Эта статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Она основана на данных наблюдательного исследования. Ни в коем случае не прекращайте приём назначенных препаратов и не меняйте схему лечения без консультации с лечащим врачом. Любые вопросы о лечении гипертонии и диабетической нефропатии необходимо обсуждать с квалифицированным специалистом
Мы привыкли доверять препаратам, которые назначают годами.
Но новое исследование, представленное на 63-м Конгрессе Европейской ассоциации нефрологов (ERA), заставляет пересмотреть, казалось бы, незыблемые истины.
Оказалось, что широко распространённый класс лекарств от гипертонии — блокаторы кальциевых каналов (БКК) — может ускорять разрушение почек у людей с диабетом 2 типа, даже если они уже получают самое современное лечение для защиты почек.
Почему это важно: проблема масштабом в сотни миллионов
Диабетическая нефропатия — одна из ведущих причин почечной недостаточности в мире.
При этом заболевании высокий сахар годами разрушает мельчайшие сосуды почечных клубочков, и почки постепенно теряют способность фильтровать кровь.
Контроль артериального давления — краеугольный камень лечения, потому что гипертония многократно ускоряет этот процесс.
Сегодня стандартом защиты почек у таких пациентов стали два класса препаратов: ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (иРАС), которые снижают давление внутри клубочков, и ингибиторы SGLT2, которые исходно создавались от диабета, но проявили мощный нефропротекторный эффект.
Если этих лекарств недостаточно, врачи часто добавляют третье — блокаторы кальциевых каналов. Именно их безопасность и решили проверить учёные.
Что показало исследование
В анализ были включены данные 31 031 взрослого пациента с сахарным диабетом 2 типа за период с 2016 по 2021 год. Все они уже получали современную нефропротекторную терапию — иРАС и ингибиторы SGLT2.
Из них 12 172 человека (39,2%) дополнительно принимали блокаторы кальциевых каналов, а остальные 18 859 — другие антигипертензивные препараты.
За пациентами наблюдали в среднем 3,5 года.
Результат вызвал тревогу. У тех, кто принимал БКК, риск серьёзных неблагоприятных событий со стороны почек оказался на 33% выше (HR 1,33).
Под «серьёзными событиями» понимали падение расчётной скорости клубочковой фильтрации на 40% и более либо прогрессирование до терминальной почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации.
«Изначально мы полагали, что нефропротекторное действие ингибиторов SGLT2 может компенсировать потенциальный вред, связанный с блокаторами кальциевых каналов, — прокомментировала ведущий автор исследования, доктор Тимна Агур. —
Однако повышенный риск прогрессирования заболевания почек, по-видимому, сохранялся даже в этой группе».
Почему лекарство, снижающее давление, вредит почкам?
Ответ кроется в анатомии почечного кровотока. Блокаторы кальциевых каналов расслабляют гладкую мускулатуру сосудов, снижая артериальное давление.
Но, как предполагают исследователи, в почках они действуют неравномерно: расслабляют преимущественно приносящие артериолы (сосуды, несущие кровь в клубочек), но почти не влияют на выносящие (по которым кровь покидает клубочек).
В результате давление внутри самого клубочка не падает, а, наоборот, может возрасти.
А именно это внутриклубочковое давление и разрушает нежные фильтрующие мембраны.
Ингибиторы РАС, напротив, расширяют именно выносящие артериолы, снижая нагрузку на клубочек.
Поэтому они и являются «золотым стандартом» защиты почек.
Что это значит для пациентов и врачей
Исследователи подчёркивают: работа носила наблюдательный характер и не доказывает прямую причинно-следственную связь.
Необходимы рандомизированные контролируемые испытания для окончательных выводов.
Однако масштаб данных и их клиническая значимость таковы, что игнорировать этот сигнал нельзя.
Как заключила доктор Агур, «учитывая, как часто назначаются эти препараты, любое повышение риска поражения почек может иметь важные последствия для большого числа пациентов с диабетической нефропатией».
Это исследование — веский повод для врача задуматься, прежде чем автоматически добавлять блокатор кальциевых каналов в схему лечения.
Возможно, у пациента с диабетической нефропатией есть более безопасные альтернативы для контроля давления.
А пациентам — не отменять лечение самостоятельно, но и не бояться задавать врачу правильные вопросы
Эта статья носит исключительно информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Она основана на данных наблюдательного исследования. Ни в коем случае не прекращайте приём назначенных препаратов и не меняйте схему лечения без консультации с лечащим врачом. Любые вопросы о лечении гипертонии и диабетической нефропатии необходимо обсуждать с квалифицированным специалистом