Плоскостопие (pes planus) — это состояние, при котором снижается высота продольного и/или поперечного свода стопы.
Однако низкий свод стопы сам по себе ещё не означает заболевание. В современной практике важно различать истинное (структурное) и динамическое (функциональное) плоскостопие.
Истинное и динамическое плоскостопие
Истинное (структурное) плоскостопие
При структурном плоскостопии уплощение свода сохраняется и под нагрузкой, и без неё. Свод не восстанавливается при подъёме на носки.
Такое состояние связано с изменением формы костей, суставов или связок стопы. Оно может быть врождённым либо развиваться после травм, при артрозе и выраженной слабости связочного аппарата.
Динамическое (функциональное) плоскостопие
При функциональном плоскостопии свод выглядит уплощённым только во время нагрузки. В положении сидя или при подъёме на носки он появляется вновь.
Обычно это связано не с деформацией костей, а с особенностями работы мышц, связок и контроля движения. Часто такое состояние не вызывает симптомов и не требует специального лечения.
Главное отличие простое: при истинном плоскостопии свод изменён анатомически, а при динамическом форма стопы сохраняется, но свод временно уплощается во время стояния или ходьбы.
Какие виды плоскостопия существуют?
Выделяют:
Продольное плоскостопие — уплощается внутренний продольный свод.
Поперечное плоскостопие — «распластывается» передний отдел стопы. Часто сочетается с hallux valgus («косточкой» у большого пальца).
Комбинированное плоскостопие — сочетание продольного и поперечного вариантов.
Также плоскостопие бывает гибким и ригидным.
При гибком плоскостопии свод сохраняется без нагрузки или появляется при подъёме на носки, но исчезает в положении стоя.
При ригидном свод не появляется даже без нагрузки, а сама стопа становится малоподвижной. Такой вариант требует более внимательной диагностики.
Плоскостопие может быть врождённым или приобретённым. У взрослых оно нередко связано с перегрузками, ожирением, травмами, дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, артрозом, ревматологическими и неврологическими заболеваниями.
У детей гибкое плоскостопие часто является вариантом нормы и при отсутствии боли обычно не требует лечения.
Как определить плоскостопие?
Дома можно заподозрить наличие плоскостопия, но определить его степень самостоятельно невозможно.
Во время осмотра оценивают:
- свод стопы стоя и сидя;
- положение пятки;
- появляется ли свод при подъёме на носки;
- появляется ли свод при разгибании большого пальца;
- наличие боли, усталости, натоптышей;
- особенности походки и износа обуви;
- положение коленей, бедра и таза.
Для уточнения диагноза могут использоваться плантография и педобарография, однако степень плоскостопия обычно подтверждают рентгенографией стоп с нагрузкой.
При подозрении на патологию сухожилий могут потребоваться УЗИ или МРТ, а при подозрении на костные причины ригидной стопы — КТ.
Динамический вальгус и плоскостопие — это не одно и то же
Динамический вальгус — это функциональный завал стопы и голеностопного сустава внутрь во время ходьбы, бега, приседаний или приземления.
Часто он связан не только со стопой, но и с контролем всей нижней конечности: бедро уходит внутрь, колено «проваливается», голеностоп пронирует.
При этом в покое стопа может выглядеть практически нормально, а свод сохраняться сидя или при подъёме на носки.
Истинное плоскостопие — это стойкое снижение свода стопы, которое подтверждается осмотром и при необходимости рентгенографией.
Проще говоря, динамический вальгус — это больше про движение и контроль, а плоскостопие — про форму и биомеханику стопы под нагрузкой. Эти состояния могут сочетаться.
Какие симптомы могут возникать?
Во многих случаях плоскостопие не вызывает никаких жалоб.
Если симптомы появляются, наиболее типичны:
- боль или усталость в области свода стопы;
- боль по внутренней поверхности стопы или лодыжки;
- боль в пятке или переднем отделе стопы;
- натоптыши;
- невозможность долго ходить или стоять;
- быстрое стаптывание обуви;
- боль в голенях, коленях, бёдрах или пояснице из-за изменения механики движений.
При поперечном плоскостопии дополнительно могут появляться hallux valgus, расширение переднего отдела стопы, молоткообразные пальцы и мозоли под головками плюсневых костей.
Как лечится плоскостопие?
Если плоскостопие не вызывает боли и ограничений, часто достаточно наблюдения, нормальной обуви и физической активности.
При наличии симптомов лечение может включать ЛФК, укрепление мышц стопы, задней большеберцовой мышцы и икроножных мышц, упражнения на баланс и контроль движений.
При необходимости назначаются растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия, подбор обуви и использование стелек.
Важно понимать, что стельки помогают уменьшить боль и перераспределить нагрузку, но обычно не «выращивают» свод заново.
Оперативное лечение требуется редко — при тяжёлой деформации, ригидной стопе, выраженной боли и отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Нужно ли делать упражнения?
Гораздо чаще встречается функциональное плоскостопие, а не истинное структурное.
У большинства людей, которым говорят, что у них есть плоскостопие, свод просто снижается под нагрузкой, но сохраняется в положении сидя или при подъёме на носки. Это вариант строения и работы стопы, а не обязательно заболевание.
Динамическое плоскостопие часто можно улучшить с помощью упражнений. Тренировка мышц стопы, голени и ягодиц помогает лучше поддерживать свод, уменьшать боль и повышать устойчивость при ходьбе и беге.
Структурное плоскостопие упражнениями полностью исправить нельзя, поскольку форма костей и суставов уже изменена. Однако упражнения могут уменьшать боль, улучшать функцию стопы, повышать выносливость и замедлять прогрессирование симптомов.
Важно понимать, что цель упражнений — не столько «поднять свод», сколько сделать стопу сильнее и функциональнее.
Главное
Низкий свод на отпечатке стопы или рентгене ещё не означает проблему.
Гораздо важнее оценивать, есть ли боль, как человек переносит нагрузку, имеются ли ограничения в спорте и повседневной жизни и сохраняется ли свод при подъёме на носки.
Современный подход выглядит так: если плоскостопие не болит и не ограничивает активность, лечить форму стопы не нужно. Если есть симптомы — упражнения и грамотная реабилитация становятся одним из основных методов помощи независимо от высоты свода.
Упражнения можно посмотреть здесь 👉 Ссылка