Как получить направление
Для бесплатного прохождения медицинского исследования (УЗИ, МРТ, КТ, анализы и др.) по полису ОМС, необходимо получить направление от лечащего врача поликлиники, к которой вы прикреплены. Самостоятельно записаться на диагностику без назначения врача в системе ОМС нельзя. Обоснованием для выдачи направления служат исключительно медицинские показания, а не личное желание пациента.
«Наличие показаний к проведению исследования определяет лечащий врач или специалист узкого профиля. Это важно, поскольку каждый метод диагностики решает определенные задачи, есть показания и противопоказания, а выбор метода определяется клиническими рекомендациями», - пояснил зам. ген. директора страховой компании «Капитал МС» Антон Устюгов. Для того, чтобы определить необходимость в проведении определенных исследований, вам нужно обратиться в свою поликлинику - к терапевту. Если врач посчитает, что дополнительные обследования (например, рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ и т. д.) необходимы, то он выпишет направление самостоятельно либо перенаправит к узкому специалисту (например, к кардиологу, хирургу, неврологу), который подтвердит необходимость диагностики и выдаст направление.
Проверьте, в нем должны содержаться следующие сведения:
- фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол пациента;
- номер полиса ОМС, дата его выдачи, наименование страховой организации;
- код диагноза по МКБ-10;
- цель направления (обследование, консультация и т.д.);
- должность, специальность, ФИО и подпись врача, выдавшего направление.
Кроме того, направление должно быть заверено подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации.
Сроки ожидания
Согласно программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи максимальный срок ожидания для проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, проведения КТ, МРТ и ангиографии по ОМС - 14 рабочих дней со дня назначения. В случае подозрения на онкологические и сердечно-сосудистые заболевания эти сроки сокращаются до 7 рабочих дней.
Если что-то идет не так
Бывают ситуации, при которых вы можете столкнуться с отказом в проведении обследования или нарушением сроков ожидания. Как правило, это устный отказ выдать направление или записать на исследование в пределах установленных сроков ожидания - «вам это не положено», «у нас запись на три месяца вперед». Или вам предлагают пройти обследование за деньги - «это исследование только платно», «так быстрее, а по ОМС долго». «Знайте, что это прямое нарушение. Отсутствие у поликлиники мощностей, нерабочее оборудование и т.п. – это не проблема пациента, медучреждение обязано организовать направление в другую медицинскую организацию», - подчеркивает Антон Устюгов.
Читайте также: Терапевт не дает направление к неврологу, что делать?
Сегодня в каждом субъекте РФ существуют модели маршрутизации пациентов, которые содержат перечень конкретных медицинских организаций, порядок направления и приёма таких пациентов. Для этого лечащий врач обязан выдать направление по форме № 057/у-04 в другую медицинскую организацию, которая участвует в реализации территориальной программы ОМС и имеет работающее оборудование. Если в регионе проживания нет медицинской организации, которая проводит нужное исследование, например, позитронно-эмиссионную томографию, то пациентов на обследование официально направляют в соседние регионы (оплата также идет за счет средств ОМС).
Помощь при нарушениях
Если проблему с записью на исследование или получением направления не удается решить с лечащим врачом, потребуйте зафиксировать отказ в вашей амбулаторной карте. Врач обязан внести в медицинскую документацию запись об осмотре и обосновать отсутствие показаний. Далее подайте письменную жалобу на имя руководства медицинской организации (заведующего поликлиникой или главного врача). Если администрация клиники не реагирует, немедленно обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию – позвоните по телефону и направьте письменную жалобу.
«Мы создаём все необходимые механизмы защиты прав пациентов, чтобы в случае возникновения спорных ситуаций каждый мог оперативно получить помощь или консультацию через страховую медицинскую организацию или другие каналы обратной связи», — отмечает Председатель ФОМС Илья Баланин. Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет добиться проведения исследования, а письменная жалоба станет основанием для проведения проверки. «Сегодня такие споры часто решаются одним звонком. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов на них наложат штраф страховщики», — рассказал Антон Устюгов. Название и телефон вашей страховой компании указаны на полисе ОМС. Вы можете связаться со страховым представителем как для разрешения конфликта, так и по любому вопросу об организации бесплатной медицинской помощи по ОМС.
Не думайте, что обращение в страховую - это пустая трата времени и нервов, по данным Всероссийского союза страховщиков в прошлом году, страховые представители всех страховых медицинских организаций оказали 350 тысяч содействий застрахованным лицам в записи на прием к врачу или на диагностические мероприятия, 19 тысяч содействий в организации госпитализации, в рамках индивидуального сопровождения пациентов при проблемах оказания медицинской помощи по ОМС проведено 7,8 млн. консультаций.
#ОМС #правапациентов #какполучитьнаправление #помощьпринарушении
Материалы по теме:
Что за дурдом! Почему я должна сначала брать талончик к терапевту, чтобы попасть к неврологу?
Если у вас есть сомнения в качестве медицинской помощи, как действовать? Советы пациентам
Положили в больницу, а лечащего врача за два дня видел один раз
Чтобы найти больше интересных текстов, заходите на главную страницу портала Здоровье на Кубани.RU
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях:
✔ MAX