотиновыми продуктами.

Тем не менее, несмотря на десятилетия использования, широкое признание в медицинских учреждениях и рекламные кампании, результаты применения никотинозаместительной терапии в плане отказа от курения остаются скромными.

Несколько исследований показывают, что никотинозаместительная терапия увеличивает шансы на успешный отказ от курения на 50-70% по сравнению с попыткой бросить курить без посторонней помощи. В некоторых случаях эти цифры даже указывают на двукратное увеличение вероятности успеха. На первый взгляд, эти проценты кажутся значительными.

Однако, если взглянуть на ситуацию в перспективе, ситуация меняется. Только около 3% курильщиков могут бросить курить без посторонней помощи. С учетом увеличения эффективности, обеспечиваемого никотинзаместительной терапией (НЗТ), фактические показатели успеха остаются низкими. Даже при самых оптимистичных оценках использование пластырей, жевательных резинок или леденцов редко обеспечивает долгосрочный успех в 10-15%. В более консервативных сценариях эти показатели падают ниже 7%.

Это означает, что на практике подавляющее большинство людей, пытающихся бросить курить, используя только средства, продающиеся в аптеках, не могут поддерживать воздержание.

Систематические обзоры показывают, что одна из главных проблем заключается в различии между контролируемыми клиническими испытаниями и реальным применением. В экспериментальных условиях участники обычно находятся под постоянным наблюдением, получают специализированное руководство и дополнительную мотивацию. Вне этих условий привлекательность продуктов ограничена, и приверженность лечению, как правило, быстро снижается.

Ещё одним важным фактором является то, что никотинозаместительная терапия не воспроизводит ритуальные или поведенческие модели, связанные с курением. Доставка никотина происходит медленно, предсказуемо и негибко, с ограниченными возможностями корректировки дозы или способа применения. Для многих курильщиков это приводит к неудовлетворенности, дискомфорту или преждевременному прекращению лечения.

Несмотря на их полезность в определенных клинических контекстах, данные, накопленные за десятилетия, показывают, что никотинозаместительная терапия сама по себе не смогла привести к значительному и устойчивому снижению уровня курения на популяционном уровне.

Эта история помогает объяснить, почему наряду с никотинозаместительной терапией появились и получили распространение другие формы потребления никотина без сжигания — вне фармацевтической среды — и были спонтанно приняты миллионами людей.

Ограниченная эффективность никотинозаместительной терапии свидетельствует о том, что основная проблема заключается не только в наличии никотина, но и в способе его доставки, регулирования и интеграции в поведение человека.

Какое количество никотина следует использовать в негорючих продуктах?

Несмотря на десятилетия исследований никотина и его воздействия, не существует единого, четкого или универсального протокола, способного определить, «сколько никотина» должен потреблять человек при использовании некурительных продуктов для замены традиционного курения сигарет. Это не является уникальной особенностью вапорайзеров или продуктов для перорального применения — это неотъемлемая характеристика человеческих отношений с психоактивными веществами средней эффективности.

Даже при традиционных клинических подходах к отказу от курения, таких как поведенческая терапия, медикаментозное лечение или никотинозаместительная терапия, часто встречаются следующие проблемы:

• метод проб и ошибок,
• корректировки с течением времени,
• рецидивы,
• прекращение лечения.

Это объясняется тем, что реакция на никотин носит сугубо индивидуальный характер. Такие факторы, как метаболизм, история потребления, физиологическая чувствительность, социальный контекст и личные ожидания, напрямую влияют на опыт пользователя.

Саморегуляция никотина (самотитрование)

На практике большинство людей, потребляющих никотин вне контекста курения, сознательно или бессознательно прибегают к процессу, известному как саморегуляция или самотитрование. Этот термин описывает постепенную и индивидуальную корректировку количества потребляемого никотина для достижения уровня, воспринимаемого как удовлетворительный, избегая как дефицита, так и избытка.

Этот механизм широко наблюдается в различных контекстах:

• пациенты, которые корректируют дозы лекарств;
• потребители кофеина;
• люди, проходящие лечение с использованием медицинского каннабиса;
• Лица с хроническими заболеваниями, которые отслеживают симптомы и реакцию организма.

В случае с никотином саморегуляция происходит по-разному в зависимости от используемого продукта.

Испарители

В электронных сигаретах саморегуляция включает в себя множество одновременно действующих переменных:

• концентрация никотина в жидкости;
• мощность устройства;
• частота и продолжительность затяжек;
• тип производимого аэрозоля.

Такое сочетание делает невозможным установление простой эквивалентности между курением сигарет и использованием электронных сигарет. Два пользователя, использующие одну и ту же жидкость и одно и то же устройство, могут усваивать значительно различное количество никотина в течение дня.

На регулируемых рынках специализированные продавцы и производители помогают сделать первоначальный выбор. На запрещенных или нерегулируемых рынках, таких как Бразилия, потребители часто вынуждены учиться методом проб и ошибок, полагаясь на неформальную, зачастую неточную, информацию.

Средства для приема внутрь: снюс и никотиновые пакетики

В случае с пероральными продуктами, такими как традиционный снюс и современные никотиновые картриджи, саморегуляция происходит по-разному, но одинаково очевидна.

В этих случаях основными корректирующими факторами являются:

• номинальная концентрация продукта;
• продолжительность времени, в течение которого оно остается под губой;
• Частота использования в течение дня;
• Субъективная реакция на никотин (чувство насыщения, стимуляция, дискомфорт).

Данные реального использования и результаты наблюдений показывают, что многие потребители адаптируются естественным образом:

• количество порций в день;
• интервал между использованиями;
• и даже время контакта продукта со слизистой оболочкой.

В ответ на возникшую потребность. В отличие от сигарет, здесь нет фиксированных сеансов или непрерывного компульсивного потребления. Употребление, как правило, более растянуто, незаметно и регулируется самостоятельно.

Эта закономерность схожа с той, что наблюдается в случае с никотиновыми жевательными резинками и леденцами, но с большей степенью принятия и распространения в тех группах населения, где эти продукты культурно нормализованы.

Пределы стандартизации

Учитывая эту изменчивость, любая попытка представить жесткие таблицы потребления, «идеальные дозы» или точные эквиваленты между продуктами, как правило, вводит в заблуждение. Даже при благих намерениях такие подходы игнорируют сложность человеческого поведения и могут привести к разочарованию, неправильному использованию или отказу от продукта.

По этой причине было бы безответственно предлагать универсальные значения потребления. Как показывает практика, большинство людей спонтанно находят уровень потребления, который считают адекватным, корректируя его в большую или меньшую сторону в зависимости от реакции своего организма.

Заключительные соображения относительно моделей потребления

С точки зрения общественного здравоохранения, наиболее важным аспектом является не точное количество потребляемого никотина, а следующее:

• отсутствие горения;
• снижение воздействия токсинов;
• а также возможность индивидуальной настройки без навязывания искусственных стандартов.

Этот взгляд помогает объяснить, почему негорючие продукты, несмотря на свои различия, имеют общий центральный элемент: они позволяют потреблять никотин более гибким, предсказуемым и менее вредным способом, чем традиционное курение.

Когда никотин перестаёт ассоциироваться с процессом горения, дискуссия смещается с вопроса «сколько следует употреблять» на обсуждение того, как снизить реальные риски, уважая при этом поведение человека.

Заключение

В ходе этой статьи стало ясно, что значительная часть общественных дебатов вокруг никотина по-прежнему характеризуется концептуальной путаницей, чрезмерным упрощением и, во многих случаях, автоматической ассоциацией между этим веществом и вредом, причиняемым курением.

Научные данные, накопленные за десятилетия, указывают на принципиальное различие: основной вред для здоровья, связанный с курением, возникает в результате сгорания табака и вдыхания дыма, а не только из-за никотина. При употреблении никотина через негорючие продукты — будь то вдыхание или пероральный прием — профиль риска значительно отличается.

Это не означает, что никотин не оказывает никакого воздействия или что его употребление следует поощрять без разбора. Скорее, это означает, что реальный риск зависит от способа употребления, контекста использования и степени воздействия токсичных веществ, связанных с горением табака.

Игнорируя это различие, государственная политика, как правило, рассматривает радикально разные продукты как эквивалентные, что препятствует осознанному выбору, стратегиям снижения вреда и честному общению со взрослым населением, потребляющим никотин.

Цель данной статьи не состоит в продвижении конкретных продуктов или предписании определенных моделей поведения. Ее задача – представить информацию, основанную на фактических данных, контекстуализировать имеющиеся научные знания и внести вклад в более рациональную общественную дискуссию, особенно в условиях, когда продукты, не требующие сжигания топлива, уже стали реальностью, независимо от существующей нормативно-правовой базы.

Игнорирование реальности не исключает потребления. Понимание реальности — первый шаг к ответственному отношению к нему.

Источник | vaporaqui.net
Фото | Image by freepik