Когда мы уезжаем в отпуск в другой регион России, важно быть уверенным, что в случае необходимости мы получим медицинскую помощь в том же объеме, что и дома. Как действует полис ОМС на территории всей страны? Об этом рассказали эксперты.
Неотложная помощь
Неотложная помощь оказывается при внезапных заболеваниях или обострении хронических заболеваний без явной угрозы жизни. В этом случае необходимо обратиться в ближайшую поликлинику с паспортом и полисом ОМС. При наличии полиса ОМС получить медпомощь можно в любом регионе страны.
Ожидание оказания такой помощи должно составлять не более двух часов от момента обращения. В перечень состояний, требующих оказания неотложной помощи, также входит острая зубная боль.
– Если в медпомощи вам вдруг откажут, требуйте письменный отказ, обращайтесь к главврачу и звоните в свою страховую компанию, – объясняет заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Елена Третьякова. – Многие проблемы решаются уже на этапе звонка: медорганизации понимают, что за неправомерный отказ им грозят штрафные санкции.
Вызываем скорую
Если вам потребуется скорая помощь, оказать ее должны даже в случае, если у вас нет с собой документов. Для вызова медицинской бригады позвоните по номеру 103 или 112. Также можно приехать самостоятельно в приемное отделение ближайшего стационара.
Кроме государственных в системе обязательного медицинского страхования работают еще и частные клиники. Их перечень размещен на сайтах территориальных фондов ОМС. Уточнить данную информацию можно и в контакт-центре своей страховой медицинской организации. Ее найти можно также на сайте Территориального фонда ОМС Нижегородской области – tfoms52.ru, в разделе «Справочники и реестры». А на главной странице имеется сервис проверки вашего страховщика.
В экстренных случаях, а это острые внезапные боли, кровотечения, нарушения сердечного ритма, удушье и так далее, медицинская помощь будет оказана незамедлительно. В случае отказа вы или ваши родственники должны потребовать письменный отказ и звонить в страховую компанию.
Плановые процедуры
Не останутся без медицинской помощи и те пациенты, кому нужна плановая помощь. Например, процедуры, которые не могут быть отложены. Исходя из медицинских показаний пациента осмотрит врач, назначит лекарства, анализы, обследования.
Но тут порядок несколько иной: придется временно прикрепиться к медицинской организации, в которой будете услуги получать. Это касается приема у профильных специалистов, вызова врача на дом, прививок и так далее.
Однако прикрепление к медорганизации занимает некоторое время. Поэтому, если вы знаете, что в другом регионе вам понадобится плановая помощь, подумайте об этом заранее. Прикрепиться можно онлайн через «Госуслуги». Процедура занимает один-три дня. Можно для временного прикрепления прийти очно в медучреждение. Там у вас попросят кроме паспорта (а для детей – свидетельства о рождении) или полиса ОМС еще и СНИЛС.
Звоните в страховую
Бывает, что если полис ОМС выдан не в том регионе, где вы прикрепляетесь к поликлинике, вам в прикреплении отказывают. Чтобы таких проблем не было, стоит заранее позвонить в страховую медицинскую организацию, которая вам выдала полис ОМС, и уточнить все нюансы, связанные с получением медпомощи во время отпуска.
– Страховые представители бесплатно проконсультируют вас с учетом выбранного региона, ваших индивидуальных особенностей и других нюансов, – отмечает Елена Третьякова. – В итоге вы избавите себя от излишней нервотрепки, а сэкономленные время и силы лучше потратить на получение положительных эмоций от отпуска.
По ее словам, с прошлого года расширены полномочия представителей страховых медицинских организаций. Теперь они сопровождают пациентов на всей территории России, независимо от того, где был выдан полис. Это означает, что в любой ситуации, когда вы считаете, что ваши права на получение медицинской помощи нарушаются или сомневаетесь в качестве лечения, специалист вашей страховой компании обязан вам помочь.
Закреплено в Конституции
Кстати, право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации по полису ОМС закреплено статьей 41 Конституции РФ. Такая помощь оказывается в соответствии с программой государственных гарантий.
В базовую программу ОМС (а ее и можно получить в отпуске) входит первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, скорую и специализированную медицинскую помощь при инфекционных, паразитарных заболеваниях, новообразованиях, в случае болезни крови, глаза, уха, органов дыхания, пищеварения, кожи и других. Полный список можно найти на сайте страховой компании, которая выдала полис ОМС.
Теперь полис необязательно иметь на материальном носителе. В России уже давно работают цифровые полисы. Это уникальный цифровой код, запись из единого реестра застрахованных лиц федерального фонда ОМС. Штрихкод цифрового полиса можно хранить в личном кабинете на портале «Госуслуг», в смартфоне и на любом другом электронном устройстве. Такой цифровой полис ОМС можно оформить в страховой компании и через личный кабинет на портале «Госуслуги».
– Каждый застрахованный в системе ОМС имеет гарантированное право на получение медицинской помощи в любом регионе России, – констатирует председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин. – Отказ в медицинской помощи на основании того, что полис выдан в другом субъекте страны, является прямым нарушением закона. Переоформлять полис на время отпуска не требуется: при обострении хронического заболевания или необходимости срочного медицинского вмешательства вы гарантированно получите экстренную и неотложную помощь независимо от места вашего нахождения.
Автор - Светлана Муратова
Фото из архива редакции
Кстати
В топ-10 проблем со здоровьем в отпуске входят: простудные заболевания; травмы различной сложности; воспаления глаз, ушей при попадании воды; пищевые отравления и иные расстройства желудочно-кишечного тракта; перегрев на солнце, солнечные ожоги; острая зубная боль и обострения стоматологических заболеваний; аллергические заболевания; укусы змей, клещей; обострения сердечно-сосудистых заболеваний; последствия ДТП.