Пациент удалил зуб, прошёл месяц, потом второй....потом год. Сначала казалось, что ничего страшного не происходит - ничего не болит, улыбке не мешает, жевать вроде можно другой стороной. Имплантацию отложили, потому что это дорого, страшновато - да и вообще надо ехать на дачу...в общем, не до этого.
А потом человек однажды смотрит в зеркало и замечает, что зубы вокруг пустого места будто изменили положение. Один наклонился, между зубами начала застревать еда, сверху или снизу зуб стал казаться длиннее, а прикус уже не такой привычный, как раньше.
И возникает закономерный вопрос - это действительно зубы сместились или просто кажется?
Нет, не кажется. После удаления зуба соседние зубы действительно могут менять положение. И, нет, это не страшилка и не попытка "уговорить на имплант", а обычная биомеханика зубочелюстной системы.
Зубы не стоят в кости неподвижно, как гвозди в стене. Каждый зуб удерживается в лунке за счёт связочного аппарата, окружён костной тканью и постоянно участвует в распределении нагрузки. Пока зубной ряд целый, соседние зубы поддерживают друг друга, а зубы верхней и нижней челюсти смыкаются между собой и удерживают стабильный прикус.
Почему же после удаления зуба начинается смещение
В стоматологии это явление часто называют феноменом Попова - Годона. Суть его в том, что если зуб потерял соседа или антагониста, то он начинает менять своё положение.
Соседние зубы могут наклоняться в сторону дефекта, а зуб на противоположной челюсти выдвигаться навстречу пустому месту.
Процесс идёт медленно, поэтому пациент обычно не замечает его в первые недели, но через несколько месяцев изменения уже могут быть видны врачу на снимке, а через год-два становятся заметны и самому человеку.
Представьте себе книжную полку. Если из плотного ряда вынуть одну книгу, соседние сначала останутся на месте, но постепенно они начнут наклоняться в пустое пространство. С зубами происходит примерно то же самое, только медленнее и сложнее, потому что на них постоянно действует жевательная нагрузка.
Когда начинается смещение
Многие думают, что зубы начинают двигаться только через год или два после удаления. На самом деле изменения запускаются гораздо раньше.
В первые недели после удаления заживает десна, формируется лунка, постепенно перестраивается костная ткань.
Снаружи всё может выглядеть спокойно: рана закрылась, боль ушла, человек вернулся к обычной жизни. Но внутри кость уже начинает меняться, потому что корня больше нет и прежней нагрузки на этот участок нет.
Через несколько месяцев соседние зубы могут начать слегка наклоняться в сторону пустого пространства.
Сначала это доли миллиметра, которые невозможно увидеть в зеркале, но стоматолог на снимке или при осмотре уже может заметить первые признаки.
Через год изменения часто становятся более выраженными.
Между зубами чаще застревает пища, появляются новые промежутки, соседние зубы стоят уже не так ровно, как раньше. Зуб-антагонист, которому больше не с чем смыкаться, может начать выдвигаться из своей лунки.
Через несколько лет ситуация нередко становится сложной - места для импланта уже недостаточно, кость уменьшилась, соседние зубы наклонились, а противоположный зуб занял часть пространства для будущей коронки. В таком случае восстановление одного зуба превращается в полноценный комплекс лечения.
Как именно двигаются зубы
Обычно запускаются сразу два процесса.
- Первый - горизонтальное смещение. Соседние зубы начинают наклоняться в сторону пустого места. Например, если удалили шестой зуб, пятый и седьмой постепенно смещаются к дефекту.
- Второй процесс - вертикальное выдвижение зуба-антагониста. Если на нижней челюсти удалён зуб, верхний зуб напротив остаётся без контакта. Ему больше не во что упираться при жевании, и он постепенно начинает выдвигаться вниз.
На практике оба процесса часто идут одновременно. Соседние зубы наклоняются, противоположный зуб выдвигается, прикус меняется, а место для нормальной коронки становится всё менее удобным.
Почему это опасно
Смещение зубов - это не только эстетическая проблема. Иногда пациент говорит:
"Ну немного наклонились, ничего страшного".
Но последствия могут быть серьёзнее, чем кажется.
Во-первых, ухудшается жевание. Если одного зуба нет, его работу берут на себя другие. Они получают повышенную нагрузку, быстрее стираются, могут скалываться и трескаться.
Во-вторых, повышается риск кариеса. Когда зубы наклоняются, между ними появляются неудобные промежутки, куда постоянно забивается пища. Очистить такие зоны обычной щёткой сложно. Налёт задерживается, и кариес развивается на контактных поверхностях.
В-третьих, страдают десны. Наклонённые зубы меняют направление нагрузки, могут травмировать ткани, провоцировать воспаление и рецессию десны. Со временем оголяются корни, появляется чувствительность, а уход становится ещё сложнее.
В-четвёртых, меняется прикус. Если зуб-антагонист выдвигается, он начинает мешать нормальному смыканию челюстей. Это может привести к перегрузке отдельных зубов, дискомфорту при жевании, щелчкам в височно-нижнечелюстном суставе, напряжению мышц и даже головным болям.
Какие зубы смещаются чаще всего
Больше всего проблем обычно возникает после удаления жевательных зубов - премоляров и моляров. Именно они принимают на себя основную нагрузку при еде, поэтому потеря одного такого зуба быстро нарушает баланс.
Особенно часто пациенты откладывают восстановление шестых и седьмых зубов. Они находятся глубоко, не видны при улыбке, и кажется, что можно обойтись без них. Но именно эти зубы очень важны для нормального жевания и стабильности прикуса.
Передние зубы тоже могут смещаться, но там проблема обычно становится заметной быстрее. Если удалён резец или клык, щель видна сразу, поэтому пациенты реже откладывают лечение на годы. Однако при длительном отсутствии переднего зуба соседние зубы тоже могут разворачиваться, наклоняться и занимать неправильное положение.
Можно ли остановить смещение без протеза
Полосканиями, массажем десны, упражнениями или «народными средствами» остановить смещение невозможно.
Зубы двигаются из-за отсутствия опоры. Значит, чтобы остановить процесс, нужно эту опору восстановить. Для этого существуют разные варианты.
- Самый физиологичный способ - имплантация. Имплант заменяет корень зуба, передаёт нагрузку на кость и позволяет не обтачивать соседние зубы. После приживления на него устанавливают коронку, и зубной ряд снова получает опору.
- Другой вариант - мостовидный протез. Он закрывает дефект, но требует обточки соседних зубов под коронки. Если эти зубы уже разрушены или нуждаются в протезировании, мост может быть оправдан. Если же они здоровые, лучше по возможности рассмотреть имплантацию.
- Иногда используют временный съёмный протез, например "бабочку". Это не полноценная замена импланту, но она помогает закрыть дефект на время и частично удержать пространство.
- В некоторых случаях врач может предложить временный удерживатель места. Он не восстанавливает полноценное жевание, но не даёт соседним зубам быстро смещаться, пока пациент готовится к основному лечению.
.Что делать, если зубы уже сместились
Если зуб удалён давно и изменения уже произошли, это не значит, что всё потеряно. Просто лечение может быть более длинным и сложным.
Первый шаг - диагностика. Врач оценивает состояние зубного ряда, делает снимки, смотрит объём кости, положение соседних зубов и зуба-антагониста. Иногда достаточно панорамного снимка, но для планирования имплантации чаще требуется компьютерная томография.
Если соседние зубы наклонились незначительно, врач может подобрать ортопедическое решение без длительной подготовки. Но если места для коронки уже не хватает, может понадобиться ортодонтическое лечение. Брекеты или элайнеры помогают вернуть зубы в правильное положение и подготовить место для импланта или протеза.
Если кость в зоне удалённого зуба сильно уменьшилась, перед имплантацией может потребоваться костная пластика. Это увеличивает сроки лечения, но позволяет создать нормальную опору для будущего импланта.
Если зуб-антагонист сильно выдвинулся, его тоже приходится включать в план лечения. Иногда достаточно коррекции формы, иногда нужна коронка, а иногда - ортодонтическое перемещение.
Именно поэтому восстановление зуба спустя несколько лет после удаления часто требует участия не только хирурга-имплантолога, но и ортодонта, ортопеда, а иногда пародонтолога.
Наш стоматологический центр WeekSmile так же ведет ТГ-канал и страницу ВК. Мы делимся там не только полезными экспертными статьями, но и регулярно разбираем реальные кейсы из практики, анонсируем акции и специальные условия нашей клиники.
Будем очень рады видеть вас среди подписчиков!