Мужское бесплодие — тема, о которой говорят значительно реже, чем о женском. Между тем доля мужского фактора в бесплодии составляет 40-50%. Одной из наиболее распространённых причин снижения мужской фертильности является варикоцеле.
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Патология встречается достаточно часто и способна привести к следующим последствиям:
- Болевой синдром — дискомфорт или боль в области мошонки;
- Атрофия яичка — нарушение его роста и развития;
- Бесплодие — снижение фертильности;
- Гипогонадизм — снижение выработки тестостерона яичками.
Как классифицируют варикоцеле?
В клинической практике урологи используют две основные классификации.
Классификация ВОЗ:
- Субклиническая форма: вены семенного канатика не определяются ни визуально, ни пальпаторно, а только с помощью УЗИ с допплерографией;
- I степень: вены пальпируются только при натуживании (пробе Вальсальвы);
- II степень: вены пальпируются в покое, видимого расширения нет;
- III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.
Классификация Лопаткина Н.А.:
- I степень: вены семенного канатика выявляется только пальпаторно при натуживании (пробе Вальсальвы);
- II степень: расширенные вены определяются визуально, размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень: выраженное расширение вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции
Как часто варикоцеле встречается у мужчин с бесплодием?
- Варикоцеле выявляется у 15% взрослых мужчин в целом;
- У 25% пациентов с изменениями в спермограмме;
- У 35–40% мужчин с установленным бесплодием;
- У 35–44% мужчин с первичным бесплодием;
- У 45–81% мужчин со вторичным бесплодием.
Всегда ли варикоцеле вызывает бесплодие?
На сегодняшний день точная связь между снижением мужской фертильности (бесплодием) и варикоцеле научно не доказана, так как большинство мужчин с варикоцеле фертильны (имеют детей в браке). Однако повышение температуры мошонки, гипоксия и обратный заброс токсических метаболитов, возникающие при варикоцеле, могут приводить к снижению функции яичек и бесплодию в результате усиления оксидативного стресса (процесса повреждения клеток в результате окисления) и повреждения ДНК. Увеличение степени варикоцеле и возраст пациента являются ведущими факторами риска в ухудшении параметров эякулята и снижение мужской фертильности.
Помогает ли операция при варикоцеле?
В течение нескольких десятилетий оперативное лечение варикоцеле остается предметом дискуссий.
В ходе многочисленных исследований было выявлено, что у мужчин с изменениями в спермограмме после хирургического лечения варикоцеле (варикоцелэктомии) улучшаются параметры эякулята, включая больных с полным отсутствием сперматозоидов (необструктивной азооспермией).
Более выраженное улучшение показателей эякулята определяется у пациентов с варикоцеле высокой степени.
Варикоцелэктомия также улучшает результаты ЭКО у мужчин со сниженным количеством сперматозиодов (олигозооспермией).
В то же время оперативное лечение не увеличивает показатели наступления беременности при субклиническом варикоцеле, а также при варикоцеле у мужчин с нормальными параметрами эякулята.
Иными словами, в случае необъяснимого бесплодия, когда у мужчины с варикоцеле отсутствуют изменения в спермограмме, а женщина здорова по гинекологическому статусу, операция (варикоцелэктомия), наиболее вероятно, окажется безрезультатной.
💡 Важно знать: после операции улучшение показателей спермограммы в среднем наступает через 6 месяцев , спонтанная беременность — через 6–12 месяцев .
Нужно ли проводить профилактическую варикоцелэктомию подросткам?
У подростков с варикоцеле имеется значительный риск избыточного лечения, поскольку в большинстве случаев у них не возникает проблем с фертильностью. Профилактическое хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется только при подтверждении замедления роста яичка в ходе клинического наблюдения или при проведении УЗИ с допплерографией, а также при нарушении параметров эякулята (спермограмма).
Резюме: когда варикоцеле действительно требует лечения?
- Варикоцеле у некоторых мужчин может вызывать прогрессирующее повреждение яичек с последующим снижением фертильности.
- Оперативное лечение варикоцеле показано только мужчинам с клинически проявляющимся варикоцеле (болевой синдром, атрофия яичка) и изменениями в спермограмме. Мужчинам с бесплодием и нормальными показателями эякулята или пациентам с субклинической формой варикоцеле оперативное лечение не показано.
- По данным некоторых исследований у мужчин с варикоцеле и полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте (необструктивной азооспермией) после проведенного хирургического лечения могут появиться сперматозоиды.
- Варикоцелэктомия также может быть показана пациентам с необъяснимым бесплодием (нормальной спермограммой), но с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов, выявленным с помощью дополнительного обследования.
- Хотя оперативное лечение варикоцеле у подростков может быть эффективным, существует риск избыточного лечения: в большинстве случаев не наблюдается проблем с фертильностью. Лечение варикоцеле показано подросткам с уменьшением объема яичка (разница в размере >2 см3 или 20%), которое подтверждено при двух последовательных измерениях с интервалами в 6 месяцев.
Если у вас диагностировано варикоцеле или вы столкнулись с проблемой бесплодия — не откладывайте визит к урологу. Грамотное обследование поможет определить, нужно ли вам действительно оперативное лечение.
Записаться на консультацию к урологу Бисемалиеву Артуру Руслановичу можно в медицинском центре «Эс Клиник».