Продолжить серию постов по первой помощи хочу с одного реального вызова. Ребёнок 2 года где-то у родителей нашёл лезвие от опасной бритвы. Для тех, кто вообще не в курсе, что это такое, лет 20+ назад, ещё до того, как в нашу страну пришли буржуазные бритвы со сменной головкой, которая и содержит лезвие, была так называемая «безопасная бритва», внутрь которой вставлялась тонкая и очень (опасная) острая пластина. Вот с ней-то малыш и решил поиграть.
Результат — резаная рана предплечья почти у самого запястья с пересечением лучевой артерии. Той самой, на которой мы пальпируем (считаем) пульс, и практически точно в том месте, где проходит исследование.
Родители не растерялись и прижали рану какой-то тряпкой, кажется, кухонным полотенцем.
Когда мы (03) прибыли на вызов, появилась необходимость рану осмотреть, поэтому ткань убрали. На момент осмотра рана не кровоточила, поэтому была возможность оценить масштаб повреждений. Сухожилия не пострадали, это хорошо. Почти сразу в глаза бросилась пересечённая артерия. Визуально и по размеру она напоминала вермишель №5. Была закупорена тромбом и пульсировала с каждым ударом сердца. Кстати, что удивительно, ребёнок был полностью спокоен и в процессе ни разу «не пикнул». Очевидно, он не понимал, что происходит, а родители проявили достаточное хладнокровие, чтобы ребёнка не испугать.
Но рассматривать открытую рану долго не пришлось. Буквально через несколько секунд после снятия давления с раны тромб из артерии вылетел, после чего мы увидели очень тонкую струю, вылетающую из артерии метра на два. То есть на расстояние, превышающее рост ребёнка в несколько раз. Именно так выглядит артериальное кровотечение. Струйка была одна, максимум две, поскольку у меня уже в руках был валик для наложения давящей повязки. Он немедленно пошёл в дело.
Асептической обработкой раны (использованием антисептиков) в такой ситуации необходимо пренебречь и как можно быстрей остановить кровь. Что и было сделано. Ребёнок доставлен в стационар без признаков кровопотери. Учитывая наличие в больнице отделения микрохирургии кисти, предположу, что артерию восстановили (сшили). Тем более, что изначальный разрез был буквально хирургическим.
К чему я это всё? Многие слышали, что артериальное кровотечение можно остановить только наложением жгута. Это вообще не так, особенно у детей. Если честно, реальные поводы для использования жгута в мирное время (!) — большая редкость. Подавляющее большинство кровотечений останавливается правильно наложенной давящей повязкой.
А самое первое, что нужно сделать при сильном кровотечении (да, душнилы, надеть перчатки) — прижать рану. В алгоритмах по первой помощи сказано, что прижимать надо кулаком. Но, например, нашему двухлетнему пациенту было более чем достаточно давления, создаваемого одним-двумя пальцами мамы или папы, крайне желательно через какую-то ткань. Без перчаток действительно можно, только если ребёнок ваш, про гемоконтактные инфекции помним (ВИЧ, гепатит В, С).
И ещё нюанс. Данный случай — первый и последний раз, когда я видел чисто артериальное кровотечение. Довольно сложно пересечь артерию отдельно от вен и капилляров. Большинство кровотечений — смешанные и не будут выглядеть, как описывается в учебнике: «пульсирующая струя алой крови». Показание для наложения жгута — ампутация конечности, кровотечение при открытом переломе, сильное кровотечение из конечности, даже если кровь довольно тёмная и не пульсирует.
Наложение жгута ребёнку требует определённой сноровки. Например, «военные турникеты» бесполезны из-за маленького диаметра конечностей, остаются только различные «резиновые ленты».
Если вы находитесь в столицах и скорая всегда приезжает быстро, можно просто держать рану (кулаком или пальцами) до прибытия бригады.
Во всех остальных ситуациях крайне желательно обучиться как наложению давящей повязки, так и жгута. Для чего настоятельно рекомендую вам пройти курсы первой помощи. Единственный нюанс, что военные протоколы в данном случае категорически не подходят для мирной жизни. Некоторые вещи надо делать строго наоборот. Поэтому выбирайте в соответствии со своими целями и задачами.