Вам назначена лекарственная противоопухолевая терапия, которая включает паклитаксел и препарат платины: карбоплатин или цисплатин. Какой именно препарат платины используется, зависит от диагноза, функции почек, слуха, общего состояния, сопутствующих заболеваний и цели лечения. Лечение обычно проводится курсами 1 раз в 21 день.
1. Какие препараты вам будут вводить
Паклитаксел
Паклитаксел - это химиотерапевтический препарат. Исторически он связан с веществами, которые были выделены из тисового дерева, но в современной медицинской практике препарат получают промышленным полусинтетическим способом.
Основная задача паклитаксела - нарушать процесс деления опухолевых клеток. Внутри каждой клетки есть особые структуры - микротрубочки. Их можно представить как внутренний «каркас» и одновременно как систему, которая помогает клетке правильно разделить свой генетический материал при делении. Паклитаксел воздействует именно на эти микротрубочки: он как бы «фиксирует» их в неправильном состоянии, из-за чего клетка не может завершить деление.
Важно понимать, что препарат действует преимущественно на клетки, которые находятся в процессе деления. Опухолевые клетки обычно делятся быстрее и чаще, чем большинство нормальных клеток организма. Именно поэтому нарушение деления особенно сильно влияет на опухоль и формирует противоопухолевый эффект паклитаксела. При этом некоторые здоровые клетки тоже могут активно делиться, например клетки крови, слизистых оболочек, волосяных фолликулов, поэтому на фоне лечения могут возникать побочные эффекты.
После введения паклитаксел перерабатывается в печени. Далее препарат и его продукты обмена выводятся преимущественно с желчью через кишечник. Поэтому особенно важно сообщать врачу о болезнях печени, всех принимаемых лекарствах и любых новых препаратах, которые вам собираются назначить.
Карбоплатин
Карбоплатин - это химиотерапевтический препарат на основе платины. Он повреждает ДНК опухолевых клеток. ДНК - это "инструкция" внутри клетки, по которой клетка живет и делится. Когда карбоплатин повреждает ДНК, опухолевая клетка теряет способность делиться и погибает.
Карбоплатин вводится внутривенно. Доза рассчитывается не только по росту и весу, а по специальной формуле, которая учитывает функцию почек. Врач оценивает СКФ - скорость клубочковой фильтрации, то есть показатель того, насколько хорошо почки очищают кровь. Чем хуже функция почек, тем осторожнее рассчитывается доза.
Карбоплатин выводится в основном через почки. Поэтому перед каждым курсом контролируют креатинин, СКФ и другие показатели крови.
Цисплатин
Цисплатин - это тоже химиотерапевтический препарат на основе платины. Как и карбоплатин, он повреждает ДНК опухолевых клеток и мешает им делиться.
Цисплатин может быть более токсичным для почек, слуха и нервов, чем карбоплатин. Поэтому перед его назначением врач оценивает, можно ли безопасно использовать цисплатин: общее состояние, функцию почек, слух, наличие нейропатии, сердечной недостаточности и другие факторы.
Цисплатин выводится через почки и может вызывать потерю магния, калия и других электролитов. Чтобы снизить риск повреждения почек, перед введением и после него проводят гидратацию - внутривенное введение жидкости. Часто также вводят магний.
2. Как проходит лечение
В оригинальном варианте схема может выглядеть так: паклитаксел 175-200 мг/м² внутривенно в 1-й день и карбоплатин AUC 5-6 внутривенно в 1-й день. Цикл повторяется каждые 21 день.
В некоторых ситуациях вместо карбоплатина может использоваться цисплатин 75 мг/м² внутривенно в 1-й день. При цисплатине обязательно проводится внутривенная гидратация, потому что препарат может повреждать почки.
Как рассчитываются дозы
Доза паклитаксела и цисплатинаассчитывается по площади поверхности тела. Для этого учитывают ваш рост и вес. Поэтому у разных пациентов количество препарата в миллиграммах может отличаться.
Доза карбоплатина рассчитывается по AUC. AUC - это способ подобрать дозу с учетом функции почек. Для расчета используют специальную формулу. Если функция почек снижена, доза может быть меньше. Если СКФ очень высокая, врач может назначить прямое измерение СКФ, чтобы избежать ошибки расчета.
Как устроен цикл лечения и в какой последовательности вводят препараты
Один цикл лечения длится 21 день.
В 1-й день медицинская команда сначала оценивает ваше самочувствие и анализы. Обычно перед курсом контролируют клинический анализ крови, биохимический анализ крови, функцию почек, показатели печени, кальций, магний, фосфор, свертываемость крови и ЭКГ. При использовании цисплатина особенно важно контролировать функцию почек и электролиты, потому что препарат может вызывать потерю магния, калия и другие нарушения.
Перед началом химиотерапии вам проводят профилактику тошноты, рвоты и аллергических реакций. При этой схеме риск тошноты и рвоты высокий, поэтому противорвотная профилактика начинается до химиотерапии и продолжается несколько дней после нее. В 1-й день могут использоваться апрепитант или другой препарат этой группы, оланзапин, дексаметазон и ондансетрон. Для профилактики реакции на паклитаксел также вводят дифенгидрамин и назначают фамотидин.
После подготовки вводится паклитаксел. Инфузия обычно длится около 180 минут, то есть примерно 3 часа. Препарат вводится через специальную инфузионную систему без ПВХ, а после введения катетер промывают раствором натрия хлорида.
Если в схеме используется карбоплатин, после паклитаксела вводят карбоплатин. Инфузия обычно длится 30-60 минут. После введения катетер также промывают раствором натрия хлорида.
Если в схеме используется цисплатин, перед его введением проводится гидратация - внутривенное введение жидкости. Это нужно для защиты почек. Также может вводиться магния сульфат. Затем цисплатин вводится внутривенно, обычно около 120 минут. После цисплатина продолжают введение жидкости, чтобы поддержать мочеотделение и уменьшить риск повреждения почек.
На 2-й и 3-й день продолжается противорвотная профилактика: апрепитант, дексаметазон, оланзапин или другие препараты по назначению врача. Оланзапин часто принимают на ночь, потому что он может вызывать сонливость.
Венозный доступ
Для такого лечения препарат может вводиться через обычный периферический венозный катетер, который устанавливают в вену на руке перед инфузией и удаляют после завершения введения препаратов. Такой вариант подходит, если вены хорошо выражены, инфузии переносятся нормально, а лечение не требует длительного постоянного венозного доступа.
Также может использоваться центральный венозный доступ. К нему относятся порт-система или центральный венозный катетер. Порт-система - это небольшое устройство, которое устанавливается под кожу и соединяется с центральной веной. Через него можно многократно проводить инфузии, брать кровь для некоторых анализов и снижать нагрузку на периферические вены.
Важно понимать, что постоянный центральный венозный доступ нужен не всем пациентам. Его установка - это отдельная медицинская процедура, поэтому решение о ней принимают только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможные неудобства и риски. Обычно врач учитывает состояние ваших вен, предполагаемую длительность лечения, частоту инфузий, удобство повторных введений, переносимость препаратов и ваш общий клинический статус. Поэтому окончательное решение принимается индивидуально вместе с лечащим врачом. Задача такого выбора - сделать лечение максимально безопасным, удобным и технически надежным.
Где проходит лечение
Лечение можно проводить в дневном стационаре. Это означает, что пациент приходит в клинику в назначенный день, проходит осмотр, сдает необходимые анализы, получает инфузию препаратов и затем уходит домой, если самочувствие остается стабильным.
Такой формат лечения возможен, когда врач не видит дополнительных рисков: нет тяжелых осложнений, выраженного ухудшения состояния, серьезных отклонений в анализах или необходимости постоянного наблюдения в стационаре. Однако решение о формате лечения всегда принимается индивидуально.
3. Возможные побочные эффекты и что делать пациенту
Ниже перечислены как частые, так и редкие, но опасные осложнения, о которых вам важно знать. Не все эти побочные эффекты обязательно возникнут у вас. Но важно понимать, какие симптомы требуют наблюдения, а какие - срочного обращения за медицинской помощью.
Когда нужно срочно обратиться к врачу или вызывать скорую помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у вас:
- температура 38,0 °C и выше;
- озноб, выраженная слабость или признаки инфекции;
- одышка, боль или сдавление в груди, перебои в сердце;
- выраженная аллергическая реакция, отек лица или горла;
- чувство удушья, сильная слабость, падение давления или потеря сознания во время или после инфузии;
- многократная рвота или невозможность пить;
- частая диарея, особенно с температурой, кровью, сильной болью в животе или обезвоживанием;
- болезненные язвы во рту, из-за которых трудно пить;
- кровь в моче, стуле, мокроте, рвоте или длительное кровотечение;
- резкое уменьшение количества мочи, выраженные отеки;
- желтушность кожи или глаз, темная моча, выраженный зуд кожи;
- быстро нарастающее онемение, нарушение ходьбы или работы руками;
- снижение слуха, звон в ушах, резкое ухудшение слуха;
- судороги, выраженная мышечная слабость, перебои в сердце;
- новый сухой кашель или нарастающая одышка;
- любое быстрое ухудшение самочувствия после введения препаратов.
Тошнота и рвота
Схема с цисплатином относится к высокоэметогенным, то есть имеет высокий риск тошноты и рвоты. Поэтому профилактика начинается до химиотерапии и продолжается не менее 3 дней после нее. Обычно используют несколько препаратов сразу: дексаметазон, ондансетрон, апрепитант или похожий препарат, иногда оланзапин.
Тошнота не всегда сопровождается рвотой. Это может быть снижение аппетита, тяжесть в желудке, отвращение к еде или ощущение, что может «замутить». Лучше не ждать усиления симптомов.
У вас должны быть препараты «на случай прорывной тошноты» - например, метоклопрамид или ондансетрон, если их рекомендовал врач. Принимайте их только по назначенной схеме: в нужной дозе и с правильным интервалом.
При тошноте ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Выбирайте простую легкую пищу: каши, супы, сухари, йогурт, бананы, нежирное мясо или рыбу. Избегайте жирной и жареной пищи, резких запахов, переедания и больших перерывов между едой.
Пейте воду маленькими глотками в течение дня.
Срочно свяжитесь с врачом, если рвота повторяется, вы не можете пить или удерживать жидкость, появилась выраженная слабость, головокружение, сухость во рту, сердцебиение или стало заметно меньше мочи. Эти признаки могут говорить об обезвоживании.
Сонливость на фоне оланзапина
Оланзапин может хорошо помогать против тошноты, но часто вызывает сонливость, заторможенность, сухость во рту, иногда повышает аппетит. Поэтому его обычно назначают на ночь.
Если вы принимаете оланзапин, не садитесь за руль и не выполняйте опасную работу, если чувствуете сонливость или заторможенность. Если сонливость выраженная, сообщите врачу, дозу или схему можно изменить.
Инфузионные реакции и аллергия
Аллергические и инфузионные реакции чаще всего возникают во время введения паклитаксела, особенно в первые 2 курса лечения и в первые 30 минут инфузии. Поэтому перед паклитакселом проводится премедикация - препараты, которые снижают риск такой реакции. Карбоплатин реже вызывает инфузионные реакции, но они тоже возможны, иногда в первые минуты введения. Цисплатин также может вызывать реакции гиперчувствительности, особенно при повторных курсах.
Сразу сообщите медсестре или врачу, если во время лечения появились зуд, сыпь, чувство жара, озноб, кашель, першение в горле, нехватка воздуха, стеснение в груди, головокружение, выраженная слабость, отек лица, губ, языка или горла. Не пытайтесь «перетерпеть» эти симптомы.
При появлении реакции инфузию обычно временно останавливают, врач оценивает состояние и при необходимости назначает дополнительные лекарства. После исчезновения симптомов лечение иногда можно продолжить медленнее и под более тщательным наблюдением.
Если похожие симптомы появились дома и усиливаются, срочно свяжитесь с клиникой. При выраженной одышке, отеке лица, губ, языка или горла, сильном головокружении, резкой слабости, падении давления или потере сознания необходимо вызвать скорую помощь.
Экстравазация
Экстравазация - это случайное попадание препарата не в вену, а в окружающие ткани. Такое осложнение встречается нечасто, но важно сразу сообщать о любых необычных ощущениях во время инфузии.
В месте капельницы не должно быть выраженной боли, жжения, распирания, нарастающего отека, покраснения, побледнения, уплотнения или ощущения холода/жара кожи.
Если появились такие симптомы, сразу скажите медсестре. Не ждите окончания введения и не пытайтесь «перетерпеть». Чем раньше инфузию проверят и при необходимости остановят, тем ниже риск повреждения тканей.
Медсестра осмотрит место введения, проверит катетер и решит, нужно ли остановить инфузию. Дальнейшие действия зависят от препарата, объема попадания в ткани и выраженности симптомов.
После возвращения домой следите за местом катетера. Свяжитесь с клиникой, если появилась или усиливается боль, отек, покраснение, пузырьки на коже, изменение цвета кожи, уплотнение, мокнутие, рана или стало труднее двигать рукой.
Боли в мышцах и суставах
После введения паклитаксела у некоторых пациентов появляются боли в мышцах и суставах. Обычно они возникают через несколько часов или в ближайшие дни после лечения. Боль может ощущаться в руках, ногах, спине, плечах или во всем теле, напоминать ломоту, тяжесть или «простудное» состояние.
Если боль умеренная и общее самочувствие удовлетворительное, заранее обсудите с врачом, какие обезболивающие можно принимать дома, в какой дозе и как часто.
Не принимайте самостоятельно ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен и другие НПВП без согласования с врачом. На фоне лечения бевацизумабом они могут повышать риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и свертывания крови.
Обязательно сообщите врачу, если боль резкая, необычная, быстро усиливается, мешает ходить или выполнять обычные действия.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если боль сопровождается выраженной слабостью, отеком конечности, покраснением кожи, температурой, одышкой, болью в груди или внезапным ухудшением самочувствия.
Нейтропения и риск инфекции
Нейтропения - это снижение нейтрофилов, клеток крови, которые защищают организм от бактериальных инфекций. На фоне химиотерапии их количество может временно уменьшаться, потому что лечение влияет на костный мозг, где образуются клетки крови.
По самочувствию невозможно точно понять, снижены нейтрофилы или нет. Поэтому во время лечения важно регулярно сдавать анализы крови. По ним врач решает, можно ли проводить следующий курс, нужно ли отложить лечение или назначить дополнительные препараты.
Главный симптом, на который нужно ориентироваться дома, - температура. Если она поднялась до 38,0 °C и выше, особенно вместе с ознобом, слабостью или ухудшением самочувствия, нужно срочно связаться с врачом или клиникой. Если есть одышка, спутанность сознания, резкая слабость, падение давления или невозможно быстро связаться с врачом, вызовите скорую помощь.
Также обращайте внимание на признаки инфекции: боль в горле, кашель, одышку, боль или жжение при мочеиспускании, боль в животе, жидкий стул, покраснение или болезненность кожи, воспаление вокруг катетера или порт-системы, гнойные выделения, выраженную слабость.
Температура на фоне низких нейтрофилов может быть признаком фебрильной нейтропении. Это опасное состояние, при котором инфекция иногда развивается быстро и может требовать срочных анализов, осмотра и антибиотиков.
После курса химиотерапии врач может назначить специальные препараты Г-КСФ в уколах. Эти препараты помогают костному мозгу быстрее восстановить нейтрофилы и снизить риск инфекционных осложнений.
Тромбоцитопения и кровотечения
Тромбоцитопения - это снижение тромбоцитов, клеток крови, которые помогают останавливать кровотечение. По самочувствию точно определить уровень тромбоцитов невозможно, поэтому во время лечения важно регулярно сдавать анализы крови.
Сообщите врачу, если появились носовые кровотечения, синяки без травмы, кровоточивость десен или мелкие красные точки на коже, особенно если такие эпизоды повторяются.
Дома соблюдайте осторожность: используйте мягкую зубную щетку, избегайте травм, не принимайте самостоятельно аспирин, ибупрофен и другие препараты, которые могут повышать риск кровотечения. Если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, обязательно напомните об этом врачу.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение долго не останавливается, кровь появилась в моче, стуле, мокроте или рвоте, стул стал черным, возникло сильное маточное кровотечение, выраженная слабость, головокружение, одышка или предобморочное состояние.
При обильном кровотечении, кровохарканье, рвоте с кровью, черном стуле, внезапной сильной головной боли, нарушении речи, зрения или слабости в руке или ноге вызывайте скорую помощь.
Анемия
Анемия - это снижение уровня гемоглобина. Гемоглобин переносит кислород к тканям, поэтому при его снижении могут появляться слабость, быстрая утомляемость и одышка.
На фоне противоопухолевого лечения анемия может развиваться постепенно. Обратите внимание, если привычная нагрузка стала даваться тяжелее: труднее подниматься по лестнице, быстрее появляется усталость, чаще хочется отдыхать. Также возможны сердцебиение, головокружение, бледность кожи, шум в ушах, ощущение «ватных ног».
По самочувствию точно определить уровень гемоглобина невозможно, поэтому важно регулярно сдавать анализы крови. По ним врач решает, нужны ли наблюдение, препараты железа, другие лекарства или переливание компонентов крови.
Сообщите врачу, если слабость нарастает, появилась одышка при обычной нагрузке, сердцебиение или головокружение. Не списывайте выраженную усталость только на «обычную реакцию на химиотерапию», особенно если симптомы усиливаются.
Срочно обратитесь за медицинской помощью при одышке в покое, боли или сдавлении в груди, обмороке, спутанности сознания, резкой слабости или если почти невозможно встать с постели.
Периферическая нейропатия
Паклитаксел может вызывать периферическую нейропатию - повреждение нервов в руках и ногах. Чаще всего симптомы появляются в кистях и стопах: онемение, покалывание, жжение, «мурашки», ощущение холода или снижение чувствительности.
Сообщите врачу, если такие симптомы появились даже в легкой форме. Нейропатия может нарастать от курса к курсу, поэтому важно оценить ее до следующего введения паклитаксела.
Обратитесь к врачу раньше планового визита, если симптомы усиливаются или мешают обычной жизни: трудно ходить, держать предметы, застегивать одежду, писать, пользоваться телефоном, столовыми приборами или выполнять привычные действия руками. В таких случаях врач может отложить лечение, снизить дозу паклитаксела или изменить схему, чтобы уменьшить риск стойкого повреждения нервов.
Дома берегите руки и ноги от травм, ожогов и переохлаждения. Носите удобную обувь, будьте осторожны на лестнице и в ванной, используйте хорошее освещение ночью, особенно если появилась неуверенность при ходьбе.
Для профилактики нейропатии в некоторых клиниках используют плотные перчатки и носки или бинтование во время инфузии паклитаксела. Это может уменьшить поступление препарата к нервным окончаниям кистей и стоп, но не гарантирует полной защиты.
Используйте этот метод только после обсуждения с врачом или медсестрой. Перчатки и носки должны быть плотными, но не вызывать сильную боль, выраженное онемение, побледнение или посинение пальцев. Если такие симптомы появились во время инфузии, сразу сообщите медсестре.
Нарушение функции почек
Карбоплатин и особенно цисплатин могут влиять на функцию почек. Цисплатин требует обязательной гидратации, потому что может вызывать повреждение почечных канальцев и потерю электролитов.
Следите за количеством мочи и общим самочувствием. Если мочи стало заметно меньше, появились выраженные отеки, сильная слабость, сухость во рту, тошнота, спутанность сознания или резкое ухудшение самочувствия, срочно сообщите врачу.
Не принимайте без согласования с врачом НПВП, например ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, а также мочегонные препараты, потому что они могут усиливать нагрузку на почки.
Электролитные нарушения
Электролиты - это важные соли крови, например магний, калий, кальций и фосфор. При лечении цисплатином часто может снижаться магний, а иногда калий и кальций. При карбоплатине такие нарушения тоже возможны, но обычно встречаются реже.
Снижение электролитов может проявляться слабостью, судорогами, дрожанием, сердцебиением, перебоями в сердце, онемением, сонливостью или спутанностью сознания.
Перед каждым курсом врач контролирует электролиты. Если появились судороги, выраженная мышечная слабость, перебои в сердце или сильная сонливость, обратитесь за медицинской помощью. Не принимайте большие дозы магния или калия самостоятельно, особенно если есть заболевания почек.
Нарушение слуха
Ототоксичность - это повреждение слуха. Она может возникать на фоне платиносодержащей химиотерапии, особенно цисплатина. Чаще сначала страдает восприятие высоких звуков. Может появиться звон, шум в ушах, ощущение заложенности, снижение слуха.
Если появился звон в ушах, ухудшение слуха, ощущение, что стало труднее понимать речь, сообщите врачу как можно раньше. Может потребоваться аудиометрия - проверка слуха. При выраженных изменениях врач может изменить лечение.
Мукозит
Мукозит - это воспаление слизистых оболочек. Чаще всего он проявляется во рту: сухостью, жжением, покраснением, болью, язвочками, трещинами, налетом, чувствительностью к горячей, кислой или острой пище. Иногда становится трудно есть, пить или глотать.
При первых признаках берегите слизистую: избегайте горячей, острой, кислой, грубой и жесткой пищи. Выбирайте мягкие блюда комнатной температуры: каши, супы-пюре, йогурт, творог, омлет, мягкое мясо или рыбу. Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничивал питьевой режим.
Аккуратно ухаживайте за полостью рта: используйте мягкую зубную щетку, не применяйте спиртовые ополаскиватели, следите, чтобы съемные протезы не натирали слизистую. При боли или язвочках заранее уточните у врача, какие растворы, гели или обезболивающие средства можно использовать.
Диарея
На фоне лечения также возможна диарея - частый жидкий стул. Она может приводить к потере жидкости и электролитов, что особенно важно для пациентов с болезнями сердца, сосудов, почек, нарушениями ритма или сердечной недостаточностью.
При диарее пейте воду маленькими глотками. Не принимайте противодиарейные препараты без согласования с врачом, особенно если есть температура, боль в животе или кровь в стуле.
Срочно свяжитесь с врачом, если больно есть или пить, язвочки быстро увеличиваются, появилась высокая температура, выраженная слабость, сухость во рту, головокружение или стало меньше мочи. Также срочно обращайтесь при многократной диарее, боли в животе, крови в стуле, сердцебиении, перебоях в сердце, одышке, отеках или резком ухудшении самочувствия.
Выпадение волос
Паклитаксел часто вызывает алопецию - выпадение волос. Это связано с временным повреждением волосяных фолликулов на фоне лечения.
Волосы могут выпадать не только на голове: иногда редеют брови, ресницы и волосы на других участках тела. У одних пациентов волосы заметно редеют, у других выпадают почти полностью. Обычно это начинается не сразу после первой инфузии, а через некоторое время после начала лечения.
Алопеция на фоне паклитаксела чаще всего обратима. После завершения лечения волосы обычно постепенно отрастают. Сначала они могут быть тоньше, мягче, отличаться по цвету или структуре, но со временем часто становятся ближе к привычным.
Некоторым пациентам легче подготовиться заранее: выбрать головной убор, платок, парик или другой удобный вариант.
Для снижения риска выпадения волос иногда используют холодовой шлем во время инфузии паклитаксела. Он охлаждает кожу головы и может уменьшить поступление препарата к волосяным фолликулам, но не гарантирует полной защиты.
Холодовой шлем подходит не всем и доступен не в каждой клинике. Его использование нужно заранее обсудить с врачом. Если во время процедуры появились сильная головная боль, выраженный дискомфорт, онемение или сильный холод, сообщите медсестре.
Изменение ногтей
На фоне паклитаксела ногти могут темнеть, становиться ломкими, хрупкими, расслаиваться или частично отслаиваться от ногтевого ложа. Иногда появляется боль, чувствительность при прикосновении или дискомфорт при ходьбе и обычных действиях руками.
Также возможно воспаление кожи вокруг ногтя: покраснение, отек, болезненность, ощущение пульсации, местное повышение температуры. Если кожа повреждается, туда может попасть инфекция.
Берегите руки и ноги от травм. Носите удобную, не тесную обувь. При работе по дому используйте защитные перчатки. Ногти подстригайте аккуратно, не слишком коротко, не срезайте глубоко углы и не травмируйте кожу вокруг ногтя.
Во время лечения лучше избегать агрессивного маникюра и педикюра: срезания кутикулы, жестких инструментов, наращивания, травматичного снятия покрытия и любых процедур, которые могут повредить ногти или кожу.
Если ногти только потемнели или стали ломкими, сообщите об этом врачу на ближайшем приеме. Срочно обратитесь к врачу, если появилась сильная боль, гной, выраженное покраснение, отек, неприятный запах, нарастающее воспаление вокруг ногтя или температура.
Печеночная токсичность
Паклитаксел перерабатывается в печени, поэтому при ухудшении функции печени риск токсичности может повышаться. Иногда пациент ничего не чувствует, и изменения видны только по анализам.
Если появились желтушность кожи или глаз, темная моча, выраженный зуд кожи, сильная слабость, тошнота или боль справа под ребрами, сообщите врачу как можно скорее.
Когнитивные изменения
Иногда во время химиотерапии пациенты отмечают забывчивость, трудности с концентрацией, ощущение "тумана в голове". Это называют когнитивными изменениями или "химическим туманом".
Если такие симптомы умеренные, старайтесь записывать важную информацию, использовать напоминания и не перегружать себя. Если спутанность сознания появилась внезапно, быстро нарастает или сопровождается температурой, сильной слабостью, головной болью, нарушением речи или движений, нужна срочная медицинская помощь.
Слабость
Повышенная утомляемость - очень частый симптом во время противоопухолевого лечения. Это не просто обычная усталость: слабость может сохраняться даже после сна или отдыха, мешать привычным делам, прогулкам, поездкам и общению.
Усталость может быть связана с лечением, анемией, снижением аппетита, обезвоживанием, инфекцией, нарушением сна, болью или эмоциональным напряжением. Поэтому важно не игнорировать слабость, если она нарастает или появилась внезапно.
Старайтесь чередовать активность и отдых. Планируйте важные дела на то время дня, когда чувствуете себя лучше. Полностью отказываться от движения не нужно: короткие спокойные прогулки и легкая бытовая активность могут помогать, если врач не ограничивал нагрузку.
Разделяйте большие задачи на маленькие шаги, делайте перерывы, просите близких помочь с покупками, уборкой или поездками в клинику. Просить помощи во время лечения - нормально. Это не признак слабости, а способ сохранить силы для восстановления.
Следите за питанием и питьем. Если вы стали есть или пить заметно меньше, худеете, есть тошнота, рвота, диарея или боль во рту, сообщите врачу.
Обратитесь к врачу, если слабость мешает обычной жизни или не проходит после отдыха. Срочная помощь нужна, если слабость резко усилилась, появилась температура, озноб, одышка, боль в груди, сильное головокружение, обморок, спутанность сознания, многократная рвота или диарея.
Симптомы менопаузы
На фоне противоопухолевого лечения у некоторых пациенток могут появляться симптомы, похожие на менопаузу. Это связано с временным или стойким влиянием лечения на работу яичников и уровень половых гормонов.
Менструации могут стать нерегулярными, более редкими или полностью прекратиться. Также возможны приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, раздражительность, тревожность, нарушение сна, сухость влагалища, дискомфорт при интимной близости, снижение либидо.
Если эти симптомы мешают спать, работать, общаться, вести обычную жизнь или вызывают выраженный дискомфорт, сообщите врачу. Это не «несерьезная» проблема: многие проявления можно уменьшить с помощью поддерживающих мер.
Не начинайте самостоятельно гормональные препараты, включая таблетки, пластыри, гели, свечи или кремы с эстрогенами. Их безопасность зависит от диагноза, особенностей опухоли, риска тромбозов, сопутствующих заболеваний и проводимого лечения.
Врач может предложить негормональные способы облегчения симптомов, средства от сухости влагалища, помощь при приливах и нарушении сна или направить к профильному специалисту.
4. Лекарственные взаимодействия и на что вам обращать внимание
Во время лечения паклитакселом и карбоплатином или цисплатином важно не начинать приём новых лекарств самостоятельно. Сообщайте онкологу обо всех препаратах, которые вы принимаете: лекарствах от давления, сердца, диабета, антибиотиках, противогрибковых препаратах, обезболивающих, мочегонных, антикоагулянтах, БАДах, травах и витаминах.
Что важно для паклитаксела
Паклитаксел перерабатывается ферментами CYP2C8 и CYP3A4, поэтому часть лекарств может сделать его токсичнее, а часть - ослабить его действие.
Повысить токсичность паклитаксела могут некоторые противогрибковые препараты азольного ряда, кларитромицин, эритромицин, ритонавир и некоторые другие препараты, а также грейпфрутовый сок. В таких случаях у препарата может быть более высокий уровень препарата в крови.
Снизить эффективность паклитаксела могут карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, зверобой и некоторые другие индукторы ферментов. Тогда препарат может быстрее разрушаться и работать слабее.
Ваше правило безопасности простое: не начинайте сами антибиотики, противогрибковые препараты, противосудорожные лекарства, травяные сборы и БАДы без согласования с лечащим онкологом.
Что важно для карбоплатина и цисплатина
Карбоплатин и цисплатин могут сильнее нагружать почки при сочетании с нефротоксичными препаратами. Нефротоксичные препараты - это лекарства, которые могут ухудшать функцию почек. К ним относятся некоторые антибиотики, например аминогликозиды, амфотерицин, рентгенконтрастные препараты, фуросемид, а также НПВП, например ибупрофен, диклофенак, кетопрофен.
Некоторые лекарства могут усиливать риск повреждения слуха. К ним относятся аминогликозиды, фуросемид и некоторые НПВП. Если на фоне лечения появляется шум в ушах или снижение слуха, важно сообщить врачу.
Это не значит, что такие препараты никогда нельзя применять, но врач должен знать, что вы получаете препарат платины. Может потребоваться более частый контроль креатинина, СКФ, электролитов или слуха.
Что важно для дексаметазона и противорвотных препаратов
Дексаметазон может повышать уровень сахара крови, давление, усиливать аппетит, вызывать бессонницу и раздражение желудка. Если у вас сахарный диабет, язвенная болезнь, выраженная гипертония или тяжелые инфекции, обязательно сообщите врачу.
Не принимайте часто НПВП, например ибупрофен или диклофенак, вместе с дексаметазоном без согласования с врачом, так как это может повысить риск раздражения желудка и кровотечений.
Если вам добавляют оланзапин или апрепитант для профилактики тошноты, сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете постоянно, потому что противорвотные препараты тоже могут иметь лекарственные взаимодействия.
5. Как могут уменьшать дозы или откладывать лечение
Иногда лечение нужно временно отложить, уменьшить дозу или отменить один из препаратов. Это не означает, что лечение "не подошло". Так врач делает терапию безопаснее и дает организму время восстановиться.
Паклитаксел могут уменьшить на 25-50% или, при нарушении функции печени, снизить до 60 мг/м² или 40 мг/м².
Дозу карбоплатина пересчитывают по функции почек и AUC; при осложнениях ее также могут уменьшить примерно на 25-50%.
Если вместо карбоплатина используется цисплатин, при снижении функции почек его могут уменьшить на 25%, разделить на несколько введений, заменить на карбоплатин или отменить.
Тактика зависит от анализов, симптомов, повторяемости осложнений и цели лечения.
Заключение
Главная цель лечения - максимально эффективно воздействовать на опухоль и при этом сохранить вашу безопасность и качество жизни. Для этого врач заранее оценивает ваше состояние, анализы, сопутствующие заболевания, возможные риски и переносимость предыдущих курсов.
Во время лечения важно не оставаться с симптомами один на один: своевременно сообщайте медицинской команде о повышении температуры, необычной слабости, боли, одышке, кровотечении, выраженной тошноте, диарее, отеках, изменении давления или любых новых ощущениях.
Большинство побочных эффектов можно вовремя распознать, уменьшить или скорректировать, если рассказать о них врачу достаточно рано. Совместная работа пациента и медицинской команды помогает провести лечение максимально безопасно, сохранить непрерывность терапии и повысить вероятность ее противоопухолевой эффективности.
Искренне Ваш,
Федоринов Денис Сергеевич
Врач-онколог, химиотерапевт
Кандидат медицинских наук
Более подробная информация доступна по ссылке - https://ld.russco.org/Protocols/ShowProtocol/03ce8a12-513e-460a-a7d0-df21adc94227