«Местная анестезия как в этом госпитале, так и во всех других госпиталях США нигде не применяется». Это пишет советский профессор после поездки в Бостон в 1957 году. В СССР в это же время местная анестезия — основной метод хирургии.
Член-корреспондент АМН СССР проф. А. Н. Филатов после VI Международного конгресса гематологов посещает хирургические клиники США. Его отчёт — спокойный, без идеологии. Просто описание того, что увидел.
▪️ Что увидели в Бостоне
Deaconess Hospital и Babtist Hospital под общим руководством хирурга R. Cattell. Расписание операций вывешено в операционной. Начало в 8 утра. Последняя операция — в 13 часов. В день визита — 16 операций в двух госпиталях.
Все операционные маленькие, на один стол. После операции хирург переходит в соседнюю. Предоперационные комнаты, где начинается наркоз, по другую сторону коридора. Пока хирург оперирует одного пациента, следующего уже готовят. Конвейер квалифицированной хирургии — в СССР 1957 года такая логистика была редкостью.
▪️ Анестезиолог как отдельная профессия
«Хирург совсем не касается вопросов анестезии и выполняет только свою техническую сторону операции».
Главный анестезиолог имеет собственный штат врачей, обучает их, ведёт протоколы. Основной метод — эфирно-кислородный интратрахеальный наркоз. Базис-наркоз — пентотал. Спинномозговая анестезия применяется не только для обезболивания, но и для миорелаксации и гипотензии.
86-летней пациентке проводят дробную спинномозговую анестезию перед холецистэктомией. В СССР этого года 86 лет — практически противопоказание к плановой операции. В Бостоне — спокойная практика.
«Выбор метода анестезии, профилактика и борьба с осложнениями при наркозе, а также проведение противошоковых мероприятий входит в обязанность анестезиолога»
— А. Н. Филатов, Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1957
▪️ Операционные находки
Четыре операции за один день. Холецистэктомия с камнями, которых не было видно на рентгенограмме. Дуоденохоледохостомия при стриктуре протока. Подозрение на рак желчного пузыря — оказался хронический холецистит.
И самый драматичный случай: женщина с желтухой и температурой до 40°. Дооперационный диагноз — рак головки поджелудочной железы. На операции — препятствие размером с грецкий орех. Зондирование упирается в рыхлую массу. Хирург рассекает фатеров сосочек. Внутри — камень, окружённый грануляциями и сгущённой желчью. Камень удалён, проток дренирован Т-образным катетером. Рака не было.
▪️ 1957 → сегодня
Тогда: разделение хирурга и анестезиолога — открытие для советской делегации. Эфир и пентотал. Полужёсткие крючки, которые разгибаются под давлением — мера защиты органов.
Сейчас: анестезиология — отдельная специальность в каждой клинике. Эфир и пентотал вытеснены севофлураном и пропофолом. Возраст 86 лет — не противопоказание, а фактор, требующий грамотной подготовки. Дилемма «камень или опухоль» в холедохе решается МРХПГ и ЭРХПГ до операции, без диагностической лапаротомии.
Отчёт Филатова 1957 года — спокойное описание того, к чему советская хирургия придёт через десятилетия. Без зависти и идеологии. Просто внимательный взгляд профессионала, понимающего, что увидел.
Член-корреспондент АМН СССР проф. А. Н. Филатов.
«О посещении некоторых хирургических клиник и научных медицинских центров США» //
Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1957.
Полная статья: