Антидепрессанты — это навсегда?

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдают более 300 млн человек в мире [1], и многие из них нуждаются в антидепрессантах. В то же время немало людей боятся принимать эти препараты, в том числе из-за страха «подсесть» и жить, принимая антидепрессанты, вечно. Насколько этот страх обоснован?

А почему, собственно?

Большинство современных антидепрессантов действуют за счёт повышения уровня нейромедиатора серотонина и/или адреналина в головном мозге. При этом доказательств того, что низкий уровень серотонина вызывает депрессию, нет [2]. Судя по всему, депрессия гораздо более сложный процесс, чем просто недостаточность медиаторов в мозге.

Депрессия связана с тенденцией воспринимать социальные сигналы как более негативные, преимущественно обращать внимание на отталкивающую информацию и вспоминать больше негатива о себе. Хронический стресс, вызванный психиатрическим расстройством или негативными жизненными событиями, может, по сути, перепрограммировать наш мозг, ведь он пластичен. Он постоянно адаптируется к изменяющейся среде и обстоятельствам, развивает новые связи в ответ на меняющиеся требования.

При стрессе мозг становится более избирательным к негативной информации. Это в своём роде адаптация, которая призвана защищать: мозг становится сверхбдительным к возможным угрозам. Но при этом может возникать чувство безнадёжности, беспомощности и общего недовольства. Так возникают классические симптомы депрессии.

Исследователи обнаружили, что в начале лечения антидепрессантами как у пациентов с депрессией, так и у здоровых людей наблюдается увеличение приоритета позитивной эмоциональной информации над негативной [3]. Следовательно, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — самые востребованные на сегодняшний день антидепрессанты — способны помогать корректировать адаптации, возникающие в мозге при стрессе. Эту теорию подтверждает и тот факт, что эффект СИОЗС возникает спустя несколько недель приёма, ведь изменения в связях нервных клеток развиваются медленно.

Эффективность антидепрессантов неоспорима. Систематический обзор 2018 года, в котором изучались результаты 522 клинических исследований с участием более 116 тыс. пациентов, подтвердил, что все антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, у большинства пациентов с большим депрессивным расстройством [4]. И тем не менее у многих пациентов есть некий страх перед антидепрессантами, в том числе и страх аддикции, или привыкания, которая вынудит их принимать препараты до конца дней. Или по крайней мере неопределённо долго.

Привыкание, зависимость, абстиненция

Для начала давайте разберёмся, как вообще развивается привыкание к химическим веществам. Все препараты, вызывающие зависимость, включая героин и другие опиоиды, кокаин, алкоголь, обеспечивают интенсивное вознаграждение, которое «включает» дофаминовая система мозга. Это вознаграждение гораздо ярче, чем другие развившиеся в ходе эволюции, например, еда при голоде, согревание при холоде, секс при возбуждении и так далее. При этом происходит практически «дофаминовый взрыв»: в крови резко возрастает уровень гормона счастья дофамина. Мозг воспринимает эти вспышки как действительно важное явление, важнее, чем утоление голода или, скажем, забота о ребёнке.

У антидепрессантов совсем другой механизм действия: они не задействуют систему дофамина вовсе. В первую очередь препараты этой группы нацелены на серотонин. Антидепрессанты не дают человеку «вознаграждения» или ощущения, что ты на вершине мира, а просто помогают чувствовать себя более стабильно. Таким образом, эти препараты можно считать чисто терапевтическими, не имеющими реального потенциала злоупотребления. Никогда человек не будет жаждать их, как, к примеру, алкоголик хочет получить спиртное или наркоман — опиоиды.

Про классические симптомы отмены

Определённая степень привыкания к антидепрессантам всё же существует. Организм приспосабливается к химическому веществу, которое человек принимает неоднократно. Антидепрессанты, не позволяющие мозгу повторно поглощать серотонин, вызывают повышение его уровня.

В таких условиях активность и количество рецепторов мозга, вырабатывающих серотонин, может снижаться. При прекращении приёма лекарств должна восстановиться нормальная активность серотонин-вырабатывающих рецепторов, но на это может понадобиться время. Если мозг не адаптируется к новым условиям с той же скоростью, с которой сокращается приём лекарств, это может привести к симптомам отмены. Классические симптомы отмены антидепрессантов, которые испытывают от 15 до 33 % пациентов, согласно результатам исследования 2024 года:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота;
• бессонница;
• раздражительность.

Есть и более тревожный симптом — его пациенты называют мозговым ударом. Он ощущается как электрический разряд, проходящий вверх и вниз по позвоночнику или в головном мозге. Длятся симптомы обычно от нескольких недель до шести месяцев.

Что такое затяжная абстиненция?

До 10 % пациентов, которые длительно принимают антидепрессанты, при их отмене могут испытывать так называемую затяжную абстиненцию. Она может сопровождаться звоном в ушах, светочувствительностью, проблемами с пищеварением, сильной тревогой и когнитивными нарушениями. Симптомы могут быть столь выраженными, что повышается риск суицида. Проблема оказалась такой острой, что в 2023 году затяжная абстиненция была включена в базу официальных медицинских терминов.

Риск затяжного синдрома отмены выше при длительном приёме антидепрессантов и резком прекращении. Так, в исследовании, изучающем 69 случаев затяжного синдрома отмены антидепрессантов [5], участники принимали препараты в течение 6–278 месяцев, в среднем 96 месяцев (8 лет). Симптомы отмены длились от 5 до 166 месяцев (почти 14 лет!) со средней продолжительностью 37 месяцев. Причём проявления были самыми разными: как эмоциональными, например, депрессия, беспокойство, возбуждение, так и физическими, как-то головная боль, усталость, головокружение, мозговые удары, мышечные боли, диарея и так далее.

Эти данные подтверждают, что длительный приём антидепрессантов может влиять сразу на несколько систем организма. Но значит ли это, что люди, принимающие антидепрессанты на протяжении довольно длительного периода, обречены пить таблетки всегда? Вовсе нет, и опыт это подтверждает.

Так антидепрессанты — это навсегда?

В мире есть статистика, которая отражают средний курс лечения антидепрессантами. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний CDC, более 60 % пациентов в возрасте от 12 лет и старше, которым были назначены антидепрессанты, принимали их в течение двух лет и более. Из этой группы 14 % пациентов получали антидепрессанты на протяжении более десяти лет [6].

​Есть и менее обнадёживающие данные. Так, согласно исследованию, опубликованному в 2025 году, средняя продолжительность приёма антидепрессантов в США составляет около пяти лет [7]. Данные Национального исследования здоровья и питания NHANES демонстрируют рост длительного использования антидепрессантов: процент пациентов, принимающих препараты более десяти лет, увеличился с 13,6 % в 2005–2008 годах до 25,3 % в 2011–2014 годах [7].

И всё-таки исследования свидетельствуют, что около половины тех, кто переживает эпизод депрессии, вылечившись, не заболеют снова. Вероятность того, что человек нуждается в антидепрессантах лишь временно, причём только один раз в течение жизни, 50 % — не так уж и мало для оптимизма.

Как прекратить приём антидепрессантов?

Как правило, людям, впервые столкнувшимся с депрессией, рекомендуется принимать антидепрессанты в течение 6–12 месяцев, а по достижении этого периода (при условии, разумеется, полной ремиссии) постепенно отменять препараты. Важный вопрос: как уйти от антидепрессантов навсегда? Тут нужно понимать, что внезапно, резко прекратить приём лекарств нельзя, это может привести к пресловутому синдрому отмены. Чтобы избежать или по крайней мере минимизировать его вероятность, важно отменять антидепрессанты медленно.

​Точную схему отмены препарата подбирает врач, основываясь на индивидуальных факторах: длительности приёма, дозировке препарата, типе антидепрессанта, который получал пациент, физическом состоянии, сопутствующих заболеваниях, психологических и других факторах. Схема отмены не менее важна, чем схема приёма, ведь при нарушении первой есть вероятность, что симптомы депрессии вернутся даже с большей силой, чем до начала терапии. При соблюдении всех правил риск синдрома отмены существенно снижается, и пациенты практически безболезненно могут начать новую жизнь без антидепрессантов.

Но не будем скрывать: иногда приходится принимать антидепрессанты пожизненно. Так поступают, к примеру, при рецидивирующих формах депрессии или тревожных расстройствах. Очевидно, что на фоне длительного приёма препаратов возможно развитие побочных эффектов. Это желудочно-кишечные проблемы, в частности, повышение риска желудочно-кишечных кровотечений, снижение либидо, повышение аппетита и, как следствие, набор веса. Около 10 % «длительных» пациентов испытывают притупление эмоций, описываемое как чувство онемения. И всё же, как правило, польза приёма антидепрессантов превышает риск побочных эффектов при условии, что препараты работают, помогая человеку чувствовать себя хорошо.

Источники:

1. URL: https://www.coherentmarketinsights.com/industry-reports/antidepressant-market (дата обращения: 07.04.2025).
2. Moncrieff J., Cooper R. E., Stockmann T., Amendola S. et al. The serotonin theory of depression : A systematic umbrella review of the evidence // Mol Psychiatry. 2023; 28 (8): 3243–3256.
3. Harmer C. J., Duman R. S., Cowen P. J. How do antidepressants work? New perspectives for refining future treatment approaches // The Lancet Psychiatry. 2017; 4 (5): 409–418.
4. Cipriani A., Furukawa T. A., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder : A systematic review and network meta-analysis // Lancet. 2018 Apr 7; 391 (10128): 1357–1366.
5. Hengartner M. P. et al. Protracted withdrawal syndrome after stopping antidepressants : A descriptive quantitative analysis of consumer narratives from a large internet forum // Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 2020; 10: 2045125320980573.
6. Centers for Disease Control. Antidepressant use among persons aged 12 and over: United States, 2011–2014.
7. Antidepressant Trial Duration versus Duration of Real-World Use : A Systematic Analysis. — URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2025.02.27.25323057v1.full.pdf (дата обращения: 07.04.2025).

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств

Фото: fizkes, solidcolours, bymuratdeniz, djedzura, SDI Productions / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции