Как я писала ранее, психоаналитическая терапия невозможна без соблюдения кадра.
Пожалуй, все трудности терапевтического процесса могут появиться вследствие нарушения/несоблюдения кадра. Что именно может произойти?
- Невозможность установления терапевтического процесса, выход в символическое пространство
- Большое количество материала пропадет, не будет улавливаться терапевтом
- Отсутствие выраженного прогресса, возникновение терапевтических тупиков
- Ухудшение состояния пациента (особенно не-невротического);
- Вместо атак на кадр – атаки на терапевта и вовне
- Соматизации, в том числе тяжелые
- Обрывы терапии
- Большое количество отыгрываний с обеих сторон
Казалось бы, соблюдение кадра несомненно выгодно для терапевтического процесса. Так почему же он нарушается?
Чаще всего это происходит тогда, когда нет понимания, для чего он нужен, отсутствует проработка внутренних конфликтов терапевта в личном анализе/терапии.
Терапевт может не отслеживать свой контрперенос и «проваливаться» в отыгрывание. Иногда хочется быть очень хорошим, принимающим и помогающим, присутствует страх потерять пациента (особенно в начале карьеры). Если терапевт занимает позицию всемогущей матери, бесконечно «двигает» границы кадра, в конечном счете это сделает терапевтический процесс невозможным, не будет возможности для символизации.
Следует отметить, что не все параметры кадра могут быть озвучены на «берегу», перед началом терапевтического процесса. С чем-то мы будем сталкиваться и работать в ходе его развития. Например, пациент может прийти на сессию с едой или напитками, захотеть сделать терапевту подарок или вручить букет. Дополнительный соблазн нарушения кадра создает онлайн-формат работы. В моей практике бывали случаи, когда пациенты выходили на связь из спортзала, такси, ели во время сессии, были в нижнем белье.
Пограничные пациенты атакуют кадр для того, чтобы убедиться в его прочности, как и в прочности и надежности самого терапевта, это дает ощущение безопасности. Такие пациенты как никто другой нуждаются в четком кадре!
Не все пациенты могут принимать ограничения кадра. В таком случае мы должны задуматься о том, подходит ли конкретному пациенту психоаналитическая терапия. И у самого метода, и у каждого терапевта есть свои ограничения, очень важно их понимать.
