На приеме уставшая женщина 35 лет. Тревожно поглядывает в приоткрытую дверь в холл - там в игровой зоне веселится сынишка. Жалуется на снижение зрения: в своих очках на -4Д стала видеть хуже.
Проверяем - действительно, еле читает в них 5 строчку из 10. Ожидаю, что рефрактометр покажет прибавку на 0,5-0,75 диоптрий. Но аппарат сердито жужжит и выдает неправдоподобные цифры: разброс от -8 до -11, ни одной одинаковой.
Аппаратная миопия? (когда человек очень старательно смотрит в прибор, аккомодация напрягается максимально и аппарат завышает показатели на несколько диоптрий). Обнуляю данные, прошу расслабиться и повторяю измерений. Показатели те же.
Но хорошего зрения мы ни одним из стекол не получаем. Попытка "растуманить" плюсовыми линзами тоже не помогает. Со стороны самого глаза придраться не к чему: хрусталик прозрачный, воспаления нет, системных заболеваний, дающих транзиторную миопию, в анамнезе тоже не числится.
Самый эффективный способ узнать истинную близорукость - это выключить напряжение внутриглазных мышц специальными каплями. Но они надолго расширяют зрачок, а женщина приехала за рулем и с ребенком. Предлагаю подойти для этого повторно, но...
- Не могу без машины: трое детей, только и вожу их - садик, школа, кружки. Муж на 2 месяца на вахту уехал, помогать некому.
Н-да, опыт подсказывает, что "расширяющие капельки на ночь" , которые назначаются повсеместно, тут не помогут - слишком сильный спазм. Поэтому выписываю самые сильные капли для расслабления глазных мышц:
- Подумайте, может быть получится обойтись без поездок в выходные? С вечера пятницы покапаете, а в понедельник ко мне без записи - только зрение проверить.
Пациентка с сомнением качает головой, но рецепт на капли все же забирает. Появляется недели через 3.
- Вы меня помните? Капли для расслабления назначали. Это было жестко!
Да уж, препарат отключает способность фокусироваться вблизи - детокс от телефона женщине точно был обеспечен. Зато аппарат стабильно выдает ее прежние 4 диоптрии, а пациентка уверенно читает с ними 10-ю строчку. Можно спокойно жить в своих очках дальше.
Пациентка и самом деле как будто спокойнее, чем на первом приеме.
- На меня тогда все навалилось просто: младший заболел, у старшего соревнования, близкий родственник слег с неоперабельной онкологией ... Но я так рада, что зрение вернулось, ради этого стоило потерпеть ваши капли!
Именно так выглядит истинный спазм аккомодации:
В истоках - стресс или непомерное зрительное напряжение (а чаще и то, и другое).
Неправдоподобно высокие цифры на рефрактометрии.
Никакие очки не помогают.
Лечится каплями, которые по-настоящему расслабляют внутриглазные мышцы (ирифрин, фенилэфрин и прочие так не работают).
А если вам ставят "спазм" при близорукости -0,5 или -1,0Д и годами назначают "капельки на ночь" - не верьте. Здесь нужны качественная проверка зрения и обычные очки.
В следующем посте расскажу еще одну историю, когда вместо "прогрессирования близорукости" нашла совсем другое, опасное для зрения заболевание. Не переключайтесь!