«Наверное, просто устала».
Именно так многие объясняют сонливость, слабость, головокружение и выпадение волос. Кто-то списывает всё на стресс, кто-то на возраст, а кто-то месяцами пытается поднять ферритин самостоятельно.
Однако иногда за такими симптомами могут скрываться заболевания крови, нарушения обмена железа или другие состояния, требующие внимания специалиста.
О том, когда стоит обратиться к гематологу, какие изменения в анализах нельзя игнорировать и всегда ли низкий ферритин связан с обильными менструациями, рассказывает врач-гематолог медицинской клиники «Доктор Плюс» Юлия Михайловна Петрова.
— Юлия Михайловна, расскажите, какие заболевания лечит гематолог и с какими проблемами пациенты чаще всего приходят на приём?
— Многие считают, что гематолог занимается только анемией. На самом деле, это врач, который диагностирует и лечит заболевания крови и кроветворных органов.
Чаще всего пациенты приходят с низким гемоглобином или ферритином, изменениями в общем анализе крови, нарушениями свёртываемости крови. Также гематолог занимается диагностикой и лечением более серьёзных заболеваний, таких как лейкозы, лимфомы и миеломы.
Поводом для консультации могут стать снижение или повышение гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов, длительные изменения в анализах крови без понятной причины, нарушения свёртываемости крови, увеличение лимфоузлов или селезёнки.
Очень важно понимать: направление к гематологу ещё не означает наличие серьёзного заболевания. Чаще всего задача врача — разобраться, почему появились изменения в анализах, и определить, требуется ли лечение.
— Какие симптомы люди часто списывают на усталость, хотя причина может быть связана с заболеваниями крови?
— Таких ситуаций я вижу очень много. Человек приходит на приём и рассказывает, что уже несколько месяцев чувствует слабость, быстро устаёт, постоянно хочет спать. Многие уверены, что причина в работе, стрессе или нехватке отдыха.
Но иногда за этими жалобами могут скрываться анемия или другие заболевания крови.
Насторожить должны не только слабость и сонливость, но и головокружение, головные боли, шум в ушах, повышенная потливость, выпадение волос, длительная температура около 37–37,5 °С без явной причины.
Отдельно хочу обратить внимание на необъяснимое снижение веса. Если человек не менял питание и образ жизни, но при этом теряет вес, такой симптом всегда требует внимания и обследования.
Главная ошибка — долго объяснять своё плохое самочувствие усталостью и откладывать визит к врачу. Иногда достаточно вовремя сдать анализы, чтобы найти причину и решить проблему.
— Всегда ли низкий ферритин связан с обильными менструациями?
— Конечно, нет. Обильные менструации действительно являются одной из самых частых причин железодефицита у женщин молодого возраста, но далеко не единственной.
На приёме я регулярно сталкиваюсь с ситуациями, когда пациентка уверена: раз менструации не обильные, значит причина точно не в железе. Но всё гораздо сложнее.
Например, дефицит железа может развиваться во время беременности и грудного вскармливания, когда потребность организма в железе значительно возрастает.
Очень часто проблема связана с нарушением всасывания железа. Такое бывает при хроническом гастрите, целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника или после операций на желудочно-кишечном тракте.
Свою роль могут играть и особенности питания. В группе риска находятся люди, которые ограничивают употребление мяса и субпродуктов, придерживаются вегетарианского или веганского питания без грамотной коррекции рациона.
Кроме того, повышенный расход железа может наблюдаться при интенсивных физических нагрузках, а иногда причиной становятся хронические кровопотери из других источников — например, желудочно-кишечные или носовые кровотечения.
Поэтому низкий ферритин — это не диагноз и не причина. Это показатель, который говорит врачу, что нужно искать источник проблемы.
— Почему ферритин может не повышаться даже после лечения?
— Это один из самых частых вопросов, которые я слышу на приёме. Причин может быть несколько.
Первая и самая распространённая — недостаточная продолжительность лечения. Многие пациенты ожидают быстрых результатов, но восстановление запасов железа — процесс длительный. Особенно если речь идёт о таблетированных препаратах. Иногда для нормализации уровня ферритина требуется несколько месяцев, а в отдельных случаях лечение продолжается до полугода.
Вторая причина — неправильный приём препаратов. Не все знают, что железо плохо усваивается при одновременном употреблении чая, кофе, молочных продуктов, препаратов кальция или некоторых лекарств для желудка (например, Алмагель, Фосфалюгель). Поэтому даже хороший препарат может работать значительно хуже, если принимать его неправильно.
Ещё одна важная причина — нарушение всасывания железа. Если у человека есть заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, целиакия или воспалительные заболевания кишечника, организм может просто не усваивать железо в достаточном количестве.
Отдельно хочу затронуть распространённый миф о внутримышечных инъекциях железа.
Иногда пациенты рассказывают, что прошли курс уколов, но ферритин практически не изменился. Всё потому, что железо не всасывается из мышц. Согласно современным клиническим рекомендациям внутримышечное введение препаратов железа не рекомендуется и может быть опасно из-за риска осложнений, включая развитие абсцессов.
Поэтому если ферритин не растёт, важно не менять бесконечно препараты, а разобраться, почему лечение не даёт ожидаемого результата.
Гематолог и беременность
— Когда при планировании беременности может потребоваться консультация гематолога?
— Обратиться к гематологу ещё на этапе планирования беременности стоит женщинам, у которых уже есть гематологические заболевания или изменения в анализах крови. Также поводом для консультации могут стать эпизоды венозного тромбоза у самой пациентки или её ближайших родственников в возрасте до 50 лет.
Отдельного внимания требуют ситуации, связанные с невынашиванием беременности. Если в прошлом были выкидыши, привычное невынашивание, тяжёлая преэклампсия или есть подозрение на антифосфолипидный синдром, консультацию лучше пройти ещё до наступления беременности.
Во время беременности поводом для обращения к гематологу могут стать тромбозы или изменения в анализах крови.
При этом важно помнить, что некоторые показатели у беременных отличаются от обычных норм. Например, может повышаться уровень лейкоцитов, ускоряться СОЭ, а показатели гемоглобина и тромбоцитов оцениваются иначе, чем у небеременных женщин. Именно поэтому интерпретировать анализы должен специалист.
— Правда ли, что нарушения свёртываемости крови могут влиять на вынашивание ребёнка? Нужно ли всем обследоваться на тромбофилии?
— Да, наличие врождённых или приобретённых тромбофилий может влиять на вынашивание ребёнка.
Однако обследование на наследственные и врождённые тромбофилии необходимо не всем женщинам.
Показанием для такого обследования могут стать перенесённые венозные тромбозы, случаи тромбозов у родственников первой линии в возрасте до 50 лет, потеря плода после 10 недель беременности, привычное невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, тяжёлая преэклампсия или HELLP-синдром в предыдущие беременности.
В каждом случае решение о необходимости обследования принимается индивидуально после консультации врача.
Гематолог и онкология
— Почему онкогинеколог может направить пациентку к гематологу?
— Многие удивляются, получив такое направление. Кажется, что онкология, гинекология и гематология никак не связаны между собой. Но на практике такие ситуации встречаются достаточно часто.
Например, поводом для консультации могут стать увеличенные паховые лимфоузлы. Если онкогинеколог уже исключил инфекции и заболевания органов малого таза, необходимо искать другие причины таких изменений.
В некоторых случаях требуется исключить лимфому — заболевание лимфатической системы, которое может проявляться увеличением лимфоузлов.
Кроме того, онкологические заболевания нередко сопровождаются анемией или изменениями в системе свёртывания крови. Повышенная склонность к тромбообразованию также может стать причиной направления к гематологу.
Поэтому иногда именно совместная работа нескольких специалистов помогает быстрее разобраться в причине изменений и поставить правильный диагноз.
— Правда ли, что некоторые опухоли могут отражаться в анализах крови ещё до появления выраженных симптомов?
— На самом деле здесь всё очень индивидуально. Иногда показатели общего анализа крови могут оставаться в пределах нормы довольно долгое время. А иногда именно изменения в анализах становятся первым сигналом того, что в организме что-то происходит.
Это могут быть самые разные изменения: анемия, повышение или снижение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменение количества тромбоцитов или лейкоцитарной формулы.
Но важно понимать, что один анализ крови не позволяет поставить диагноз. Он лишь помогает врачу вовремя заметить изменения и определить дальнейшую тактику обследования.
— Может ли обычная анемия оказаться сигналом более серьёзного заболевания?
— Да, конечно. Именно поэтому при выявлении анемии врач не ограничивается назначением препаратов железа, а обязательно ищет её причину.
Многие воспринимают анемию как самостоятельное заболевание, но чаще всего это симптом, который может сопровождать самые разные состояния.
Поэтому пациентам с выявленной анемией назначается дополнительное обследование. В зависимости от ситуации оно может включать УЗИ внутренних органов, гастроскопию, колоноскопию, консультации гинеколога или уролога, а также дополнительные лабораторные исследования.
Главная задача врача — не просто поднять гемоглобин, а понять, почему развилась анемия.
— Какой совет вы бы дали людям, которые давно откладывают визит к врачу, несмотря на плохое самочувствие или изменения в анализах?
— Я всегда говорю пациентам: изменения в анализах — это не приговор, а сигнал к действию.
Получить «плохой» анализ крови бывает страшно. Но важно понимать, что результат анализа — это ещё не диагноз. Это инструмент, который помогает врачу понять, что в организме что-то происходит и требует внимания.
Многие откладывают визит к специалисту из-за тревоги или страха услышать неприятный диагноз. Но промедление отнимает самый ценный ресурс — время. Чем раньше человек обращается за помощью, тем быстрее можно разобраться в причинах изменений и начать лечение, если оно необходимо.
Поэтому я советую воспринимать визит к врачу не как испытание, а как возможность получить ответы на свои вопросы и взять ситуацию под контроль.
Не позволяйте страху неизвестности управлять вашими решениями. Иногда один приём у специалиста способен принести гораздо больше спокойствия, чем месяцы переживаний и самостоятельных поисков ответов в интернете.