В прошлой статье мы подробно разобрали, почему может быть утром высокий сахар крови (СК). Теперь перейдем к действиям. Расскажу, что предпринимаю я, если вижу стабильно высокий сахар крови натощак, и что советую вам обсудить со своими врачами.
⚠️ Важно: пост информационный. Любые изменения терапии - только после консультации с вашим эндокринологом!
Мой алгоритм всегда начинается с одного и того же шага: я проверяю сахара ночью. Делаю это 2–3 ночи подряд. Без этих данных любые догадки - гадание на кофейной гуще.
Я делаю три замера:
- 24:00
- 3:00
- 5:00-6:00
Дальше анализирую полученные результаты (ниже - раскладка для СД1 и СД2).
СД1 и базально-болюсная терапия при СД2
- Ночью сахар низкий (<4,0) → скорее всего, утром бывают откаты от гипогликемии. Перепроверяю: а) потребность в базальном инсулине (возможно, ее стоит снизить), б) пересмотреть дозу инсулина на ужин (возможно, стоит снизить).
- Ночью сахар высокий (>8-10) → Перепроверяю: а) потребность в базальном инсулине (возможно, ее стоит увеличить), б) пересмотреть дозу инсулина на ужин (возможно, стоит прибавить).
- Ночью норма, а ближе к утру идет скачок СК → это называют феноменом «утренней зари». У меня 2 работающих варианта решения проблемы:
- Перенос подколки базального инсулина с утра на вечер (в том случае, если базальный инсулин длительного действия, с подколкой 1 раз в сутки),
- Подколка короткого инсулина за 30 мин - час (в зависимости от времени работы инсулина) перед подъемом СК (еще раз отмечу - если это «заря», скачок будет возникать примерно в одно и то же время каждую ночь).
Что делать при СД2 (таблетки, возможно + инсулин
- Стоит проверить, нет ли приемов пищи поздно вечером. В этом случае ужин сдвинуть не позже чем за 2-3 часа до сна: это может сработать лучше лекарств.
- Если ночью сахар низкий (да, и при СД2 бывает!) → особенно если человек на инсулинотерапии или сульфонилмочевине, стоит с врачом обсудить снижение дозировки препаратов.
- Ночью сахар высокий → после исключения позднего ужина обсудить с врачом увеличение дозы сахароснижающих препаратов или базального инсулина.
- Обратить внимание на храп и качество сна. Если есть апноэ — сходить к сомнологу. Иногда это может решить проблему без изменения доз.
Чтобы я рекомендовала абсолютно каждому
- Когда вы не понимаете ситуацию с сахарами, стоит повести дневник самоконтроля: записывать время ужина, состав еды, вечерние дозы и время приема препаратов / инсулина, ночные и утренние сахара. Через 3-4 дня видна закономерность.
- Проверить места инъекций (для СД1 и СД2 на инсулине). Нет ли там уплотнений? Если есть, поменять зону уколов и изучить технику инъекций.
- Проанализировать: была ли накануне стрессовая ситуация? Недосып? Алкоголь? Это может дать отсроченный подъём сахара крови.
Главное правило: если высокие сахара по утрам стали системой - это не «особенность организма», а повод срочно показать дневник врачу. Вместе с ним вы решите: подкорректировать образ жизни, повысить, снизить, перераспределить или вообще сменить препарат.
Обращаю внимание: я привожу решение для наиболее частых ситуаций повышения сахара крови по утрам. Но каждый случай индивидуален, и мой опыт, рекомендации, описанные в медицинских книгах, могут не соответствовать вашей ситуации. Поэтому ВАЖНО вести дневник самоконтроля и обсудить его с врачом!