При колоноскопии выявленные полипы толстой кишки в большинстве клинических ситуаций удаляются прямо в ходе исследования. Эта стандартизированная эндоскопическая процедура называется полипэктомией и выполняется без разрезов. Отложить вмешательство врач может в строго определенных ситуациях – при крупных размерах образования, риске кровотечения или подозрении на инвазивный рост.
Удаление полипа в ходе колоноскопии: текущий стандарт
Эндоскопическое удаление полипа в момент его обнаружения – принятый стандарт мировой эндоскопической практики. При подходящих размере и характере образования врач выполняет полипэктомию в ту же процедуру, без повторного исследования.
Подход дает пациенту ощутимые клинические выгоды – диагностика и лечение объединены в одном сеансе. Не требуется повторная подготовка кишечника, не повторяется ожидание процедуры. Материал немедленно направляется на гистологическую верификацию, и в течение 7–14 суток врач получает заключение о наличии или отсутствии злокачественной трансформации.
Объединение этапов имеет ряд практических преимуществ.
- очистительная подготовка кишечника уже выполнена и не дублируется;
- исключается потенциал роста образования в интервале между диагностическим этапом и отложенным вмешательством;
- анестезиологическое пособие требуется однократно, что снижает суммарную нагрузку на организм.
В случаях, когда удаление в момент диагностики невозможно, врач разъясняет пациенту причину и планирует процедуру отдельным этапом.
Природа полипов толстой кишки
Полип – образование, возвышающееся над поверхностью слизистой и выступающее в просвет кишки. Морфологически он может иметь тонкую ножку либо широкое основание. Доброкачественная природа встречается чаще, однако окончательный гистологический тип устанавливается только по результату морфологического исследования.
При выявлении полипа любого размера показано его иссечение. Своевременная полипэктомия – доказанный метод профилактики колоректального рака.
Ситуации с отсроченным удалением
В отдельных клинических ситуациях вмешательство обоснованно откладывают.
Основания для отсроченной полипэктомии:
- крупный размер образования (свыше 2 см), требующий специальной техники или направления в профильную клинику;
- повышенный риск геморрагических осложнений на фоне приема дезагрегантов или антикоагулянтов;
- неудовлетворительная подготовка толстой кишки, при которой полноценная визуализация образования невозможна;
- подозрение на инвазивный рост и необходимость предварительной биопсии для уточнения тактики;
- локализация или морфология полипа, диктующая хирургическое лечение вместо эндоскопического.
При отсроченном удалении пациент получает разъяснение причины и план отдельной процедуры с учетом всех клинических условий.
Эндоскопические методики удаления
Выбор техники определяется размером, формой и расположением образования. Все варианты выполняются через эндоскоп.
Биопсийные щипцы захватывают и отщипывают мелкое образование за один прием. Петлю накидывают на полип, фиксируют у основания и срезают; при необходимости подается ток для остановки кровотечения. Более сложный вариант – EMR: под образование вводится жидкость, приподнимающая слизистый слой, после чего полип иссекают послойно. Так извлекают крупные плоские полипы без перехода к хирургии.
Совмещение диагностики и удаления в одной процедуре
В подавляющем числе случаев колоноскопия одновременно выполняет диагностическую и лечебную функции. Заранее пациент не знает, будет ли выявлено образование. При его обнаружении и отсутствии противопоказаний полипэктомию проводят прямо в момент исследования – без дополнительной подготовки и повторного визита.
Так удается экономить время, уменьшать нагрузку на организм и устранять риск изменения образования в межпроцедурный промежуток. Действующие клинические рекомендации предписывают эндоскописту иссекать полип в момент выявления, если объективных противопоказаний нет.
Профиль безопасности процедуры
Полипэктомия в ходе колоноскопии относится к малоинвазивным безопасным вмешательствам, серьезные осложнения регистрируются редко.
Перечень возможных осложнений и их встречаемость:
- кровотечение – самое частое из осложнений, регистрируется в 1–2% случаев; чаще всего удается остановить эндоскопически, без хирургического этапа;
- перфорация стенки толстой кишки – редкое событие, частота менее 0,1%;
- постполипэктомический синдром – болевой компонент и субфебрилитет, разрешающиеся самостоятельно.
К факторам повышенного риска относятся крупные и плоские образования, а также прием антикоагулянтов. До начала исследования врач оценивает эти условия и при необходимости пересматривает план процедуры. В руках опытного эндоскописта полипэктомия безопасна для подавляющей доли пациентов.
Анестезиологическое сопровождение
В большинстве случаев полипэктомия выполняется под медикаментозной седацией – пациент находится в состоянии лекарственного сна и не испытывает дискомфорта. Болевые ощущения во время процедуры отсутствуют.
Выбор варианта обезболивания определяется клиникой, объемом вмешательства и состоянием пациента.
После седации возвращение в сознание занимает 15–30 минут. В день процедуры не рекомендуется управлять автомобилем. После удаления мелких образований возвращение к привычному ритму возможно уже на следующие сутки.
Полипэктомия входит в число наиболее эффективных профилактических вмешательств в отношении колоректального рака. Согласно результатам клинических исследований, удаление аденоматозных полипов на ранней стадии уменьшает вероятность развития злокачественной опухоли толстой кишки на 76–90%. При этом длительность самой манипуляции исчисляется минутами и пребывания в стационаре не требует.
Заключение
Полипэктомия при колоноскопии – стандартизированная, безопасная и клинически эффективная процедура. В преобладающем числе случаев она выполняется сразу при выявлении полипа. Серьезные осложнения редки, болевой синдром отсутствует за счет седации. Главный вывод – колоноскопия дает возможность своевременного вмешательства, и бояться ее не нужно.
Вопросы и ответы
Полип удаляют сразу или требуется отдельный визит?
В преобладающем числе случаев образование иссекают прямо в ходе исследования. Дополнительный визит понадобится только при крупном полипе, недостаточной подготовке кишки или подозрении на злокачественную природу.
Болезненна ли процедура?
Нет. Полипэктомия выполняется под седацией: пациент спит и не ощущает манипуляций. После пробуждения возможен легкий дискомфорт в животе, проходящий за несколько часов.
Какова продолжительность удаления?
Иссечение небольшого полипа укладывается в интервал от нескольких секунд до 2–3 минут. Полная процедура колоноскопии с полипэктомией в среднем занимает 20–40 минут – время зависит от количества и размера выявленных образований.
Нужна ли госпитализация?
Как правило, нет. После иссечения небольших полипов пациент покидает клинику в день процедуры. Госпитализация показана при крупных образованиях либо в случае осложнений.
Какое питание показано после процедуры?
В первые сутки показан щадящий стол: мягкая пища, отказ от острого, жирного и алкоголя. На 1–2 недели после иссечения крупного полипа вводят ограничения по физической нагрузке и грубой пище. Точные рекомендации формирует лечащий врач.
Возможен ли рецидив?
Да. Появление новых образований возможно в иных отделах кишечника, поэтому через 1–3 года после полипэктомии планируется контрольная колоноскопия. Сам факт повторного полипообразования не говорит о неэффективности лечения – у определенной доли пациентов отмечается такая склонность.
Гистологический анализ удаленного полипа обязателен?
Да, во всех случаях. Каждое иссеченное образование направляется на морфологическое исследование. Заключение становится доступно через 7–14 дней и позволяет с высокой точностью определить тип ткани, а также подтвердить или исключить злокачественную трансформацию.