Когда слова «у вас онкология» остались позади, когда пациент прошёл все круги лечения: химиотерапия, операция, лучевая терапия, когда врач, улыбаясь, говорит, что у вас ремиссия и все контрольные обследования чистые, когда кажется, что всё закончилось, может произойти так, что доктор сообщит, что вас рецидив. Для некоторых услышать эти слова страшнее, чем впервые узнать о диагнозе, потому что пациент уже знает, что его ждёт.
Человек понимает, что рак оказался сильнее лечения. И прямо сейчас хочу сказать вам, не нужно бояться. Это не приговор, рецидивы тоже успешно лечатся.
Итак, что такое рецидив? Оставшиеся в организме клетки опухоли, которые спустя какое-то время могут возобновить свой рост.
Это и есть рецидив. Он может быть как локальным, то есть там, где был первоначальный очаг, так и отдалённым. Это называется метастазирование. Резонным будет вопрос, почему на контрольных обследованиях врачи в один голос говорили, что всё хорошо, когда оказывается, что в теле остались раковые клетки. Достоверно понять, остались они или не остались в организме, как правило, нельзя. На ПЭТ/ КТ и других исследованиях мы видим не микроклетки, а очаги из этих клеток.
Если оборудование хорошее, то можно увидеть даже очень мелкие скопления клеток до одного миллиметра. Но ни одно оборудование в мире не покажет отдельно взятые клетки. Второй важный момент, в онкологии есть такое понятие, как спящие клетки. Это те клетки, которые были неактивны во время химиотерапии, поэтому препарат на них не подействовал.
Если раковые клетки всё-таки остались в организме, то рано или поздно начнётся их рост. Это не секрет. Это может произойти в первый год после лечения, а может произойти спустя несколько лет после лечения. От чего зависит риск развития рецидива?
Безусловно, во-первых, стадия заболевания. Риск развития рецидива возрастает в зависимости от возрастания стадии. Распространённость заболевания, если вовлечены лимфоузлы, риск выше. Например, в случае начальной стадии рака молочной железы без поражения лимфоузлов, риск рецидива в течение первых пяти лет около 6%. Если же были поражены лимфоузлы, то риск примерно 23%.
Обратите внимание, что в любом случае риск не равен нулю, он просто минимален, но он есть. Следующий пункт — это размер опухоли. От пяти см, то есть, если опухоль более 5 см, риск выше, чем до пяти сантиметров. Следующий пункт — биология опухоли. Объясняю на примере рака молочной железы. Есть примерно десяток разных молекулярно-биологических подтипов рака.
Если рак, например, тройной негативный или HER2-позитивный рак , то в этом случае мы имеем дело с более высоким риском местного рецидива. А вот люминальные подтипы, они рецидивируют местно реже, но чаще дают отдалённые метастазы.
Неверно назначенное лечение. К сожалению, нужно признать, что иногда бывает, что пациент сделал всё правильно, вовремя пришёл к врачу, доверился, выполнял все рекомендации, но его лечили неправильно.
Сразу скажу, что в онкологии такое бывает относительно редко. И это точно не аргумент в пользу того, чтобы отказываться от лечения в принципе. Это скорее ещё один важный аргумент. В пользу второго мнения, если есть какие-либо сомнения. Даже если вы живете в маленьком городе и нет особого выбора онкологов, проконсультируйтесь онлайн. Сейчас сервисов и врачей, которые предоставляют второе мнение по видеосвязи, огромное количество.
Последняя причина, которая может стать пусковым механизмом к возвращению опухоли, это отказ пациента от каких-либо этапов лечения. Вы просто не представляете, как часто я слышу фразы, типа, я не буду облучаться, я не буду пить гормоны, я не буду делать химиотерапию, а то волосы выпадут. Просто вырежьте эту опухоль, выбросьте и всё. Очень часто пациенты отказываются от длительной терапии.
Например, гормональное лечение, которое необходимо принимать пять лет, а то в ряде случаев и 10 лет. Женщина принимает эти препараты год. Дальше она чувствует себя хорошо, никакого рецидива нет. В какой-то момент ей кажется, что всё прекрасно работает, можно больше не травить свой организм. Или наоборот: пьёт год, начинают болеть кости, но анализы в норме. Опять же, женщина отказывается от приёма данных препаратов, думая, что критический момент пройден, лучше позаботиться о своих суставах.
Риск рецидива в каждом конкретном случае можно определить самостоятельно. Для этого существуют специальные калькуляторы. Обратите внимание, что эти калькуляторы, они не угадывают, будет рецидив или нет, они определяют вероятность в процентах.
Как избежать рецидива? Инструкции, как избежать повторной болезни, к сожалению, не существует.
От пациента в этом плане зависит не так много. Во-первых, не отказывайтесь от лечения. Получите несколько мнений, чтобы минимизировать вероятность ошибки. Абсолютно точно нужно бросить курить. А также снизить массу тела, если у вас есть ожирение. Это два фактора, которые в разы повышают риск развития онкологии в целом, и рецидив здесь не исключение. При этом не нужно сходить с ума по здоровому образу жизни и беречь себя в каждом моменте.
Вам можно всё на самом деле: спорт, море, активный отдых. Летать на самолёте, поднимать больше одного килограмма, носить немного тяжёлую сумку, ходить в баню и так далее. Как понять, что болезнь вернулась? Опухоль, возникшая при рецидиве, обычно развивается быстрее, чем в первый раз. Поэтому критически важно обнаружить её как можно раньше. Не пренебрегайте прохождением всех обследований, которые вам назначил врач.
Читайте также: Онколог Ивашков: разбор нового метода лечения рака
Помните, что мы не ищем рак в анализах крови. Поэтому только УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТи другие важные обследования для вашей локализации. Это важно. Даже если для этого нужно поехать в другой город. Иногда пациенты задают вопрос: «Зачем, например, делать УЗИ, если удалили грудь?» Но мы смотрим на УЗИ не только саму железу, но ещё и лимфатические узлы, то место, откуда они были удалены, рубец после удаления молочной железы, окружающие ткани.
Поэтому, если доктор сказал, что надо сделать какое-либо обследование, пожалуйста, прислушайтесь к нему. Рецидив, как, собственно, и сама опухоль, может до определённого момента протекать бессимптомно. Обращайте внимание на изменения в самочувствии. Слабость и проявление прежних симптомов — это повод срочно показаться к своему врачу. Поскольку я онколог-маммолог, пример будет опять про грудь.
На что мы обращаем внимание — это уплотнение, покраснения, втянутость кожи, какие-либо новые утолщения около шрама от мастэктомии. Внимательно смотрим на кожу грудной клетки и состояние подмышечной ямки и шеи, особенно на стороне операции. Чаще всего рак возвращается в течение первых двух лет. Спустя 5 лет ремиссии риск становится минимальным.
Как же лечить рецидив? Это сложнее.
Во-первых, потому что новая опухоль претерпела очередной круг мутаций и приобрела какие-то новые свойства. А значит, она стала более агрессивной. Во-вторых, эту опухоль, почему то не убило изначальное лечение, если речь идёт о раннем рецидиве. А значит, потребуется другая терапия. Если же рецидив поздний, то, скорее всего, лечение начнётся либо с похожих препаратов, которые были в первый раз, либо с препаратов той же группы.
Немаловажным фактором является то, что организм пациента после комплексного лечения может быть ослаблен. Особенно если рецидив случился в течение первого года ремиссии. Прежде чем лечить рецидив, важно пройти те же самые обследования, которые вы проходили в первый раз. Возможно, это будет повторное определение молекулярно-биологического подтипа опухоли, и так далее, возможно, будут генетические исследования.
Худшая тактика — это удалить опухоль, так и не получив её полноценный портрет. То есть, не узнав все её характеристики. Но у меня для вас есть и хорошая новость. Большинство рецидивов лечится так же успешно, как и первичная опухоль. Рецидив — это всего лишь новый этап ваших отношений с опухолью. Но это точно не приговор.
О докторе: Ивашков Владимир Юрьевич, кандидат медицинских наук, онколог, лимфолог, пластический и реконструктивный хирург (г. Москва).
Доктор в Дзене: https://dzen.ru/id/5fd0a06246054b3e3157ab3b
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
#онкология #ВладимирИвашков #рецидив #лечениерака
Материалы по теме:
Чем нулевая стадия рака отличается от первой и как ее обнаружить?
А бывает так, что от химии не тошнит и волосы не выпадают?
Действительно ли мясо провоцирует рак? Мнение онколога
Чтобы найти больше интересных текстов, заходите на главную страницу портала Здоровье на Кубани.RU
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях:
✔ MAX