Ко мне на приём часто приходят пациенты, которые уже давно не ходят нормально, но всё ещё делают вид, что справляются...
Одна такая пациентка, назовём её Анна Сергеевна, начала разговор не с боли, а с трости.
— Доктор, дочь говорит купить палку. А я не хочу. Я что, совсем старая?
Я хорошо понимаю эту реакцию. Для многих трость - не медицинская опора, а будто публичное признание: "Я больной человек". Поэтому пациент терпит, хромает, держится за стену, но трость не берёт.
И вот здесь начинается настоящая проблема. Не с самой трости. А с попытки сохранить привычный вид, когда коленный сустав уже просит помощи.
Меня зовут Сергей Прокофьев. Я практикующий врач, травматолог-ортопед. В этих статьях я делюсь опытом, который накопил за 17 лет работы с пациентами: что действительно помогает, как лечить боль и как принимать решения без лишнего страха и иллюзий.
Чего на самом деле хочет пациент
Анна Сергеевна не собиралась бегать марафон. Ей хотелось простого: дойти до магазина, подняться домой, погулять с внучкой и не считать каждую ступеньку.
Но в голове у неё спорили два совета.
Первый: "Сустав должен работать. Ходи больше, расхаживайся".
Второй: "Не ходи вообще, сотрёшь колено окончательно".
Оба совета слишком резкие. При выраженном артрозе коленного сустава рабочий ответ обычно посередине: двигаться нужно, но сустав надо разгружать.
Сразу уточню: я сейчас говорю не о любом "артрозе" на рентгене. Речь о выраженном артрозе коленного сустава, чаще третьей-четвёртой стадии, когда боль уже хроническая, движения ограничены, колено может деформироваться, а хрящ сильно истончён.
В такой ситуации вопрос не "ходить или не ходить". Вопрос другой: как ходить так, чтобы сохранить движение и меньше мучить сустав.
Почему шаг может вредить
Анна Сергеевна привыкла терпеть. Она шла медленнее, потом начинала хромать, потом переносила вес на здоровую ногу. Со стороны казалось: человек просто осторожничает.
На деле больное колено получало неправильную нагрузку, а вместе с ним начинали страдать спина, тазобедренный сустав и вторая нога.
Когда мы стоим на двух ногах, вес распределяется между правой и левой стороной. Когда делаем шаг, на короткий момент вес тела переносится на одну ногу. Если сустав уже сильно повреждён артрозом, эта нагрузка ощущается острее.
Самые тяжёлые варианты для такого колена — бег, прыжки, глубокие приседания и ходьба на коленях. Тут к весу тела добавляется ударная или сдавливающая нагрузка.
Это не тренировка силы воли. Это способ получить обострение.
Но лежать на диване - это плохой план
После нескольких болезненных прогулок Анна Сергеевна решила:
— Тогда я просто буду меньше ходить.
На первый взгляд план понятный. Меньше ходишь - меньше болит. Но дальше мышцы слабеют, вставать со стула становится тяжелее, походка делается ещё осторожнее.
Полный покой редко помогает человеку с артрозом жить лучше. Ходьба нужна организму: работают мышцы, сохраняется бытовая самостоятельность, человек не выпадает из обычной жизни.
Но ходьба должна быть разумной. Не через боль и не "сколько получится", а с разгрузкой.
Трость: главный психологический барьер
Я сказал Анне Сергеевне:
- Вам нужна дополнительная опора.
Она сразу ответила:
- Доктор, я не хочу ходить с палкой. Все будут смотреть.
Это я слышу очень часто. Пациенты боятся не самой трости, а того, что она будто ставит на них ярлык. Но сильная хромота обычно заметнее, чем аккуратная трость. И главное: трость берут не для чужого мнения, а для собственного колена.
Правило простое:
1. Болит правое колено: трость держим в левой руке.
2. Болит левое колено: трость держим в правой руке.
Опора должна быть с противоположной стороны от больной ноги. Если взять трость в ту же руку, она помогает хуже.
Анна Сергеевна сначала взяла трость неправильно. Так делают многие. Кажется логичным держать её "со стороны больного колена". Но трость должна забирать часть нагрузки в момент шага, поэтому работает именно противоположная рука.
Если болят оба колена
Я отдельно спрашиваю пациентов, болит ли второе колено. Потому что если поражены оба сустава, одной трости бывает мало: разгрузили одну сторону, вторая всё равно страдает.
В такой ситуации иногда нужны две опоры: две палки, два костыля или подлокотные костыли. Подбирать их лучше очно, особенно если есть проблемы с равновесием, плечами или позвоночником.
Цель не в том, чтобы "обвешать" человека приспособлениями. Просто надо пройти нужное расстояние безопаснее и с меньшей болью.
Скандинавские палки: можно, но не как спорт
Анна Сергеевна трость не полюбила. Зато скандинавские палки ей психологически подошли.
— С ними я хотя бы выгляжу так, будто гуляю.
Так она сказала. И это нормальный компромисс.
Но здесь есть ловушка. Скандинавская ходьба как спорт при выраженном артрозе может быть слишком интенсивной: быстрый темп, широкий шаг, активное отталкивание назад. Такое колено не всегда отблагодарит.
Сами палки можно использовать как опору. Не тащить их сзади, не разгоняться, не превращать прогулку в тренировку. При шаге палки должны помогать упираться в землю и разгружать ноги.
Если после прогулки боль усилилась или колено отекло, значит, темп, расстояние или техника не подошли.
А велосипед то можно?
Иногда пациент говорит:
— А если я буду ездить на велосипеде? Там же я не хожу.
В этом есть логика. На велосипеде нет такой осевой нагрузки, как при ходьбе или беге: вес тела не давит на сустав полностью. Но колено всё равно работает. Оно сгибается, разгибается и давит на педаль.
Мой ответ обычно такой: велосипед иногда подходит, но без боли, без тяжёлой передачи и без идеи "разработать сустав через неприятные ощущения".
Если после нагрузки колено отекает или боль держится до следующего дня, нагрузка слишком большая.
Лестница: место, где легко получить лишнюю травму
У Анны Сергеевны самым неприятным местом оказалась лестница. Особенно спуск. На ступеньках колено должно контролировать вес тела. Если сустав уже повреждён, боль может резко усиливаться. Человек начинает торопиться, цепляться за стену, ставить ногу боком. Так растёт риск падения.
Если есть лифт или более удобный маршрут, лучше выбрать его. Если лестницы не избежать, держитесь за поручень и двигайтесь без рывков.
Некоторые пациенты спускаются спиной вперёд, потому что так меньше болит колено. Да, боль может уменьшиться. Но риск падения выше. Для пожилого человека падение иногда опаснее самой боли в суставе.
Поэтому я не советую этот способ всем подряд. Безопасность важнее.
Пять правил, которые я обычно даю пациентам
В конце консультации Анна Сергеевна ждала большого списка запретов. Я дал ей короткий план.
1. Следить за осанкой. Когда корпус заваливается вперёд или в сторону, нагрузка распределяется хуже.
2. Носить удобную обувь. Нужна мягкая амортизация, устойчивость и нескользкая подошва.
3. Использовать опору. Трость, палки или костыли выбирают по боли, устойчивости и состоянию второго сустава.
4. Убрать ударные нагрузки. Бег, прыжки, глубокие приседания и ходьба на коленях при выраженном артрозе обычно не подходят.
5. Делать ЛФК регулярно. При артрозе колена упражнения часто выполняют сидя или лёжа, без прыжков и боли.
Это не волшебная инструкция. Она не восстановит хрящ за неделю. Но она помогает ходить разумнее и не загонять сустав в постоянное раздражение.
Чем закончилась история
Через пару недель Анна Сергеевна пришла снова. Она всё ещё не стала поклонницей трости. Честно говоря, брала её не на каждую прогулку.
Но на длинный маршрут до поликлиники взяла. На лестнице стала держаться за поручень. Палки использовала не для скорости, а как опору. ЛФК делала дома сидя и лёжа.
Колено не стало новым. Артроз никуда не исчез. Но прогулка перестала быть маленькой битвой.
Иногда хороший результат выглядит именно так: человек не побежал, не прыгнул и не "победил артроз навсегда". Он просто снова смог выйти из дома без ощущения, что каждый шаг — ошибка.
Когда нужно обратиться к врачу
Не подбирайте трость и упражнения только по видео или статье, если боль резко усилилась, колено заметно отекло, стало горячим, появилась нестабильность или вы начали падать.
Врач нужен и тогда, когда боль мешает спать, привычные обезболивающие уже не помогают, а расстояние, которое вы можете пройти, быстро сокращается.
Иногда достаточно правильно подобранной опоры и ЛФК. Иногда пора обсуждать другое лечение, включая эндопротезирование. Это решают по осмотру, снимкам и тому, как боль мешает жить.
Что делать уже сегодня
При выраженном артрозе колена не надо выбирать между диваном и ходьбой через боль.
Рабочий путь проще: двигаться с разгрузкой, пользоваться опорой, избегать ударных нагрузок, аккуратно относиться к лестницам и регулярно делать упражнения.
Трость или палки - не поражение. Это способ сохранить движение. А движение при артрозе нужно беречь так же, как и сам сустав.
Больше разборов я публикую в своем канале в Telegram и в Max. Там честно и понятно рассказываю о лечении боли в суставах и позвоночнике. Подписывайтесь, если хотите разобраться в своем здоровье и получить ответы на вопросы.
Посмотреть и подписаться можно здесь:
MAX
TELEGRAM
Посмотреть о методиках лечения боли можно на моем сайте paindoctor.ru
А еще я не просто доктор из интернета, я практикующий специалист... Записаться на прием в клинику:
+7 (495) 822-00-88
*Предупредите администратора, что вы хотите записаться к Прокофьеву Сергею Александровичу
Адрес: г. Москва, ул. Минская 10. Станция метро Филевский парк или Славянский бульвар