Приходит молодая мама и говорит, что после первого ребёнка всё было нормально, а после второго зубы просто посыпались. Я обычно прошу рассказать подробнее: как проходила беременность, был ли токсикоз, как питалась, ходила ли к стоматологу.
И всегда в разговоре появляется то, что объясняет ситуацию лучше, чем народная примета. Около 70 процентов беременных женщин сталкиваются с ухудшением состояния зубов и дёсен, но только 30 процентов связывают это с объективными причинами, а не с мифом о «забирании кальция».
Откуда взялась эта история
Поговорка «каждый ребёнок стоит матери зуба» существует столько же, сколько сама стоматология. Версия «ребёнок тянет кальций из зубов» звучит логично, но не соответствует анатомии: эмаль зуба это минерализованная ткань без кровеносных сосудов и нервов, она не обновляется, не реагирует на дефицит кальция в крови и не отдаёт запасы организму.
Кальций для ребёнка берётся из костной ткани и еды, а не из зубов. При беременности потребность в кальции увеличивается на 50-60 процентов, с 800-1000 мг до 1200-1500 мг в день, но организм берёт его в первую очередь из пищи, из молочных продуктов, рыбы, орехов, и из костей скелета, где запас кальция составляет около 1-1,5 кг, а не из зубной эмали, где общее содержание кальция ничтожно по сравнению с костями.
Что происходит на самом деле
Беременность создаёт несколько угроз для зубов одновременно. Первое - гормональные изменения. Уровень прогестерона и эстрогена растёт, прогестерон увеличивается в десятки раз, эстроген - в сотни, усиливается кровоснабжение дёсен.
Они становятся чувствительнее к налёту, и там, где до беременности организм справлялся с бактериями, теперь развивается воспаление, которое называется гингивит беременных.
Гингивит беременных встречается у 60-75 процентов женщин в положении, причём наиболее часто на 2-3 месяце беременности. Если гингивит не лечить, он переходит в пародонтит - воспаление тканей, удерживающих зуб. У 10-15 процентов женщин с нелеченым гингивитом это происходит уже во время беременности.
Второе - токсикоз и рвота. Если женщина страдает токсикозом (а это 50-80 процентов беременных в первом триместре), при частой рвоте, например 5-10 раз в день при тяжёлой форме, желудочная кислота с pH около 1,5-2 агрессивно воздействует на эмаль, буквально растворяя поверхностный слой.
Третье - изменение пищевых привычек: беременные часто едят чаще, 5-7 раз в день вместо обычных 3-4, тянутся к сладкому или кислому, и ночные перекусы создают идеальные условия для бактерий.
Четвёртое - усталость и токсикоз снижают мотивацию к гигиене. Чистить зубы, когда тошнит от запаха пасты и щётка вызывает рвотный рефлекс, очень трудно. Около 40 процентов женщин в первом триместре чистят зубы реже двух раз в день или пропускают вечернюю чистку.
Пятое - скрытые проблемы до беременности. Кариес развивается медленно, от маленького пятна до дырки проходит в среднем 1-2 года. Если женщина не посещала стоматолога до беременности, у неё может быть 3-5 скрытых очагов, о которых она не знает, и за девять месяцев беременности под влиянием всех факторов они прогрессируют.
Поэтому и возникает ощущение, что зубы посыпались после родов. У женщин, которые не прошли санацию до беременности, частота новых кариозных поражений во время беременности в 2-3 раза выше, чем у тех, кто пролечил зубы заранее.
Две пациентки и разный исход
На осмотр пришли две женщины, подруги, с разницей в возрасте два года, обе только что вышли из декрета, у каждой по ребёнку. Одна пришла с жалобой на разрушенный зуб: под старой пломбой оказался глубокий кариес, потребовалось лечение канала.
Другая пришла на плановый осмотр, и всё было чисто. У одной был сильный токсикоз в первом триместре, рвота до 8-10 раз в день, она почти не ела нормальной еды первые три месяца, о стоматологе не думала, а ещё до беременности один зуб болел время от времени, но она откладывала визит.
Вторая пришла к стоматологу ещё на этапе планирования беременности, пролечила два небольших кариеса, прошла профессиональную чистку, а во время беременности показалась на 18-й неделе, во втором триместре, для профилактического осмотра. Разрушился не тот зуб, который «взял ребёнок», а тот, который был уязвим ещё до зачатия. Токсикоз только ускорил процесс, который уже шёл.
Что важно знать пациенткам
Если женщина планирует беременность, стоит пройти полный осмотр заранее. Не потому что «потом будет нельзя» - лечить зубы во время беременности можно и нужно, это подтверждено клиническими рекомендациями, - а потому что это самое спокойное время: нет токсикоза, ограничений по препаратам и лишней тревоги.
Можно сделать рентген (цифровой снимок с защитным фартуком даёт дозу облучения в 100 раз меньше опасной), поставить пломбы, провести чистку и войти в беременность со здоровыми зубами.
Если женщина уже беременна, второй триместр, с 14-й по 27-ю неделю, оптимален для планового лечения. Токсикоз обычно прошёл, живот ещё не мешает сидеть в кресле, местная анестезия на основе артикаина безопасна (через плаценту проникает менее 1-2 процентов дозы), а снимок с защитным фартуком не даёт значимой дозы для плода - это эквивалентно нескольким часам фонового излучения.
Если после родов обнаружились проблемы, это не приговор, а просто то, что нужно лечить. Обвинять в этом ребёнка нет смысла. Здоровье зубов матери напрямую влияет на зубы ребёнка.
Кариесогенные бактерии передаются от мамы малышу через поцелуи, облизанную ложку, соску. В 80 процентах случаев источником бактерий, вызывающих кариес у ребёнка, является мать.
У мамы с нелеченым кариесом вероятность раннего кариеса у ребёнка в 3-4 раза выше. Так что лечение зубов до беременности - это забота сразу о двоих, а не просто подготовка к материнству.