Пациентка пришла ко мне на четвёртом месяце беременности. До этого была полгода назад, всё было в порядке. Сейчас дёсны кровили при малейшем касании щёткой, налёт возвращался за несколько дней после чистки, и она не понимала, что делает не так.
«Я чищу зубы так же, как всегда: два раза в день, три минуты, хорошей пастой. Ничего не изменилось». Гигиена осталась прежней, а результат стал другим, потому что изменилась среда, в которой она работает. По статистике, более половины беременных женщин отмечают ухудшение состояния дёсен, но только каждая пятая связывает это с гормональной перестройкой, а не с недостатком гигиены.
Почему прежняя схема перестаёт справляться
Десна во время беременности становится другой тканью. Под действием прогестерона и эстрогена усиливается кровоснабжение слизистой, сосуды расширяются, ткань становится рыхлее и чувствительнее к любому раздражению.
Небольшое количество налёта, которое раньше десна переносила спокойно, теперь вызывает воспаление. Это называется гингивит беременных, он развивается у 60-75 процентов женщин в положении, причём наиболее часто на 2-3 месяце беременности. Проблема не в привычках, а в том, что организм начал реагировать иначе.
Налёт нарастает быстрее в 2-3 раза, состав слюны меняется, её защитные свойства снижаются, кислотность во рту смещается, бактерии получают лучшие условия. Добавьте токсикоз - и картина становится ещё сложнее.
Токсикоз как отдельная угроза для эмали
Женщина с тяжёлым токсикозом в первом триместре показала зубы, и я увидел то, что всегда ищу у пациенток с тошнотой: матовую поверхность эмали на внутренней стороне верхних передних зубов, начало эрозии.
Желудочная кислота при рвоте имеет pH около 2, это очень агрессивная среда для эмали, каждый эпизод рвоты буквально растворяет поверхностный слой. У женщин с частотой рвоты более 5 раз в день риск эрозии эмали возрастает в 4-5 раз по сравнению с беременными без токсикоза.
И многие делают именно то, что кажется логичным: сразу идут чистить зубы, чтобы убрать неприятное ощущение. Эмаль после контакта с кислотой временно размягчена, и если в этот момент пройтись по ней щёткой, абразивность пасты снимает ослабленный слой толщиной до нескольких микрометров за раз.
Правильная последовательность: после рвоты прополоскать рот водой или слабым содовым раствором, он нейтрализует кислоту, подождать 30-40 минут, только потом чистить зубы. За это время слюна успевает восстановить нормальный pH и частично укрепить эмаль.
Что ещё меняется незаметно
Слюны у многих беременных становится меньше, особенно во второй половине дня и ночью. Слюна это естественная защита: она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты и содержит минералы для эмали.
Снижение слюноотделения на 30-40 процентов наблюдается у 40-50 процентов беременных во втором и третьем триместрах. Частые небольшие перекусы при изменившемся аппетите создают кислотные атаки каждый час, и эмаль не успевает восстанавливаться.
Для восстановления pH после каждого приёма пищи требуется 20-40 минут, а при перекусах каждый час это время просто отсутствует. Не нужно есть реже, но после каждого перекуса стоит хотя бы прополоскать рот водой.
Некоторые пасты, которые раньше переносились отлично, вдруг начинают вызывать тошноту из-за запаха или вкуса, особенно резкий мятный аромат провоцирует рвотный рефлекс у 30-40 процентов беременных в первом триместре.
Женщина начинает избегать чистки зубов не из лени, а из страха, налёт накапливается, воспаление нарастает. По опросам, около 20 процентов беременных в первом триместре признаются, что иногда пропускают чистку зубов именно из-за тошноты.
Пациентка, которая решила подождать
Женщина пришла через три недели после родов, до этого последний раз была на приёме в первом триместре, когда всё было в порядке. Потом решила не беспокоить зубы и прийти после рождения ребёнка, когда будет время.
Воспаление шло всё второе и третье полугодие без коррекции. Гингивит перешёл в начальный пародонтит: вокруг нескольких зубов уже были карманы глубиной до 4-5 миллиметров, налёт затвердел под краем десны, кариес успел развиться в двух местах, где раньше было только пятно.
Гингивит, вызванный гормонами, действительно становится менее выраженным, но камень, карманы и кариес сами не уходят. Спустя 3-4 недели после родов уровень гормонов нормализуется, и воспаление дёсен уменьшается, но уже сформировавшиеся карманы и затвердевший налёт остаются и требуют профессионального вмешательства.
Что нужно изменить в уходе
Щётка должна быть с мягкой щетиной - это правильный выбор для чувствительных дёсен, потому что среднежёсткая щётка, которая раньше работала, теперь может дополнительно травмировать воспалённую ткань.
Исследования показывают, что использование мягкой щётки при гингивите беременных снижает кровоточивость дёсен на 30-40 процентов уже через 2 недели по сравнению со среднежёсткой. Если привычная паста вызывает тошноту, меняйте её, не нужно геройствовать: нейтральная паста, которую вы будете использовать каждый день, лучше идеальной, которую вы будете избегать.
Ирригатор во время беременности особенно важен, он очищает пространство под краем десны, именно там, где начинается гингивит. Щётка туда не достаёт, зубная нить достаёт, но при воспалённых дёснах может вызывать боль и кровь, что снижает желание её использовать.
Зубную нить оставляем, но действуем аккуратнее: если дёсны кровят, не пропускаем нить, а продолжаем, потому что воспаление уменьшится, когда уберётся налёт.
Профессиональная чистка один раз в триместр - базовая необходимость, потому что налёт, который затвердел под краем десны, домашними средствами не убрать. Именно он поддерживает воспаление, которое женщина замечает как кровоточивость. Своевременная профессиональная чистка снижает риск перехода гингивита в пародонтит в 3-4 раза.
То, что вы делаете правильно, остаётся правильным, но этого может стать недостаточно, потому что тело сейчас работает в другом режиме. Уход нужно не переделывать, а немного адаптировать.
Нужно прийти к стоматологу, даже если ничего не болит. Оптимальное время для профилактического визита во время беременности - второй триместр, с 14-й по 27-ю неделю. К этому моменту токсикоз обычно проходит, живот ещё не мешает сидеть в кресле, и можно спокойно провести осмотр и профессиональную чистку.