Ко мне пришла пациентка с жалобой на чувствительность зубов, хотя кариеса нет и снимки чистые, а другой врач вообще сказал, что всё в порядке.
Оказалось, реагируют несколько зубов сразу, особенно по утрам: чашка горячего чая - дискомфорт, холодный воздух на улице - то же самое. При осмотре никакого кариеса, но у нескольких зубов характерные V-образные выемки у самого основания, там, где коронка переходит в десну, эмаль истёрта - это называется клиновидный дефект.
На вопрос про технику чистки ответила: «Ну да, привычка с детства чистить горизонтально». По статистике, с повышенной чувствительностью зубов сталкиваются от 30 до 50 процентов взрослого населения, но только половина из них обращается к стоматологу, остальные терпят или используют пасты без выяснения причины.
Что происходит внутри, когда зуб стреляет
Снаружи зуба эмаль - самая твёрдая ткань в организме, защитный слой. Под ней дентин, он мягче, пористее и пронизан тысячами микроскопических канальцев, которые ведут к нерву.
Пока эмаль целая и десна плотно прилегает к зубу, всё спокойно. Но когда защитный слой истончается или десна опускается, обнажая шейку зуба, дентин оказывается без прикрытия.
Холодный воздух, горячий кофе, кислый сок - любой раздражитель передаётся по канальцам к нерву, и мозг получает сигнал в виде резкой короткой боли.
Всё происходит за доли секунды, и кариеса при этом может не быть вовсе. Количество дентинных канальцев на одном квадратном миллиметре может достигать 50-60 тысяч, и чем больше открытых канальцев, тем сильнее чувствительность.
Что разрушает эмаль незаметно
Горизонтальная чистка зубов стирает эмаль у основания зубов. Особенно уязвимы клыки и премоляры, именно там появляются клиновидные дефекты. Правильное движение щётки - от десны к краю зуба, выметающее.
За 10-15 лет неправильной чистки эмаль в этих зонах истончается на 0,5-1 миллиметр, и любое прикосновение отдаётся болью. Исследования показывают, что до 40 процентов людей чистят зубы неправильно, используя агрессивные горизонтальные движения, и большинство даже не подозревают об этом.
Кислые напитки и фрукты тоже вредят. Если выпить утром стакан апельсинового сока (рН около 3,5) и сразу пойти чистить зубы, кислота размягчает эмаль, и щётка снимает размягчённый слой буквально как наждак.
После кислых продуктов нужно подождать 30-40 минут (именно столько времени требуется слюне, чтобы восстановить нормальный уровень рН), или хотя бы прополоскать рот водой. У людей, которые регулярно пьют газированные напитки и энергетики, риск развития эрозии эмали в 3-4 раза выше, чем у тех, кто их не употребляет.
Бруксизм (ночное или дневное скрежетание зубами) - большинство людей о нём не знают, всё происходит неосознанно во сне.
При бруксизме нагрузка на зубы может достигать 200-300 килограммов на квадратный сантиметр (для сравнения, при нормальном жевании - 20-40 килограммов).
Эмаль истирается, появляются микротрещины, зубы укорачиваются, чувствительность нарастает постепенно. Первый признак - по утрам болят мышцы челюсти или голова, иногда ощущение усталости в зубах. Если это знакомо, ночная капа снимает нагрузку и даёт эмали передышку.
Гормональные изменения у женщин связаны с чувствительностью зубов. Снижение эстрогенов влияет на минеральный состав костной ткани и эмали, поэтому в климактерическом периоде зубы могут начать реагировать на раздражители, хотя прежде проблем не было.
Около 25 процентов женщин в перименопаузе отмечают появление или усиление чувствительности зубов, и это напрямую связано с гормональной перестройкой, а не с гигиеной.
Когда одного осмотра недостаточно
Пациент с похожей жалобой на чувствительность нескольких зубов без кариеса на снимках сказал, что у него болит один зуб дольше обычного - не секунду-две, а несколько минут, ночью.
Кратковременная острая боль на раздражитель это признак повышенной чувствительности, а долгая, ноющая, пульсирующая боль, особенно ночная и без раздражителя - это пульпит, воспаление нерва.
Второму пациенту потребовалось лечение каналов, если боль длится больше 30 секунд, возникает сама по себе или не даёт спать - это повод прийти немедленно. Пульпит на ранней стадии лечится за один-два визита, а запущенный - уже за три-четыре и стоит в два раза дороже.
Случай с ребёнком
Ко мне привели десятилетнего мальчика, который плакал до входа в кабинет - боялся бормашины. Зубы реагировали на всё: холодное, сладкое, даже на воздух. При осмотре кариеса не было, но эмаль на нескольких зубах сильно истончена.
Оказалось, он каждый день пил газировку (в среднем банку колы в день, что даёт около 10-15 чайных ложек сахара и сильнокислую среду во рту), любил кислые конфеты и чистил зубы жёсткой щёткой, которую сам выбрал в магазине.
После смены щётки на мягкую, корректировки питания и курса укрепляющего геля через три месяца зубы почти перестали болеть. Детская эмаль в 2-3 раза тоньше взрослой, поэтому у детей чувствительность от неправильной гигиены и питания развивается быстрее.
Что важно понять
Повышенная чувствительность зубов это не приговор и не обязательно кариес. Чаще всего за ней стоят конкретные привычки: неправильная техника чистки, кислые напитки в неподходящее время, незамеченный бруксизм, нехватка минералов.
Большинство этих причин устранимы, но чтобы их найти, нужен внимательный осмотр - не беглый взгляд на снимок, а разговор: как чистите, что едите, как спите, не болит ли по утрам челюсть.
Приходите к стоматологу не когда уже невмоготу, а когда зуб впервые дал о себе знать. Своевременное выявление причины чувствительности позволяет избежать лечения в 80 процентах случаев - достаточно сменить щётку, технику чистки или добавить реминерализующие средства.