Многие пациенты приходя ко мне сами ставят себе диагнозы. Говорят: «У меня мигрень» и я спрашиваю: откуда вы знаете? «Болит висок и за ухом, гуглил - мигрень».
Интернет сделал «мигрень» диагнозом для любой боли в голове, но за ухом и в виске болит по десятку разных причин, и большинство к мигрени не имеют отношения.
Почему висок и область за ухом особая зона
Висок это место пересечения нескольких анатомических структур: здесь проходят височные артерии, крепятся жевательные мышцы, расположен височно-нижнечелюстной сустав, выходят ветви тройничного нерва, а рядом ухо и затылочный нерв, который тянется от шеи. Любая из этих структур при раздражении или воспалении даёт боль в висок и за ухо, поэтому один и тот же симптом может означать разные вещи.
Шея как главный источник боли
Первое, на что я смотрю при боли за ухом и в виске - это шейный отдел позвоночника. Затылочные нервы (большой и малый) выходят из шеи и идут к затылку и виску. Когда мышцы шеи напряжены или позвонки сдавливают нерв, нервы раздражаются, и боль идёт от шеи к затылку, затем к уху и виску, иногда с ощущением жжения или «электрического разряда».
Это называется головная боль из шеи (цервикогенная), и она очень похожа на мигрень, но при ней есть чёткая связь с положением головы и движениями шеи: повернул голову - заболело, долго сидел с наклонённой головой - заболело.
По данным неврологических исследований, около 20 процентов хронических односторонних головных болей, ошибочно принимаемых за мигрень, на самом деле имеют шейное происхождение.
Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом, он расположен прямо перед ухом. При нарушении его работы (неправильный прикус, привычка сжимать зубы, ночной скрежет, старая травма, стресс) мышцы вокруг него напрягаются и воспаляются, а боль распространяется в висок, за ухо, в щёку, иногда в зубы.
Характерные признаки: боль усиливается при жевании, зевании, долгом разговоре, при открывании рта может быть щелчок или хруст, утром боль сильнее (потому что ночью человек сжимал зубы). По статистике стоматологических клиник, около 30 процентов пациентов с дисфункцией ВНЧС длительно и безуспешно лечат «мигрень» у неврологов.
Отит и мастоидит
Боль за ухом это может быть боль в ухе или в сосцевидном отростке позади ушной раковины. Отит среднего уха даёт боль, которая «сидит» за ухом и отдаёт в висок, при этом есть заложенность уха, иногда выделения, снижение слуха.
Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) встречается реже, но боль при нём выраженная, за ухом появляется припухлость, кожа может быть красной.
Простой тест: потяните ушную раковину вниз или нажмите на выступ перед слуховым проходом, если боль усилилась - причина в ухе.
Воспаление височной артерии (болезнь Хортона)
Височный артериит это воспаление стенки височной артерии, она воспаляется, набухает, кровоток нарушается. Боль тупая, пульсирующая, расположена в виске, усиливается при жевании и прикосновении к коже. Если провести пальцем по виску, можно почувствовать плотный болезненный тяж - это воспалённая артерия.
При отсутствии лечения может привести к потере зрения, это реальное осложнение. Заболеваемость височным артериитом составляет около 20 новых случаев на 100 000 человек старше 50 лет в год, и своевременная диагностика критически важна.
Когда это всё-таки мигрень
Настоящая мигрень это не просто «болит голова с одной стороны», а приступ с конкретным набором признаков: боль пульсирующая, средней или сильной интенсивности, усиливается при физической нагрузке (даже при ходьбе), сочетается с тошнотой или рвотой, непереносимостью яркого света или громких звуков.
Человек хочет лечь в тёмной тихой комнате и не двигаться, приступ длится от 4 часов до 3 суток. У части пациентов мигрени предшествует аура (зрительные нарушения, мерцание, онемение лица или руки). Боль при мигрени действительно может быть в виске, но если нет тошноты, нет светобоязни, есть связь с движениями шеи или жеванием - мигрень здесь ни при чём.
Мышечное напряжение
Самая частая причина боли в виске и за ухом у людей 30-50 лет это хроническое мышечное напряжение. Трапециевидная мышца, подзатылочные мышцы, жевательные мышцы при хроническом стрессе, неправильной осанке и долгой работе за компьютером спазмируются и формируют триггерные точки.
Триггер в жевательной мышце даёт боль в виске, триггер в грудино-ключично-сосцевидной мышце - боль за ухом. Такая боль нарастает к вечеру, усиливается от стресса, немного уменьшается от тепла и массажа, а обезболивающие помогают ненадолго.
Что делать
Если боль за ухом и в виске повторяется, не ставьте диагноз по интернету. Невролог, стоматолог-гнатолог (специалист по височно-нижнечелюстному суставу), ЛОР и остеопат смотрят на одну и ту же боль с разных сторон. Иногда нужен именно тот специалист, к которому пациент не подумал бы обратиться.
Как остеопат, я в таких случаях всегда проверяю три зоны: шейный отдел позвоночника и затылочные нервы, височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы, подвижность костей черепа (височной и теменной).
В моей практике около половины хронических болей в виске и за ухом связаны с шейным отделом, треть - с височно-нижнечелюстным суставом, и только оставшиеся 20 процентов приходятся на другие причины, включая истинную мигрень.
Правильный диагноз - это половина лечения, а часто и больше - потому что, например, при цервикогенной головной боли не помогут триптаны, а поможет работа с шеей и фасциями. При дисфункции ВНЧС не помогут обезболивающие, а поможет коррекция прикуса, капа или остеопатическая техника на суставе.
Прежде чем лечить, нужно понять, что именно болит и иногда для этого достаточно внимательного осмотра и нескольких простых тестов - без дорогой МРТ и сложных анализов.