Многие мои пациенты приходят ко мне и рассказывают, как они хорошо спят, но на утро просыпаются с ощущением, будто всю ночь что-то грызли. Мышцы челюсти болят до обеда и потом становится легче. При осмотре они открывают рот с усилием, с лёгким щелчком слева, а на жевательной поверхности нижних зубов бывают следы стирания - эмаль матовая, сглаженная.
По ночам он сжимает зубы, хотя сам этого не чувствует. 31 процент взрослого населения страдают бруксизмом, но только треть из них знают о своей проблеме. У мужчин бруксизм встречается примерно так же часто, как у женщин, но мужчины чаще скрежещут, а женщины чаще просто сжимают зубы.
Что такое бруксизм и почему его трудно поймать
Бруксизм это непроизвольное сжимание или скрежетание зубами во сне, человек не контролирует это и не помнит. Жевательные мышцы одни из самых мощных в теле (сила сжатия у человека может достигать 100-150 килограммов на коренные зубы), при бруксизме они работают интенсивно, без отдыха, и за несколько часов накапливают усталость, как после долгой тренировки.
Многие узнают о бруксизме от партнёра («жена толкает меня по ночам», «сын говорит, что из моей комнаты слышен скрип»), но скрежет слышен не всегда. Иногда человек просто крепко сжимает зубы без звука, это называется бруксизм сжатия, и он ещё сложнее для диагностики.
По данным полисомнографии (исследования сна), эпизоды бруксизма чаще всего происходят во второй половине ночи, в фазу быстрого сна, и их может быть от одного до десяти за ночь.
Как понять, что дело в бруксизме
При регулярном ночном сжимании эмаль стирается: жевательная поверхность становится плоской, матовой, иногда укороченной, особенно заметно на клыках - их острые кончики сглаживаются.
При сжатии зубов жевательная мышца ощутимо увеличена, напряжена, иногда болезненна при надавливании, в выраженных случаях нижняя часть лица выглядит более квадратной.
При открывании рта могут быть щелчки или ощущение затруднения - хроническая перегрузка от бруксизма сказывается на височно-нижнечелюстном суставе.
По статистике, у 60-70 процентов пациентов с бруксизмом есть видимые признаки стирания эмали, у 40-50 процентов - болезненность жевательных мышц, у 30-40 процентов - проблемы с суставом.
При этом стирание эмали может достигать 0,5-1 миллиметра за 5-10 лет регулярного бруксизма, а за жизнь зубы могут укорачиваться на 3-5 миллиметров.
Почему это происходит ночью
Днём человек контролирует себя, даже если напряжён, он не сжимает зубы так интенсивно и долго. Но когда сознательный контроль отключается во сне, нервная система работает по другим правилам.
Стресс, тревога, накопленное напряжение влияют на качество сна и активность мышц ночью: при высоком уровне кортизола нервная система остаётся в состоянии лёгкой возбуждённости, и жевательные мышцы отвечают повышенным тонусом.
Кроме стресса, бруксизм провоцируют нарушения прикуса (когда зубы смыкаются неравномерно и челюсть ищет удобное положение во сне) и апноэ (синдром ночного остановки дыхания) - когда человек на секунды перестаёт дышать, мозг реагирует микропробуждением, и мышцы резко напрягаются, включая жевательные.
Такие пациенты часто жалуются на храп и усталость после сна. Среди людей с апноэ распространённость бруксизма достигает 40-50 процентов, что в 3-4 раза выше, чем в среднем по популяции.
Пациентка, у которой болела голова три года
Женщину направил невролог с пометкой «исключить патологию сустава». Три года она лечила хронические головные боли, перепробовала разные препараты, прошла МРТ - всё чисто.
Боль была тупой, давящей, сосредоточенной в висках и затылке, особенно сильной по утрам. На осмотре оказалось выраженное стирание зубов, увеличенные жевательные мышцы и сустав, который при открывании давал не щелчок, а глухой хруст.
Височная мышца крепится именно в области висков, при хроническом бруксизме она в постоянном напряжении и даёт такую же боль, как при мигрени или сосудистых нарушениях. После изготовления индивидуальной защитной капы через месяц боли по утрам не стало.
Чем это опасно, если не обращать внимания
Утренняя скованность кажется терпимой, многие живут с ней годами, считая нормой, но бруксизм это медленное разрушение каждую ночь. Эмаль не восстанавливается, если она стёрлась - это навсегда.
При выраженном бруксизме зубы укорачиваются, становятся чувствительными, потом крошатся, изменяется высота прикуса - нижняя треть лица визуально уменьшается, опускаются уголки рта, углубляются складки.
Сустав при длительной перегрузке изнашивается: сначала щелчки, потом ограничение открывания рта, потом боль не только утром, но и днём. У пациентов с бруксизмом без защиты риск сколов и переломов зубов в 5-7 раз выше, чем у людей без бруксизма. Кроме того, при бруксизме в 2-3 раза чаще возникают расшатывание пломб и коронок, что требует их замены каждые 3-5 лет вместо обычных 7-10 лет.
Что делать
Первый шаг - прийти к стоматологу и сказать: «Я просыпаюсь с болью в челюсти». Основной метод защиты - индивидуальная ночная капа по слепку зубов. Она не лечит бруксизм, но защищает эмаль от стирания и снижает нагрузку на сустав.
Стоимость такой капы варьируется от 5 до 20 тысяч рублей в зависимости от материала и клиники, а срок службы - от 3 до 5 лет при правильном уходе. Если причина в прикусе - нужна ортодонтическая коррекция, если в апноэ - работа со специалистом по сну, если в стрессе - честный разговор с собой о том, что происходит в жизни.
Утренняя боль в челюсти это не норма и не возраст, а сигнал, который не стоит игнорировать. В 80-90 процентах случаев правильно изготовленная капа полностью устраняет утреннюю боль и защищает зубы от дальнейшего разрушения. При этом эффект наступает уже через 1-2 недели регулярного ношения, а полное привыкание к капе занимает не больше 3-5 дней.