Туберкулёз может спрятаться в любом органе, а не только в лёгких. Быть в организме в «спящей» форме. Чувствительным к антибиотикам или устойчивым.
Наше главное оружие — правильная диагностика. Нужно узнать, сколько ткани затронуто болезнью, разобраться, насколько ты заразен, и понять, чем тебя лечить.
КАЖДЫЙ ИЗ НАС ДЕЛАЕТ:
1. СНИМКИ
Лёгочный туберкулёз чаще всего обнаруживают при ФЛЮОРОГРАФИИ или РЕНТГЕНОГРАММЕ («рентгене») — на снимках. На них хорошо видны изменения в лёгких, вызванные болезнью. Но в этом и недостаток такой диагностики — ТБ должен достаточно развиться, чтобы стать заметным на снимке.
Более продвинутый метод — КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ), она даёт трёхмерное изображение высокого разрешения. Это позволяет засечь болезнь на самом раннем этапе и в тех случаях, когда есть признаки ТБ, но его не видно на других снимках. КТ также помогает обнаружить некоторые формы внелёгочного туберкулёза.
2. МОКРОТА. ПОСЕВ. «ОТКРЫТАЯ» И «ЗАКРЫТАЯ ФОРМА».
Мокроту изучают несколькими способами: рассматривают её под микроскопом, есть ли там МБТ, или делают посев. Во втором случае материал помещают в специальные контейнеры с питательной средой и ждут несколько недель, начнется ли рост микобактерий туберкулёза. Посев занимает много времени, но позволяет точно сказать — эта микобактерия именно туберкулёза.
Сокращение БК(+) означает, что бактериовыделение есть,
БК(–) — что его нет.
Массивность бактериовыделения может обозначаться плюсами — от 1 до 3.
3. ТЕСТ НА ЛЕКАРСТВЕННУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.
МЛУ ИЛИ НЕ МЛУ?
Туберкулёз, не чувствительный к двум основным препаратам —ИЗОНИАЗИДУ и РИФАМПИЦИНУ, называют ТБ с МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ) . Людям с МЛУ-ТБ не подходит терапия препаратами основного ряда, им нужны другие лекарства, так называемые препараты резерва или второго ряда. Такая терапия должна быть назначена как можно раньше, в идеале — с самого начала лечения.
В этом помогают быстрые молекулярно-генетические методы выявления МБТ и лекарственной устойчивости к основным противотуберкулёзным препаратам.
Такое исследование занимает несколько часов и позволяет выявить МБТ и определить устойчивость как минимум к основному препарату — рифампицину. Обычно устойчивость к рифампицину сочетается с устойчивостью к изониазиду, поэтому в таких случаях с первых дней нужно лечиться по режиму МЛУ-ТБ.
Полный тест на лекарственную чувствительность определяет, какие препараты ещё могут помочь человеку с МЛУ-ТБ. Такой тест всегда проводят по получении результатов посева, который брали перед началом лечения. А также при отсутствии положительной динамики лечения основными препаратами.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВНЕЛЁГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ИЛИ «ЗАКРЫТУЮ ФОРМУ»
(Нет мокроты, БК, и на снимках ничего не видно)?
Чтобы диагностировать «закрытую форму» и внелёгочный туберкулёз, нужно использовать все доступные методы. Это требует большого терпения пациента и внимательности врачей.
Например, если у человека есть признаки туберкулёза и все методы диагностики перепробованы, но не дали результата, ему могут назначить лечение стандартным режимом. Если лечение помогло — это был туберкулёз. Надо сказать, что такой подход таит в себе опасность так называемой «гипердиагностики туберкулёза», поэтому его применяют как вынужденную меру, чаще у тяжёлых больных, например, у ВИЧ-инфицированных.
В остальных случаях стремятся к достоверной диагностике (выявить БК или морфологически доказать).
Также туберкулёз могут заподозрить, если не вылечивается другое, диагностированное заболевание с похожими симптомами. Например, человек поступил в больницу с подозрением на пневмонию, через 10–20 дней терапии ему сделали снимок и там не видно улучшений. На основании этого врач может предположить ТБ.
В спорных случаях проводят БИОПСИЮ — берут на анализ кусочек ткани из очага.
Диагностика внелёгочного тоже затруднена — приходится рутинно исследовать многие органы с помощью КТ, УЗИ, МРТ и т. д.
Используются все современные методы выявления МБТ: ПОСЕВ НА ЖИДКИЕ СРЕДЫ и ПЦР. При подозрении на туберкулёз исследуют любой материал или ткань (мочу, результаты пункции и биопсии и т.д.) и стараются выявить возбудителя. Если это действительно микобактерия туберкулёза — определяют её чувствительность.
Рассказывает врач СВЕТЛАНА ДОЛТУ —МАГИСТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВРАЧ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГ, НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ AFI, МОЛДОВА:
"Процедура сбора мокроты и техническая обработка мазков исключают возможность заражения в лабораторных условиях или ошибки в анкетных данных пациентов. Мокрота собирается под наблюдением медицинского персонала, маркировка контейнера для сбора материала содержит идентификационные данные больного, тип анализа и дату сбора, а также стандартный бланк-направление. Лабораторные исследования (приготовление мазков) проводятся обученным персоналом в специальных шкафах биозащиты, которые не позволяют распространяться инфекции на рабочем месте. В процессе приготовления и обработки патологического материала используются химические вещества, которые обездвиживают («убивают») микобактерию туберкулёза — в готовом мазке она приобретает красный цвет. Следовательно, невозможен «перенос ветром с одного анализа на другой» в лабораторных условиях."
Рассказывает врач ГРИГОРИЙ ВОЛЧЕНКОВ - ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ВЛАДИМИРСКОГО ЦЕНТРА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ВИЦЕ-ПРЕДСЕДАТЕЛЬ END TB TRANSMISSION INITIATIVE ПРИ STOP TB PARTNERSHIP, РОССИЯ:
"Диагноз должен быть подтвержден клинической картиной, рентгенологически и микробиологически. Наибольшее значение имеет микробиологическое подтверждение молекулярно-генетическим методоми культуральным методом. Это посев на плотной и жидкой питательной среде с идентификацией возбудителя туберкулёза — MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Дублирование различных микробиологических методов позволяет свести к минимуму ложно-положительные (ошибочные) результаты лабораторных исследований"
Поставь Лайк, Порекомендуй Друзьям
Спасибо, что дочитали до конца! Каждая статья занимает много времени работы над ней. Если хотите, чтобы таких материалов было больше — поддержите меня донатом. Любая сумма важна и каждая поддержка имеет значение.
Читай также Как передаётся туберкулёз, что нужно знать
Что такое туберкулёз, простыми словами о болезни
12 мифов о туберкулёзе, в которые до сих пор верят миллионы людей
Полное руководство по симптомам туберкулёза: формы, диагностика и рекомендации
статья и фото взяты из брошюры про туберкулёз