Родителям четырёхлетнего мальчика сказали страшное — на ЭЭГ нашли эпилептическую активность — и сразу назначили серьёзный противосудорожный препарат, хотя ни одного приступа у ребёнка не было. Детский невролог Скандинавского Центра Здоровья Ксения Валерьевна Торрес Зуева разобралась в ситуации, отменила ненужное лечение и направила усилия туда, где они действительно нужны, — на развитие ребёнка. Эта история о том, как важно не спешить с диагнозами и лекарствами.
К неврологу мальчика 4,5 лет привела мама с понятным беспокойством. Ребёнок говорил лишь отдельными словами, с трудом понимал обращённую к нему речь и был чрезмерно подвижным, гиперактивным. Незадолго до этого в частном центре ему сделали ЭЭГ — исследование, которое записывает электрическую активность мозга, — и обнаружили так называемую субклиническую эпилептическую активность. На основании этой находки, несмотря на то что эпилептических приступов у мальчика никогда не случалось, ему назначили противосудорожную терапию.
И вот здесь кроется ключевой момент, который важно понимать каждому родителю. Слово «субклиническая» означает, что некая активность видна на плёнке прибора, но никак не проявляется в реальной жизни — нет ни судорог, ни приступов, ни замираний. А это принципиально меняет дело: сама по себе такая находка на ЭЭГ не требует назначения серьёзных противосудорожных лекарств. Гораздо важнее в подобной ситуации — внимательно наблюдать за ребёнком и заниматься его развитием.
Чтобы составить полную картину, врач подробно изучила историю развития мальчика. Беременность у мамы протекала непросто — была угроза прерывания на раннем сроке и повышенный сахар в крови на протяжении всего срока (гестационный диабет). Первые навыки — держать голову, сидеть, ходить — малыш осваивал в положенные сроки, а вот речь запаздывала: первые слова появились лишь к 3,5 годам. Сами жалобы на отставание в речи родители отмечали примерно с трёх лет.
Неврологический осмотр тоже был информативным. Грубой патологии со стороны нервной системы врач не нашла: черепные нервы работали нормально, рефлексы были живыми. Но мышечный тонус оказался сниженным, а при ходьбе и прыжках мальчик был заметно неловок. Всё это указывало не на эпилепсию, а на комплексную задержку развития, связанную, скорее всего, с непростым течением беременности и ранним периодом жизни.
Поэтому вместо противосудорожных препаратов врач предложила принципиально иную тактику — динамическое наблюдение и реабилитацию. Динамическое наблюдение означает, что состояние ребёнка и его ЭЭГ контролируют в развитии, отслеживая любые изменения во времени. А реабилитация в таком случае строится вокруг занятий, которые реально помогают: работа с логопедом, дефектологом и нейропсихологом, а также адаптивная физкультура для укрепления мышц и улучшения координации. Отдельные физиопроцедуры и массаж в подобных ситуациях подбирают осторожно, с рядом ограничений.
Главная мысль этого случая проста, но очень важна: находка на ЭЭГ без реальных приступов — это не повод сразу давать ребёнку серьёзные препараты с возможными побочными эффектами. Поспешное назначение лекарств здесь способно навредить больше, чем помочь, а настоящие потребности ребёнка при этом остаются без внимания.
Успех в коррекции таких нарушений возможен только при слаженной командной работе. Невролог, логопед, дефектолог, нейропсихолог и специалист по адаптивной физкультуре действуют вместе с родителями, а регулярный контроль состояния и ЭЭГ позволяет вовремя корректировать тактику. Именно такой вдумчивый, неторопливый подход даёт ребёнку максимум шансов раскрыть свой потенциал и наверстать упущенное в развитии.