Благодаря своей морфологии цельные керамические имплантаты имеют точные клинические показания для достижения успешной эстетической и функциональной реабилитации. Циркониевые имплантаты являются эффективным функционально-стабильным и приемлемым вариантом реставрации.
Пациент в возрасте 65-ти лет обратился на кафедру эстетической стоматологии, возглавляемую профессором Дино Ре, при Миланском стоматологическом университете в Италии. Ему требовалось восстановление нескольких отсутствующих и нескольких сильно разрушенных зубов на нижней челюсти слева. Сохранение корней зубов 35-37 посчиталось нецелесообразным (Рис. 1, 2). Исходя из состояния полости рта пациента, было принято решение удалить корни зубов и произвести одномоментную установку двух цельных циркониевых имплантатов (whiteSKY Alveo Line, bredent medical) на место 35-ого и 37-ого зубов.
Конструкция новых имплантатов Alveo Line имеет заплечик, поддерживающий методику "корневого щита" (socket shield). Это дает возможность избежать резорбции костной ткани между имплантатами, а также после проведения процедуры удаления зубов. Кроме этого, цельные имплантаты в области моляров позволяют добиться лучшего профиля прорезывания десны благодаря большей стабильности и индивидуальной адаптации, и обеспечивают лучшую поддержку кости в связи с отсутствием у цельной системы соединения с абатментом.
Планирование
Для оценки объема костной ткани и моделирования процедуры было проведено КЛКТ-сканирование (в 3-D программе для рендеринга) (Рис. 3-5). Следует отметить, что для установки имплантата в костные структуры гайморовой пазухи, носовой пазухи или нижнечелюстного канала высота кости должна составлять ≥8 мм. Во избежание межзубной резорбции кости и утраты десневого сосочка, которые приводят к проблемам с эстетикой, между боковыми поверхностями имплантата и соседними зубами в мезиодистальных промежутках должен быть соблюден зазор ≥1,5-2 мм (Рис. 6).
При анализе трехмерной реконструкции хирург запланировал установку двух цельных керамических имплантатов на место зубов 35 и 37 (4х10 мм, whiteSKY Alveo Line, bredent) (Рис. 7). Как с эстетической, так и с функциональной точки зрения морфология цельных имплантатов предполагает проведение процедуры установки по точному протоколу хирургического протезирования зубов. Это является показанием к проведению операции под навигацией. Для повышения точности было запланировано использование хирургического шаблона (Рис. 8).
За неделю до операции пациенту провели профессиональную гигиеническую чистку полости рта. Заявление о согласии на проведение операции было подписано после того, как пациент получил подробную информацию об альтернативных имплантатам вариантах лечения и реставрации. Для проведения операции пациенту были выписаны и заказаны необходимые препараты.
Операция
После установки хирургического шаблона было выполнено препарирование под обильной ирригацией: пилотным сверлом произведена разметка зоны имплантации. Затем, используя фиксаторы глубины сверла, трист-дрилью и откалиброванными сверлами выполнили препарирование ложа под имплантаты. После проведения остеотомии произвели установку двух керамических имплантатов с ключом с контролируемым крутящим моментом без ирригации (Рис. 9-11). Целью было не допустить перенапряжения костных структур и сохранить качество костной ткани для последующей немедленной нагрузки. Сразу после процедуры имплантации был выполнен внутриротовой рентгеновский снимок для проверки расположения керамических имплантатов (Рис. 12).
Временное протезирование
Сразу после операции пациенту установили временный протез на абатментах. На временный протез были предварительно установлены колпачки из акриловой смолы (Рис. 13, 14). Горизонтальный паз в абатменте упростил установку временного протеза и последующую фиксацию постоянного, произведенную вскоре после этого (Рис. 15, 16).
Заключение
Цельные циркониевые имплантаты whiteSKY Alveo Line (bredent medical) отлично подходят для проведения одномоментного протезирования и восстановления зубов, включая зону моляров и премоляров. Цельные имплантаты обеспечивают высокую стабильность. Для оптимального сохранения тканей и успеха клинической процедуры стоматолог может оставить пространство для мягких тканей или заполнить лунку после удаления зуба по методике "корневого щита" (socket shield)/”частичного удаления зуба”(Partial Extraction Therapy). Линейка изделий whiteSKY Alveo Like позволяет добиться лучшего профиля прорезывания десны. Широкая поверхность заплечика имплантата закрывает лунку удаленного зуба при проведении одномоментной имплантации. Поверхность имплантата обеспечивает оптимальное прикрепление мягких тканей (мукоинтеграцию). Кроме того, система имплантатов позволяет стоматологам индивидуально адаптировать имплантаты в соответствии с требованиями конкретного клинического случая.
Автор: Андреа Энрико Боргоново