Менструальные боли (дисменорея) — это болезненные ощущения внизу живота, которые сопровождают менструацию. Они могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до сильной боли, нарушающей повседневную жизнь.
Менструации в норме наступают с периодичностью от 24 до 38 дней. Средняя продолжительность цикла составляет около 28 дней, но могут быть индивидуальные колебания в пределах указанного диапазона, которые считаются физиологичными.
В норме менструации длятся от 3 до 7 дней, и каждый, условно, месяц, женщина страдает от боли.
Причины болей
Дисменорею подразделяют на первичную и вторичную, и их причины различаются.
Первичная дисменорея возникает без патологий органов малого таза. Обычно появляется в подростковом возрасте через 1–3 года после начала менструаций. Её причины:
- Избыток простагландинов. Эти биологически активные вещества стимулируют сокращение матки. При их избытке маточные сокращения становятся интенсивными и хаотичными, что нарушает кровоснабжение органа и вызывает боль.
- Нехватка прогестерона. Гормоны управляют выработкой простагландинов. Их избыток усиливается при участии эстрогенов и снижается под действием прогестерона. Если эстрогенов вырабатывается в избытке и нарушается их соотношение с прогестероном или прогестерон образуется в недостаточном количестве, то месячные становятся болезненными.
- Повышенная чувствительность к боли. У женщин с болезненными месячными часто наблюдается низкий порог восприятия боли. Это может быть связано с ослаблением работы противоболевой системы или наследственностью.
- Психологические факторы. Стресс, тревожность, страх перед болью могут усиливать субъективное восприятие дискомфорта.
- Дефицит магния в крови.
Вторичная дисменорея связана с заболеваниями репродуктивной системы и может появиться в любом возрасте. Среди причин:
- Эндометриоз. Разрастание эндометрия за пределами матки (на яичниках, в фаллопиевых трубах и др.) вызывает воспаление и боль.
- Миома матки. Доброкачественная опухоль может деформировать маточную полость и усиливать болевые ощущения.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (хламидиоз, гонорея и др.), которые часто приводят к образованию спаек.
- Пороки развития матки и влагалища, затрудняющие отток менструальной крови.
- Варикозное расширение тазовых вен, спайки в малом тазу и маточных трубах, инфекции, передающиеся половым путём, установка внутриматочной спирали, травмы (последствия операций, абортов).
Способы устранения болей
Метод лечения зависит от типа дисменореи и её причины.
При первичной дисменорее могут применяться:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Блокируют выработку простагландинов, снижая боль и воспаление. К ним относятся ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак.
- Спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру матки, уменьшая интенсивность сокращений. Например, препараты на основе дротаверина и папаверина.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Стабилизируют гормональный фон, снижают выработку простагландинов и уменьшают интенсивность менструаций. Назначаются только гинекологом после обследования.
- Витамины группы B и магний. Могут помочь уменьшить спазмы и улучшить общее самочувствие.
При вторичной дисменорее требуется лечение основного заболевания. Это может быть консервативная терапия (гормональные средства, антибиотики, противовоспалительные препараты) или хирургическое вмешательство.
Немедикаментозные методы:
- Тепловые процедуры. Тёплая грелка, душ или ванна помогают расслабить мышцы и уменьшить спазмы. Важно избегать слишком высокой температуры, чтобы не усилить кровотечение.
- Лёгкая физическая активность. Йога, пилатес, растяжка, прогулки улучшают кровообращение, снижают спазмы и повышают уровень эндорфинов.
- Массаж. Лёгкий круговой массаж живота и поясницы может уменьшить спазмы.
- Правильное питание. Рекомендуется отказаться от тяжёлой и вызывающей брожение пищи, ограничить употребление кофе, крепкого чая, шоколада, жирной и острой еды. В рационе должно быть больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы.
- Снижение стресса. Расслабление, медитация, полноценный сон помогают нормализовать работу ЦНС и уменьшить боль.
Статистика
Данные о распространённости дисменореи разнятся. По российской официальной статистике, распространённость нарушений менструального цикла, в том числе дисменореи, составляет 0,7–2,03%. Однако результаты исследований показывают более высокие цифры. Например, по данным анкетирования пермских учёных, более 80% опрошенных студенток жаловались на дисменорею.
По данным разных авторов, частота дисменореи колеблется от 12% до 90%. У 10–25% женщин фертильного возраста встречается её тяжёлая форма.
По статистике, более 90% женщин во всём мире во время менструации испытывают те или иные неприятные ощущения.
Различия в данных связаны с недооценённостью проблемы как самими женщинами, так и врачами, а также с отсутствием стандартизированных критериев диагностики.
Когда обращаться к врачу
Необходимо обратиться к гинекологу, если:
- боль сильная и мешает привычному образу жизни;
- боль возникла впервые;
- боль сопровождается лихорадкой, внезапным усилением боли, зловонными обильными выделениями из влагалища;
- боль сопровождается отхождением крупных сгустков крови, диареей, тошнотой, рвотой, головокружением, симптомами анемии (слабостью, сонливостью и др.);
- боль появилась после установки внутриматочной спирали, начала приёма КОК, начала половой жизни;
- боль возникает в нижней части живота и между менструациями;
- боль усиливается с каждым циклом или появилась после 30 лет.
Игнорирование болезненного состояния может привести к серьёзным последствиям, включая развитие хронических заболеваний и снижение качества жизни.
Это с точки зрения научной парадигмы, в рамках доказательной медицины, так сказать. Но если границы парадигмы расширить, то может предстать совершенно другая картина дисменореи.
Расширяем пределы научной парадигмы
Посмотрим на проблему с точки зрения теории функциональной системы П.К. Анохина. А почему бы нет? Вполне себе научная теория, но вот интерпретация данных может выйти за пределы научности, но совсем беспредельничать не буду, попробую остаться в рамках логики.
Что мы имеем:
1. Во время менструального цикла слизистая оболочки матки готовится к имплантации эмбриона, поэтому наращивается слой ткани, богатая кровеносными сосудами и питательными веществами. Проще говоря, матка готовится к беременности. Можем сказать, что возникает функциональная система, целью которой является беременность.
2. При отсутствии беременности происходит гормональный всплеск, который запускает синтез химических веществ и наступление менструального периода. Эти химические вещества называются простагландинами, которые заставляют мышцы матки сокращаться, чтобы изгнать из матки отслоившийся эндометрий.
3. Дисменорея возникает после двух, в среднем, лет после менархе. Менархе — это первая менструация у девочки, начало циклических менструальных кровотечений. Этот момент знаменует вступление организма в период полового созревания и сигнализирует о том, что девочка становится способной к зачатию ребёнка.
Как мы видим, организм готовится к беременности, но беременность не наступает и это в психологии называется незавершенный гештальт. По теории функциональных систем при недостижении цели в каналах циркуляции эмоций (энергий) начинает циркулировать отрицательные эмоции. В физиологии эмоции подкрепляются химическими веществами. Так как цель не достигнута, эмоции циркулируют отрицательные, то и простагландин является гормоном отрицательной эмоции. За два года после менархе, если не наступает беременность, формируется стойки паттерн в виде незавершенного гештальта с циркуляцией отрицательной эмоции во время менструации.
Во время менструации происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона — ключевых гормонов, влияющих на эмоциональное состояние. Это может приводить к усталости, раздражительности, плаксивости, а в некоторых случаях — к подавленному настроению или даже депрессии. Особенно выражены эмоциональные колебания при предменструальном синдроме (ПМС). Он может проявляться за 2–7 дней до месячных, а при тяжёлых формах — за 3–10 дней. Среди симптомов — нервозность, раздражительность, гневливость, обидчивость, апатия, тревожность, чувство безнадёжности. В некоторых случаях наблюдается немотивированная смена настроения: слезливость может сменяться агрессией, апатия — вспышками гнева.
Причины боли
Но всё это не объясняет происхождение боли при менструации. Объяснение боли при менструации спазмами матки в целях изгнания эндометрии сомнительно, так как это нормальный физиологический процесс. Циркуляция отрицательной эмоции при этом тоже не может стать причиной боли, которая заставляет меняться постуру: тело при боли скручивается в попытке найти оптимальную для устранения боли позу.
Намеренно ввел в тему это понятие: постура — это привычное положение тела в пространстве. Намерение моё чисто, так как повествование плавно должно перейти на центральную концепцию метода биодинамического центрирования «Касание ангела» - на ось постуры.
При изгнании эндометрии движение матки больше похоже на пульсацию – сокращение и расширение, спазм и расслабление. Поэтому вряд ли причиной боли являются болевые ноцицепторы в матке при изгнании эндометрии в норме. Но могут стать причиной боли, если возникает дисбаланс динамической ритмичности, когда сокращению матки мешают соседние органы.
Основные локализации болевых рецепторов:
1. Мышечная стенка полых органов (кишечника, мочеточников, толстой кишки). В полых органах рецепторы находятся в мышечной оболочке их стенок.
2. Капсула паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка, поджелудочная железа). Растяжение этих органов также сопровождается болевыми ощущениями.
3. Брыжейка — связочный аппарат, который фиксирует внутренние органы в животе.
4. Париетальная брюшина — оболочка, выстилающая брюшную полость. При вовлечении брюшины в патологический процесс возникает острая боль, которую можно чётко локализовать.
Некоторые факторы, которые могут активировать болевые рецепторы и вызывать боль внизу живота:
- спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков;
- растяжение стенок полых органов и натяжение их связочного аппарата;
- ишемические или застойные нарушения кровообращения в сосудах брюшной полости;
Вероятнее всего, боли при менструации возникают из-за дисбаланса в натяжении связочного аппарата полых органов, брыжейки и париетальной брюшины. То есть, причины болей в нарушении функциональности тенсегрити. Тенсегрити это такая конструкция, которая состоит из единого элемента, работающего на растяжение, и множества элементов, работающих на сжатие. В этой конструкции должно соблюдаться динамическое равновесие между натяжением и сжатием в элементах.
Спазм в органе возникает как адаптивная реакция на спазм в другом, и которые связаны одним элементом, работающим на натяжение. Этот элемент натягивается, а так как элемент многослойный, и рецепторы находятся между слоями, то происходит механическое сдавливание рецептора и ощущается боль. Возникший спазм гладкомышечной стенки не сможет расслабиться пока активно натяжение, что может активировать болевой рецептор в самом органе. Такая ось напряжения, где по концам спазмированные органы, и связаны они, например, брыжейкой или связкой, может долго сохраняться, потому что возбуждение будет поддерживаться не только по нервам, но и по кровеносным сосудам.
Но, всё же, я больше склоняюсь к мысли, что причины болей при менструации в дисбалансе фасциальных структур (связки, брыжейка, брюшина) тенсегрити, а не в элементах, работающих на сжатие. Так думать есть свои причины. И про это далее.
Психосоматическая природа менструальных болей
Как уже говорилось, история болей при менструации начинается с менархе. С этого момента пару лет идет накопление энергии незавершенных гештальтов. А энергия, между прочим, сексуальная. А мы из разных источников читали и слышали, что сексуальная энергия является энергией творчества. Это и так понятно, что творческая – всё-таки связана с творением себе подобного.
Одним из ключевых теоретиков, связывавших сексуальность и творчество, был Зигмунд Фрейд. Он ввёл понятие сублимации — процесса, при котором энергия сексуального влечения (либидо) перенаправляется на социально одобряемые виды деятельности, включая искусство, науку и другие формы творчества. По Фрейду, сублимация позволяет личности преобразовывать потенциально конфликтные или неприемлемые импульсы в конструктивные достижения, снижая психическое напряжение.
Сексуальную энергию можно перенаправить на творчество. Это действие требует участия сознания, так как перенаправить не получится без участия воли. А если не перенаправлять, что будет с сексуальной энергией? Может ли сексуальная энергия в этом случае стать разрушающей, и в первую очередь разрушающей собственный потенциал?
Кстати говоря, незавершенные гештальты являются причиной неврозов. Цель не достигнута, отрицательные эмоции подстегивают действовать и достичь цели, и поэтому в центральной нервной системе структуры, отвечающие за действия достижения, возбуждены. В ответ на нервное возбуждение из тонкого сознания возникает поток грубого сознания. Грубое сознание связано с процессами, возникающие в материальном теле. Так как грубое сознание возникает из тонкого, то тонкое сознание тоже возбуждается и испускает из себя поток грубого сознания.
Тонкое сознание связано с чувственным миром. Поэтому, если говорить конкретно, сексуальное возбуждение на уровне физиологии тела запускает возбуждение чувственного сознания. Если исследовать далее, то есть еще процесс, связанный с появлением тонкого сознания. Тонкое сознание возникает из сверхтонкого сознания, который связан с миром идей, с идеальным миром.
Из сверхтонкого (идеального) сознания возникает поток тонкого (чувственного) сознания. Идеи, мысли активируют эмоции. Эмоции активируют физиологию. Так где находится причина сексуального возбуждения, не в мыслях ли? Мысли управляют энергией, потому что - «куда мысли – туда и энергия», это в общем. Сексуальной энергией управляют мысли, если конкретно.
Разделение сознания на три является условной. На самом деле сознание одно, наше сознание находится во всех мирах одновременно. Сексуальная энергия способна попасть в какой угодно из существующих миров. Попав в какой-то мир, например, если уж вспомнить с чего начали, в мир девичьих сексуальных грёз, создать с этим миром некое подобие по принципу тенсегрити конструкцию.
Центр тяжести тела будет смещаться в сторону этого мира грёз, потому что этот мир более тонкий по вибрациям, поэтому энергетически более сильный, чем физический. А центр тяжести тела располагается в точке, связанный с S2, вторым крестцовым позвоночником. Аккурат в области матки. Низ живота начинает деформировать действием, можно сказать, гравитации, а можно сказать из-за разницы потенциалов. Деформация нарушает конструкцию тенсегрити, что нарушает баланс натяжения-сжатия. Дисбаланс становится причиной раздражения рецепторов боли.
Есть еще один момент, о котором следует упомянуть. Грубое сознание связано с физическими процессами. Физические процессы «теплые». Если энергия работает, то с выделением теплоты. А тонкое, чувственное сознание связано с «холодом», особенно женское, иньское. Иньская энергия холодная по своим свойствам. При менструации внизу живота возникает «полюс холода». Этот «полюс холода» в норме компенсируется, уравновешивается через ось постуры с «полюсом тепла» на макушке. В макушку входит энергия ян Небес. Но ось постуры, чаще всего, бывает смещенной из положения нормы, поэтому «холод» внизу живота остается некомпенсированной «теплом» Небес.
Устранение менструальных болей
Устранение проблемы дисменореи, без разницы – первичная или вторичная, возможно только с применением техник, которые учитывают все стороны проблемы. Дисменорея по своей природе проблема психосоматическая, поэтому мало применять только предложенные выше способы лечения. Вроде бы проблема локализуется внизу живота, но проявляясь на относительно короткое время может развить проблемы в разных областях, проявляться не только в телесной форме, но и психической. Такие техники есть, они разработаны и в практике достигают положительных результатов. Только процесс лечения не быстрый, потому что обычно обращаются за лечением уже тогда, когда проблема не только внизу живота локализуется и требуется лечить весь организм. Вроде бы проблема связана с менструацией, но боли при менструации разрушают механизм дыхания, потому что в механизм дыхания включаются области таза, живота, мышцы тазового дна и т.д. Чтобы вылечить дисменорею нужно восстановить все механизмы жизнедеятельности.
Норма — это оптимальная жизнедеятельность с положительным эмоциональным тонусом. Будем здоровы!