Недавно читательница задала мне вопрос: «Сломался передний зуб, что делать: удалять и ставить имплантат или попробовать нарастить его и поставить коронку на культю? Доктор говорит, что возможны оба способа, и оставил выбор за мной».
У меня как раз в этот же день на приеме была пациентка точно с такой же проблемой. Вот и попытаюсь на этом примере объяснить, что можно делать в таком случае.
Примерно год назад на прием пришла красивая молодая девушка с очень неприятной проблемой. Сломался зуб под старой коронкой, причем, судя по тому, что коронка не упала сразу, а болталась на чем-то, перелом был достаточно глубокий и отломок держался на десне.
Ходить вообще без зуба для нее — не вариант, а если не удалось бы удалить корень и поставить имплантат с силой, достаточной для немедленной нагрузки, то мы встали бы перед проблемой выбора. Либо пилить соседний, ни в чем не виноватый, зуб под времянку, либо делать какую-то съемную конструкцию.
Как я отношусь к разным съемным бабочкам и жучкам, старые читатели канала уже знают. Неоднократно писал о том, что после имплантации съемные протезы недопустимы в 90% случаев. Иногда мы делаем специальную прозрачную капу с замещающим зубом, но это не очень удобно для длительной носки, т.к. с такой капой можно только улыбаться (и то не очень широко, чтобы не видна была ее граница), а есть и пользоваться разными другими радостями жизни с ней особо нельзя.
Мы решили сначала отсканировать челюсть, чтобы иметь в своем распоряжении модель, по которой в любой момент можно было бы изготовить либо капу, либо сделать силиконовый блок для временной коронки.
Тут мы еще раз восславили науку, которая позволяет в наше время не снимать слепок. Болтающаяся коронка с обломком зуба однозначно осталась бы в этом слепке. А цифровое сканирование позволяет получить точнейший оттиск, вообще не прикасаясь к зубам. Ура!
На другой день мы назначили пациентку сразу к трем врачам: ко мне, как ортопеду, для снятия коронки и изготовления новой, к терапевту на случай, если придется восстанавливать корень, и к хирургу, если придется корень удалять. Да, один из врачей должен был однозначно пострадать и час просидеть в ординаторской без дела, но если это требуется для блага пациента, то мы готовы иногда и пострадать.
После снятия коронки (на деле сама свалилась, как только я за нее немного потянул), возникла дилемма. Перелом в одном месте заходил под десну на 1 мм, что обычно является поводом для удаления. Сохранять зуб гарантированно можно, только если сохранилась граница корня на 1 мм выше уровня десны. Но в данном случае у пациентки коронка была загнана так глубоко под десну (примерно на 2-3 мм), что мне пришла в голову другая идея.
Мы немного поработали с десной, убрали лишнее, получили границу перелома на уровне или даже чуть-чуть выше уровня десны, стоматолог-терапевт установила стекловолоконный штифт, надстроила культю зуба и я по заранее изготовленному силиконовому блоку тут же сделал временную коронку.
Если честно, нам куда спокойнее было бы удалить этот корень, установить имплантат, поставить на него потом коронку и забыть о проблеме на долгие годы. Не говоря уже о том, что это было даже финансово более выгодно. Но финансовая выгода никогда не должна заслонять интересы пациента. В интересах пациента все же сохранить зуб как можно дольше при наличии показаний.
Пациентке были объяснены все плюсы и минусы того и другого метода, рассчитаны два варианта лечения и она сознательно выбрала сохранение зуба.
После чего мы вместе с ней решили и соседнюю старую коронку поменять на новую, т.к. она тоже была изготовлена не лучшим образом, цвет ее нас не радовал, как и десневой контур вместе с состоянием десны. Если бы мы делали новую коронку рядом с этой старой, то должны были бы цветом и прочими параметрами полностью копировать этот не самый лучший зуб.
Поэтому было решено заменить зеркальную коронку тоже и максимально подогнать их цвет и фасон под соседние собственные зубы, что вы и наблюдаете на данной фотографии, сделанной почти через год после протезирования. Над коронкой можно наблюдать темное просвечивание корня сквозь десну, но тут врачи, увы, бессильны. Недостаточно хорошо вылеченный когда-то корень прокрасил темным пигментом саму десну и даже его удаление не всегда помогает, ведь пигмент никуда не денется.
В целом, этот случай — просто пример того, что далеко не всегда нужно выбирать удаление зуба, особенно если есть показания. Каждый случай нужно разбирать отдельно и принимать решение персонально, основываясь исключительно на интересах данного конкретного пациента и его готовности к тому или иному виду лечения.
Так что единого ответа, что делать в случае перелома переднего зуба нет. Все очень индивидуально. Если доктор предложил метод, в котором вы сомневаетесь, всегда есть возможность получить второе мнение и проконсультироваться где-то еще, а потом уже принять окончательное решение.
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Клиники Доброго Стоматолога", Санкт-Петербург
https://zyb.ru