Пока июньский градус рос, мне поступил такой вопрос:
Подскажите, плиз, обязательно ли наложение коффердама при лечении каналов? Ну и вообще, когда нужен или не нужен коффердам?
Для людей, которые первый раз слышат это мудреное слово, нужно сначала объяснить, что это вообще такое. Коффердам — это латексная защита, которая позволяет врачу полностью изолировать нужные для лечения зубы от полости рта, языка, слюны, влаги от дыхания и т.д.
Например, врач лечит каналы зуба, долго и упорно чистит, моет хлоркой, а потом пациент закрывает рот, сглатывает или языком нагоняет в канал слюну с новой партией микробов и начинай все сначала.
Кроме того, коффердам может защитить от попадания хлорки и других материалов в рот, что, скажем мягко, не полезно для организма.
Также врач работает с разными мелкими инструментами, иглами и т.д., которые могут выпасть в полость рта и даже быть проглоченными пациентом. Коффердам защищает и от этого тоже.
Попадание влаги в область, где работают с композитными или любыми другими пломбировочными материалами, сами понимаете, не приносит пользы и не улучшает прогноз, как раз наоборот — сильно ухудшает. Пломба, посаженная на мокрую скользкую поверхность, долго держаться не будет.
Ну, и еще немаловажный аргумент — врачу удобнее работать, когда он не следит постоянно за щеками, языком, слюноотсосом и пылесосом. Изолировал рабочую область коффердамом и забыл обо всех этих проблемах.
Именно потому в большинстве серьезных клиник вопрос о том, работать с коффердамом или не работать, вообще не стоит в повестке. Я уже и не помню, когда у нас в клинике последний раз можно было лечить каналы без коффердама. Это уже давно не рекомендация, а стандарт качественного лечения, и он должен использоваться практически всегда!
Но въедливый человек обязательно заметит слово «практически» и сразу спросит, а когда же можно обойтись без него?
Да, во всех правилах бывают исключения.
Коффердам крепится к зубу специальным клампом, но некоторые зубы могут быть настолько разрушенными, что воспользоваться клампом там просто невозможно. Иногда проводится экстренное вскрытие зуба для снятия боли, там речь идет о других задачах и можно пока обойтись без коффердама, воспользовавшись им уже в следующее посещение, когда острая боль будет снята и можно будет нормально работать.
Кламп занимает иногда довольно много места, а у пациента могут быть проблемы с открыванием рта (ограниченное открывание) или какая-нибудь индивидуальная анатомическая особенность, не позволяющая воспользоваться системой.
Еще бывают пациенты с тяжелой непереносимостью латекса, их лучше лишний раз не сенсибилизировать (хоть сейчас и есть специальные безлатексные системы, но у них тоже могут быть свои особенности).
Что же делать во всех этих случаях?
К примеру, сначала попробовать восстановить стенки зуба, а потом на них наложить коффердам и отмывать каналы уже с ним. Можно разбить лечение на этапы и использовать систему на том этапе, когда будет снято воспаление, уйдет ограничение открытия рта или устранены другие причины, мешающие работе. Ну и, конечно, можно воспользоваться другими методами изоляции рабочего поля, пусть не столь удобными и эффективными, но куда деваться, если вариантов больше нет?!
При лечении обычного кариеса вопрос коффердама не такой категоричный, как при лечении корневых каналов, но довольно желательно им пользоваться при лечении пришеечных дефектов, восстановлении контактных поверхностей и т.д.
Можно обойтись совсем без него, если нужно поставить небольшую пломбу в легко доступной зоне, установить временную пломбу или при работе с некоторыми видами материалов, которые не чувствительны к влаге.
Конечно, существует куча школ, у многих врачей есть свое видение процесса, но большинство современных стоматологов-терапевтов, а особенно эндодонтистов, работают с ним почти в 100% случаев.
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Клиники Доброго Стоматолога", Санкт-Петербург
https://zyb.ru