Человек с диабетом второго типа чистит зубы дважды в день, пользуется ирригатором, ест меньше сладкого, приходит к стоматологу каждые полгода, зубной ряд в идеальном порядке с точки зрения гигиены, но за три года у него пошли два кариеса под уже стоящими пломбами и началось воспаление дёсен там, где раньше всё было здорово.
Пациенты обычно спрашивают меня, что не так они делают. Диабет портит зубы постепенно и медленно, поэтому сложно сразу заметить. В 2025 году число людей с диабетом в мире превысило 550 миллионов, и у каждого второго есть те или иные стоматологические проблемы, связанные именно с этим заболеванием, а не с плохой гигиеной.
Слюна - первая линия обороны, которую диабет выводит из строя
Слюна это не просто жидкость во рту, а живая среда: она смывает остатки пищи, нейтрализует кислоты от бактерий и содержит вещества, которые укрепляют эмаль. При диабете слюнные железы работают хуже, потому что повышенный уровень глюкозы нарушает питание мелких сосудов, слюны становится меньше, она гуще, её защитные свойства снижаются, и рот начинает пересыхать.
Бактерии получают идеальные условия, кислота дольше остаётся на эмали (смывать её нечем), и эмаль постепенно теряет минералы. По статистике, у людей с диабетом распространённость кариеса на 30-40 процентов выше, чем у людей без диабета, даже при одинаковой гигиене.
При этом снижение скорости слюноотделения у диабетиков составляет в среднем 30-50 процентов по сравнению со здоровыми людьми, что подтверждено клиническими исследованиями.
Глюкоза в слюне - это корм для бактерий
При нестабильном диабете уровень глюкозы повышается не только в крови, но и в слюне. Бактерии питаются сахарами, и когда их источник не только еда, но и сама слюна, налёт образуется быстрее и плотнее. Даже при регулярной чистке и ирригаторе вы не успеваете за этим процессом.
Если гликированный гемоглобин периодически уходит за пределы нормы (выше 7 процентов), это даёт бактериям дополнительное топливо. Когда удаётся стабилизировать сахар, ситуация с зубами идёт на поправку - не мгновенно, но улучшение заметно уже через несколько месяцев.
Исследования показывают, что у пациентов с контролируемым диабетом (гликированный гемоглобин ниже 7 процентов) частота новых кариозных поражений в 2 раза ниже, чем у пациентов с некомпенсированным диабетом.
Дёсны при диабете
Диабет и болезни дёсен связаны настолько тесно, что сегодня многие исследователи называют пародонтит шестым осложнением диабета - наряду с поражением почек, глаз и нервов.
Повышенный сахар нарушает микроциркуляцию, дёсны получают меньше кислорода и питания, местный иммунитет снижается. В норме ткань десны устойчивая, а при диабете порог ниже: там, где у другого человека было бы лёгкое раздражение, у диабетика развивается полноценное воспаление, и заживает оно медленнее.
У людей с диабетом заболевания пародонта встречаются в 2-3 раза чаще, чем у людей без диабета, а выраженные формы пародонтита - в 3-4 раза чаще. При этом глубина пародонтальных карманов у диабетиков в среднем на 1-2 миллиметра больше, чем у людей без диабета при одинаковом уровне гигиены.
Что важно знать
Первое - стабилизация сахара важнее любой зубной пасты. Если гликированный гемоглобин не в норме, никакой ирригатор это полностью не компенсирует.
Второе - гигиена при диабете должна быть чуть тщательнее: ирригатор обязательно, зубная нить каждый вечер, ополаскиватель по назначению врача.
Третье - профилактические осмотры не раз в полгода, а раз в три месяца, потому что ткани нуждаются в более частом контроле.
Четвёртое - стоматолог должен знать о вашем диагнозе и о том, как компенсирован диабет, это меняет тактику лечения (при нестабильном сахаре плановые вмешательства лучше отложить, потому что заживление идёт медленнее).
После разговора с эндокринологом о корректировке лечения воспаление в дёснах отступает через несколько месяцев, и новые кариозные очаги не появляются.
Зубы - часть организма, и когда что-то нарушено на системном уровне, рот реагирует одним из первых и не потому что человек плохо ухаживает за зубами