Сегодня у нас необычная публикация. Автор этой статьи - врач-невролог, остеопат Кирилл Владимирович Запольский (канал "Доктор Запольский"). Сейчас очень много информации и заметок про медицину, про аутизм, про задержки развития, про алалию, но по-настоящему грамотные материалы от компетентных авторов (особенно с профильным медицинским образованием) в остром дефиците. Давайте по возможности эти дефициты восполнять. Передаю слово доктору К.В, Запольскому:
Давайте скажем цыпочкам "цыц"
Одной из частых жалоб, с которой обращаются к неврологу, является ходьба ребëнка на цыпочках. К сожалению, не всегда интерпретация этого синдрома корректна. Самым частым объяснением причины неврологами почему-то является так называемая пирамидная недостаточность. Но это не всегда является верным объяснением. А отсюда и выбор лечения, к сожалению, определяется неверным. Давайте же попробуем разобраться в этом вопросе вместе и расставить все нужные точки над той самой иноземной буквой.
И чтобы не томить долгими рассуждениями на заданную тему, начну с главного: какие цыпочки бывают, какие из них злые, а какие нет.
Итак, эквинусная установка стоп (то есть цыпочки) могут быть по трем причинам:
- Пирамидная недостаточность
- Ортопедическая незрелость
- Нарушение (незрелость) психики.
Я поочередно, стараясь не занудствовать, расскажу про каждую тему по отдельности.
ПИРАМИДНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Одна из самых частых называемых причин этой проблемы. В неврологии пирамидная недостаточность имеет очень четкие критерии и симптомы; цыпочки – один из них.
Чтобы сразу развеять неверное понимание слова «пирамидная» скажу, что никакой лирики в виде того, что в нервной системе что-то строится по пирамидному сценарию, нет. Это слово обозначает ничто иное, как форму нервных клеток головного мозга, где возникает двигательный импульс, который по нервной системе проводится к определенной мышце. Их впервые увидел в микроскоп Владимир Алексеевич Бец и описал как пирамидные. За ними так и закрепилось название «Пирамидные» или «Клетки Беца». Эти клетки являются первым из двух звеньев так называемого двигательного пути (или пирамидного тракта). Если совсем коротко, нервный импульс из пирамидной клетки доходит до второй двигательной клетки, которая располагается в спинном мозге, а потом по нерву доходит до соответствующей мышцы.
Если нервный импульс по каким-то причинам из головного мозга не проходит к спинному, то возникает та самая пирамидная недостаточность. Ее основные симптомы: эквинусная установка стоп (цыпочки), повышенный тонус мышц конечностей (ТОЛЬКО КОНЕЧНОСТЕЙ, НО НЕ ТУЛОВИЩА), повышенные сухожильные рефлексы и наличие у взрослых детей рефлексов новорожденного, которые уже должны были давно редуцироваться (но их оценка – компетенция невролога). Пирамидную симптоматику можно наблюдать у взрослых людей, перенесших, например, инсульт, в результате которого повреждается связь между головным и спинным мозгом.
Справедливости ради необходимо объяснить повышенный тонус икроножных мышц, который является зачастую определяющим в постановке диагноза «пирамидная недостаточность». Здесь все достаточно прозаично: когда ребенок ходит часто на цыпочках по причине непирамидной недостаточности, икроножные мышцы «перекачиваются» и их тонус повышается (называется это функциональной гипертрофией), так как именно их работа приводит к подошвенному сгибанию стопы (цыпочкам).
Какие же все-таки заболевания могут быть при пирамидной недостаточности? К сожалению, это очень серьезные заболевания центральной нервной системы. И самое, наверное, известное среди них – это ДЦП.
В заключение этой темы справедливости ради нужно сказать, что да, у ребëнка с эквинусной установкой стоп непирамидного происхождения, могут быть и пирамидные признаки, например, повышенные сухожильные рефлексы. Но если это не «злая» пирамидная недостаточность, цыпочек она никогда не спровоцирует. А если цыпочки «пирамидные», это уже, к сожалению, серьëзные неврологические нарушения, решение которых является прерогативой невролога.
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ НЕЗРЕЛОСТЬ
Это одна из самых частых причин цыпочек у неврологически и психически здорового ребенка. Причина их заключается в том, что у малыша не сформировался по каким-то причинам поясничный лордоз (изгиб поясницы в сторону живота). Из-за этого происходит напряжение в мышцах, крепящихся к передней части позвоночника, и подъем на цыпочки это напряжение снижает. Так ребенок подсознательно выбирает себе наиболее комфортную позу, при которой удобно вертикально передвигаться.
Какие же причины такой незрелости позвоночника? Их может несколько. Самыми распространенными являются малая физическая активность в младенчестве (например, ребëнок мало ползал перед тем, как вертикализироваться); так же это могут быть родовые травмы шеи и головы, из-за чего голова «утягивается» кзади в переразгибание.
Родовую травму шеи стоит рассмотреть отдельно, так как если ее не скорректировать, любое лечение цыпочек будет малоэффективным. Когда в шее есть напряжение, голова несколько отклоняется назад. Но человек не может ходить, смотря вверх, ему нужно обязательно горизонтализировать взор (это один из важных рефлексов). И чтобы этого достичь, у ребëнка начинает формироваться наклон туловища вперед, что при ходьбе создает тенденцию к некоторому ускорению (так называемая пропульсия). Для компенсации такого некомфортного состояния ребенок поднимается на цыпочки.
Среди ортопедических проблем есть и другие, но они встречаются крайне редко. Это врождëнные деформации стопы, укорочение ахиллова сухожилия. Лечение такой патологии является уже хирургическим, делаются специализированные операции.
Что же делать с ортопедической незрелостью? Очень эффективным методами лечения являются остеопатическая коррекция (коррекция родовой травмы), массаж и ЛФК. Процесс этот, к сожалению, зачастую бывает небыстрым. Но для качественного лечения «ортопедических» цыпочек это единственно правильный выбор. И не стоит доверять «волшебникам», которые гарантируют быстрое лечение вправлением стоп…
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (НЕЗРЕЛОСТЬ)
Очень часто цыпочки ассоциируются с таким диагнозом как аутизм. Сложно сказать, что именно побуждает особенных деток вставать на цыпочки и стимить, например, крылышками. Есть предположения, что это проявление сенсорных проблем, которые очень часто испытывают дети с аутизмом. Возможно, это так. И если специализированные занятия снижают частоту возникновения этих проявлений, то вероятность, что у данного ребенка имеется данная проблема высока. Но, к сожалению, не для всех подобные занятия бывают эффективны.
В одной из книг, автор которой аутист, эти состояния описываются как мгновенная критическая потребность: «В ладонях, вдруг, вспыхивает огонь, который нужно как-то срочно потушить…».
В любом случае, стимы можно рассматривать как проявление эмоциональной незрелости, при которой психическое напряжение не может адекватно затормаживаться в силу особенностей работы головного мозга. И с точки зрения нейрофизиологии это возбуждение с соответствующих зон коры может проецироваться на другие зоны мозга, возбуждение которых провоцирует цыпочки и другие стимы. Но опять же, это одна из теорий, основанная на принципах классической нейрофизиологии.
Но стимы бывают и у здоровых детей. Когда я был совсем юным, в детском садике со мной была одна девочка. Она очень часто при эмоциях открывала рот и махала руками. В то время я хотел, когда вырасту, быть машинистом подъемного крана, а не доктором, но почему-то эта девочка мне очень запомнилась. Ничего другого необычного в ней не было. А стимить она перестала где-то во втором классе, по-моему, когда, по всей видимости, еë нервная система дозрела до необходимой нормы и могла хорошо затормаживать в психические напряжения.
[Автор статьи - Кирилл Владимирович Запольский, врач-невролог, остеопат, ведёт Дзен-канал "Доктор Запольский". Лично я как дефектолог и логопед, а также как "пожизненный" пациент невролога и остеопата (мой букет особенностей расцвёл в середине жизни, чем немало меня удивил и озадачил) нахожу на его канале интересные материалы. Это не рекламная публикация, просто личное мнение. Благодарю Кирилла Владимировича за то, что он написал для нас с вами этот материал. Вот тут прошлая статья про цыпочки и крылышки (моя), которую доктор Запольский прокомментировал сегодняшней публикацией. Ещё у меня была статья про стимы, которую я написала в прошлом году. А вот самая первая публикация доктора-невролога и остеопата, написанная специально для канала "Коррекция своими силами" (обязательно читайте комментарии, они у нас очень интересные).]