Почему чистота в медицинских учреждениях — это не просто порядок
Уборка помещений медицинской организации — это не формальность и не эстетическое требование. Это базовый инструмент эпидемиологической безопасности. В лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) постоянно присутствуют патогенные микроорганизмы, способные распространяться через поверхности, оборудование, инвентарь и воздух. Именно поэтому порядок проведения уборок в ЛПУ жёстко регламентирован.
Внутрибольничные инфекции ежегодно поражают миллионы пациентов. Один из ключевых факторов их профилактики — регулярная и правильно организованная обработка помещений. Принципиально важно: в медицинских учреждениях уборка включает не только механическое удаление загрязнений, но и обязательную дезинфекцию — в отличие от любых других объектов.
Нормативная база: что регламентирует уборку помещений ЛПУ
Проведение уборок в ЛПУ регулируется двумя ключевыми документами.
СанПиН 2.1.3678-20 — санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, используемых для медицинской деятельности. Пришёл на смену СанПиН 2.1.3.2630-10 и устанавливает актуальные нормы для медицинских организаций.
ГОСТ Р 58393-2019 «Услуги профессиональной уборки — клининговые услуги. Уборка в медицинских организациях. Общие требования» — действует с 1 октября 2019 года, описывает стандарты работы клининговых компаний, обслуживающих ЛПУ.
Эти документы определяют виды уборок в ЛПУ, частоту их проведения, допустимые моющие и дезинфицирующие средства, требования к уборочному инвентарю и порядок контроля качества. Все требования контролируются надзорными органами.
Виды уборок в ЛПУ
В медицинских учреждениях различают несколько видов уборки.
Текущая уборка
- Цель: поддержание чистоты в режиме эксплуатации
- Периодичность: не реже 2 раз в сутки
- Объём работ: горизонтальные поверхности, пол, ручки дверей, раковины, санприборы
- Средства: рабочие растворы дезсредств стандартной концентрации
- Кто проводит: персонал учреждения или клининговая служба (кроме класса А)
- Кварцевание: по необходимости
- Документация: журнал текущих уборок
Генеральная уборка
- Цель: глубокая обработка всего помещения
- Периодичность: не реже 1 раза в неделю (классы А/Б), не реже 1 раза в месяц (классы В/Г)
- Объём работ: потолок, стены, пол, окна, мебель, оборудование, плинтусы, вентиляция
- Средства: растворы повышенной концентрации, возможно применение аэрозолей
- Кто проводит: то же; класс А — только медицинский персонал
- Кварцевание: обязательно
- Документация: журнал и график генеральных уборок
Помимо текущей и генеральной, в ЛПУ проводятся ещё два вида уборки.
Заключительная уборка — дезинфекционная обработка после выписки пациента или окончания операции. Включает камерное обеззараживание постельных принадлежностей и обеззараживание воздуха.
Внеплановая уборка — назначается при нештатных ситуациях: выявлении инфекционного заболевания, нарушении санитарного режима или неудовлетворительных результатах микробиологического контроля.
Классы чистоты помещений
От класса чистоты помещения зависит интенсивность уборки, перечень дезинфицирующих средств и круг допущенного персонала.
Класс А:
- операционные, реанимация, послеоперационные палаты, родовые залы, лаборатории 1–2 гр. патогенности, инфекционные отделения, секционные залы
- Периодичность генеральной уборки: не реже 1 раза в неделю
- Кто проводит уборку: только медицинский персонал
Класс Б:
- Процедурные, перевязочные, манипуляционные, палаты интенсивной терапии
- Периодичность генеральной уборки: не реже 1 раза в неделю
- Кто проводит уборку: медперсонал; клининг — при наличии спецподготовки
Класс В:
- Хирургические палаты, коридоры хирургических отделений, лаборатории 3–4 гр. патогенности
- Периодичность генеральной уборки: не реже 1 раза в месяц
- Кто проводит уборку: медперсонал или клининговые компании
Класс Г:
- Терапевтические палаты, кабинеты врачей, административные помещения, коридоры
- Периодичность генеральной уборки: не реже 1 раза в месяц
- Кто проводит уборку: медперсонал или клининговые компании
Алгоритм проведения текущей уборки в медицинском учреждении
1. Подготовка. Персонал надевает спецхалат, перчатки, при необходимости — защитные очки. Готовится маркированный уборочный инвентарь, приготавливается дезинфицирующий раствор нужной концентрации.
2. Освобождение помещения. Убирается мусор, лишние предметы отодвигаются от стен и из-под мебели.
3. Влажная обработка поверхностей. Протираются мебель, оборудование, дверные ручки, подоконники. Обработка ведётся сверху вниз — сначала стены и мебель, затем пол. Используется дезраствор, разрешённый для данного типа помещений.
4. Мытьё пола. С применением дезинфицирующего средства. В коридорах — от поста медицинской сестры. В каждой палате используется отдельный чистый инвентарь, дезраствор меняется.
5. Проветривание и кварцевание. Помещение проветривается. При наличии бактерицидных ламп включается ультрафиолетовое облучение.
6. Обработка инвентаря. Ветошь и швабры погружаются в дезраствор, затем промываются и сушатся. Хранение уборочного инвентаря в ЛПУ — в специально отведённом шкафу или помещении.
7. Фиксация в журнале. Дата, время и подпись ответственного лица — обязательно.
Алгоритм проведения генеральной уборки в ЛПУ
Генеральная уборка в медицинском кабинете или любом другом помещении ЛПУ принципиально отличается от текущей: обрабатываются все поверхности, включая потолок, вентиляционные решётки и труднодоступные зоны.
1. Подготовка. Готовится полный комплект промаркированного инвентаря: вёдра, тележки, ветошь, швабры, щётки. Персонал надевает спецхалат, головной убор, перчатки, защитные очки. Пациенты из помещения выводятся.
2. Механическая очистка. Потолок, стены, мебель и оборудование обрабатываются моющим раствором щётками и ветошью. Дверные блоки, окна, плинтусы, батареи — всё тщательно. Направление: сверху вниз.
3. Нанесение дезинфицирующего средства. На все поверхности наносится дезраствор нужной концентрации — способом протирания, орошения или распыления. Средство выдерживается строго по инструкции производителя.
4. Смывание. Дезраствор смывается чистой водой, поверхности насухо протираются чистой ветошью.
5. Кварцевание и проветривание. Бактерицидные лампы включаются строго в отсутствие людей. После облучения помещение проветривается.
6. Контроль качества. Старшая медицинская сестра проводит визуальный осмотр. При необходимости берутся смывы с поверхностей для микробиологического анализа.
7. Оформление документации. В журнале фиксируются дата, ФИО ответственного, применяемые средства и время экспозиции. Ставится отметка в графике генеральных уборок.
Уборка медицинского кабинета: специфика
Уборка медицинского кабинета имеет свою специфику в зависимости от профиля. Стоматологический, процедурный, смотровой и терапевтический кабинеты относятся к определённому классу чистоты и требуют соответствующего режима обработки.
Общий порядок предусматривает влажную текущую уборку не менее двух раз в день с применением дезинфицирующих средств. После каждого пациента обрабатываются все рабочие поверхности, кушетка и оборудование, с которым больной контактировал. Дверные ручки протираются дезраствором несколько раз в день — это зоны максимального контакта.
Перед каждой генеральной уборкой препараты, расходные материалы и документы убираются из рабочей зоны, мебель отодвигается для доступа ко всем поверхностям.
Дезинфицирующие средства: требования и классификация
Средства должны быть зарегистрированы, иметь действующую декларацию соответствия и применяться строго по инструкции. По химическому составу различают четыре основные группы:
- Хлорсодержащие (хлорамин и аналоги) — высокая антимикробная активность, доступная стоимость, резкий запах. Требуют проветривания после применения.
- Кислородосодержащие (на основе перекиси водорода) — эффективны против широкого спектра патогенных микроорганизмов, включая вирусы.
- Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) — современные препараты с умеренным запахом, хорошо совместимые с материалами поверхностей.
- Комбинированные средства — сочетают моющие и дезинфицирующие компоненты, удобны для текущей уборки медицинской организации.
Концентрация рабочего раствора и время его действия выбираются в зависимости от класса помещения, вида загрязнения и спектра активности препарата. Приготовление растворов — в специально отведённых местах с обязательным использованием средств индивидуальной защиты.
Уборочный инвентарь: цветовая маркировка и хранение
Весь инвентарь для уборки помещений ЛПУ подлежит обязательной цветовой маркировке, которая разграничивает применение по зонам и исключает перекрёстное загрязнение:
- 🔴 Красный — санитарные комнаты, туалеты
- 🔵 Синий — палаты
- 🟢 Зелёный — административные и хозяйственные помещения
- 🟡 Жёлтый — операционные, родовые залы, зоны с особыми требованиями
Метка должна быть на каждой единице — вёдрах, швабрах, держателях, ветоши. Для каждой зоны выделяется отдельный комплект, использование инвентаря не по назначению недопустимо. Хранение — в специальных шкафах или помещениях, но не в рабочих кабинетах и коридорах. После использования инвентарь дезинфицируется, промывается и сушится; текстильные материалы направляются на стирку.
Требования к персоналу: обучение, допуск, защита
Персонал, выполняющий уборку в ЛПУ — будь то штатные санитарки или сотрудники клининговой компании — обязан пройти специальный инструктаж. Программа обучения включает знание требований СанПиН и ГОСТ, навыки приготовления и применения дезинфицирующих растворов, алгоритмы проведения текущей и генеральной уборки, правила использования СИЗ и обращения с биологическими отходами.
Минимальный защитный комплект — халат и перчатки. При работе с концентрированными химическими веществами добавляются защитные очки и респиратор. К работе с дезсредствами не допускаются сотрудники с заболеваниями органов дыхания и слизистых, а также беременные.
Документация и контроль качества
Каждый факт проведения уборки фиксируется в журнале — отдельном для текущей и генеральной. Обязательно указываются дата, время, вид уборки, применяемые средства, ФИО исполнителя и подпись ответственного лица.
Технологическая карта разрабатывается для каждого типа помещения: перечень работ, концентрация средств, необходимый инвентарь, периодичность. Карты утверждаются администрацией и доступны всем задействованным сотрудникам.
Контроль осуществляется визуально — старшей медицинской сестрой — и инструментально: путём взятия смывов с поверхностей для микробиологического анализа. При выявлении нарушений назначается внеплановая уборка.
Клининговые услуги в ЛПУ: что важно знать
Профессиональный клининг в медицинских учреждениях — специализированная деятельность, требующая соответствия строгим требованиям. Между ЛПУ и клининговой организацией заключается договор: в нём прописываются перечень помещений, виды и объём услуг, периодичность работ, применяемые средства и ответственность сторон. Для каждого типа помещений разрабатывается технологическая карта.
Персонал клининговых компаний не допускается к работе в помещениях класса А — операционных, реанимации и других зонах с асептическим режимом. Ответственность за соответствие санитарным нормам при любой форме организации уборки всегда остаётся на администрации ЛПУ.
Ответы на частые вопросы
Как часто проводится текущая уборка в ЛПУ? Не реже двух раз в сутки. В операционных и зонах высокого эпидемиологического риска — после каждого пациента или медицинской манипуляции.
С какой периодичностью проводится генеральная уборка в ЛПУ? Для помещений класса А и Б — не реже одного раза в неделю. Для остальных — не реже одного раза в месяц. График утверждается администрацией с учётом профиля отделения.
Кто несёт ответственность за уборку в ЛПУ? Главная или старшая медицинская сестра отделения: утверждает графики, проверяет журналы и осматривает помещения.
Что нельзя применять при уборке в медицинских учреждениях? Домашние моющие средства без дезинфицирующих свойств, препараты с концентрацией, не соответствующей инструкции, а также аэрозоли в присутствии пациентов. Не допускается инвентарь с ворсистыми и пористыми покрытиями, плохо поддающимися дезинфекции.