Экссудативный средний отит — воспалительное заболевание среднего уха, при котором в барабанной полости имеется экссудат, или по-простому — жидкость. Это состояние встречается довольно часто, особенно среди детей.
1. Он возникает из-за закапывания капель в уши?
Многие пациенты, когда впервые слышат об экссудате в ухе, не на шутку пугаются и говорят: «Наверное, это из-за закапанных в уши капель?». Но капли здесь совершенно ни при чём — через неповреждëнную барабанную перепонку в барабанную полость они никак не проникнут. Жидкость в ухе — результат воспалительного процесса в барабанной полости или (но всё же чаще — и) возникновения в ней отрицательного давления вследствие каких-либо анатомических преград для прохождения воздуха через нос, носоглотку и слуховую трубу.
Наиболее частые причины возникновения экссудативного отита: острый средний отит, ринит (в том числе и хронические формы: аллергический, вазомоторный и т.д.), синусит, искривление носовой перегородки, гипертрофия аденоидов, опухоли и другие заболевания и анатомические особенности носа и носоглотки. Свою лепту в воспаление могут внести также гастроэзофагеальный рефлюкс, курение (в том числе пассивное), вредные факторы окружающей среды и системные заболевания, при которых нарушается мукоцилиарный клиренс (механизм очищения слизистых оболочек, в котором решающая роль принадлежит клеткам с ресничками), например, муковисцидоз, синдром Картагенера и т.п.
2. Можно ли определить «на глазок» давность нахождения экссудата в ухе?
Это практически невозможно. Согласно классификации Н.С. Дмитриевой и соавт. (1996), экссудативный отит проходит катаральную стадию (до 1 месяца), секреторную (когда в барабанной полости находится серозный экссудат — от 1 до 12 месяцев), мукозную (в барабанной полости вязкий слизистый экссудат — от 12 до 14 месяцев), фиброзную (более 14 месяцев). У кого-то из пациентов эти сроки могут быть меньше. Однако строить догадки о длительном течении в таком случае можно лишь по результатам того, какого характера жидкость была получена из барабанной полости при парацентезе (надрезе) барабанной перепонки или других хирургических вмешательствах.
3. При неэффективности консервативного лечения единственный способ хирургического лечения экссудативного среднего отита — микрошунтирование перепонок?
Нет. Микрошунтирование (тимпаностомия) далеко не всегда обязательна. Как показывает опыт коллег, ежедневно оперирующих пациентов с данной проблемой, при устранении «блока» в носу или носоглотке (чаще причина в гипертрофированных аденоидах), зачастую можно обойтись одномоментным с этим парацентезом барабанной перепонки (еë надрезом с аспирацией содержимого барабанной полости без установки шунта).
4. Слух ведь когда-нибудь восстановится?
Несмотря на кажущееся значительным снижение слуха при экссудативном среднем отите, зачастую оно не превышает 1 степени тугоухости по ВОЗ. Скорость того, насколько быстро восстановится слух, зависит от того, насколько эффективна будет консервативная терапия, а если она не поможет — то как скоро ухо будет прооперировано (практически сразу после операции пациенты отмечают наступившее улучшение). В некоторых случаях, если экссудат в ухе находился долго, к кондуктивному компоненту тугоухости может присоединиться нейросенсорный (из-за снижения стимуляции слухового центра), тогда прогноз по восстановлению слуха хуже и тугоухость уже является смешанной
5. Правда ли, что экссудативный отит у взрослого — это лёгкое заболевание?
Экссудативный отит у взрослых пациентов встречается гораздо реже, чем у детей, и в основном связан с синуситом, хроническими ринитами, искривлённой носовой перегородкой. Но в очень редких случаях собравшаяся в ухе взрослого жидкость может быть единственным симптомом опухоли носоглотки.
6. Нужны ли какие-то дополнительные методы исследования при экссудативном среднем отите?
Чаще всего — нет, обычно достаточно стандартного осмотра. В некоторых случаях могут потребоваться тимпанометрия, аудиометрия, видеоэндоскопия носа и носоглотки, рентгенологические методы исследования. Консультация врача-сурдолога также необходима далеко не всегда. При подозрении на системные заболевания, перечисленные в ответе на 1 вопрос, могут потребоваться консультации профильных специалистов: педиатра/терапевта, аллерголога, гастроэнтеролога и т.д.