"А что это у вас в голове такое?" - услышала пациентка от врача уже после МРТ головы.
До процедуры этот момент никого особо не волновал - ни пациентку, ни врача. Во время сбора анамнеза информация как-то мимо пролетела.
Пациентка со скуловыми имплантатами прошла МРТ головы. Во время исследования она почувствовала странные ощущения - что-то гудело, зудело, будто слегка вибрировало где-то внутри костей головы. Не катастрофа, но достаточно неприятно, раньше такого не случалось с ней при выполнении процедуры.
И вот, после процедуры врач спросил, что у неё в голове.
Пациентка ответила: "Зигомы. Скуловые имплантаты".
И по лицу врача стало понятно, что он не ожидал увидеть во время проведения исследования в костях черепа пациента такие конструкции. Совсем не ожидал.
В этой истории всё обошлось. Но я расскажу ещё одну, где последствия были куда серьёзнее
После ЛОР-операции, болезненных перевязок с вибрацией и полной врачебной невозмутимости у пациента опухло всё лицо, заболели все кости и даже кожа волосистой части головы, заболели челюсти, а имплантаты начали ощущаться так, будто это родные зубы воскресли и решили мстить по полной.
Вот об этом и будет статья.
Не о том, что скуловые имплантаты - зло. Нет. Для некоторых пациентов это возможность вернуться к некому подобию нормальной жизни, когда своей кости почти нет, съёмный протез не держится, а классическая имплантация невозможна никак.
Но если у человека в костях черепа стоят длинные экстремальные конструкции, он не может вести себя как обычный пациент на обычной процедуре.
Потому что врач другой специальности может просто не понять, что именно находится у вас в голове.
А вы можете понять, что он не понимает, когда будет слишком поздно.
Сразу уточню, что в Parodent, пока что, мы не проводим скуловую имплантацию. Не путать с птеригоидной имплантацией, это разные вещи - птеригодной занимаемся.
Но пациенты со скуловыми имплантатами есть и их становится всё больше. Они ходят к ЛОР-врачам, делают МРТ, им выполняют операции в области головы, перевязки, физиотерапию, аппаратные процедуры. В общем, всё как у всех остальных людей - лечат уши, пазухи, нос, голову, шею.
Но вот таким особенным пациентам нельзя быть слишком доверчивыми.
Почему пациенты с такими имплантатами - не "обычные пациенты"
Есть пациенты, которым поставили "классические имплантаты" вместо нескольких отсутствующих зубов - тут вообще без рисков, можно сказать. Вообще, что касается "классических имплантатов" - это самый проверенный и изученный способ обрести утраченные зубные элементы, не трогая другие зубы.
А есть пациенты-терминаторы.
Это когда в костях черепа стоят длинные конструкции, уходящие в далеко в скуловую кость. Когда в анамнезе тяжёлая атрофия кости, невозможность выполнения привычной имплантации даже по одномоментным протоколам, сложная хирургия и несъёмная, массивная конструкция - мгут быть сложности даже в привычных делах.
Чем сложнее была стоматологическая реабилитация, тем осторожнее пациент должен быть в дальнейшей жизни. Факт.
Именно осторожнее - тревожиться смысла нет, переживать тоже не нужно. Просто будьте осторожны.
Чем терминальнее степень разрушения кости, чем экстремальнее конструкция, чем длиннее имплантаты, чем ближе всё это к пазухам, скуловой кости, уху, носу, тем меньше права на надежду, что сторонний врач всё учтёт и всё предусмотрит.
Может понять, а может и не понять - может даже не знать, что это у вас в голове такое чудо-юдо.
И это не обязательно потому, что он плохой врач. Просто его специальность может быть вообще не связана с такими конструкциями. Для него слово "имплантаты" может означать что-то привычное - ну стоят какие-то стоматологические имплантаты в челюсти, ничего особенного.
А у пациента в это время в голове "чудо современных технологий" стоматологических находится.
Что такое скуловые имплантаты
Скуловые, или зигоматические, имплантаты - это длинные имплантаты, которые фиксируются в скуловой кости.
Их устанавливают не от хорошей жизни.
Это не модная разновидность имплантации для тех, кто решил выделиться и "сделать подороже". Это решение для очень сложных случаев, когда на верхней челюсти настолько выраженная атрофия кости, что классические имплантаты поставить невозможно или почти невозможно, а съёмные протезы не держатся.
Обычный "классический" дентальный имплантат, зачастую, имеет длину около 8-13 мм.
Скуловой имплантат может быть в длину больше 5 см.
Понимаете разницу?
Это длинная конструкция, которая проходит через сложные анатомические зоны и работает в гораздо более сложной механике.
Такие имплантаты, обычно, изготавливаются из биосовместимого титана. У разных систем это может быть коммерчески чистый титан, например титан 4 класса, либо медицинские титановые сплавы. Титан считается инертным материалом, хорошо совместимым с тканями организма. Он не должен реагировать на МРТ.
Это-то да. Но с супер-длинными имплантатами всё может быть сложнее.
В живом организме важны не только свойства материала. Важны длина имплантата, векторы постановки, состояние кости, пазух, мягких тканей, наличие протеза, балок, абатментов, винтов, участков, которые не полностью покрыты костью.
И ещё важны внешние воздействия - вибрация, нагрев, давление, воспаление, аппаратная обработка, операции в области уха, носа, пазух, головы и шеи.
Сам материал не всегда решает. Не всегда в материале дело.
История вторая - операция на ухе и лицо, которое опухло на следующий день
Вторая история гораздо неприятнее.
Пациенту проводят микрохирургическую операцию на внутреннем ухе. За барабанной перепонкой было скопление жидкости.
После операции назначают перевязки раз в неделю. Во время перевязок проводится глубокая обработка уха каким-то электрическим жужжащим прибором. Пациент не знает, что это за прибор. На вопросы врач, почему-то, не отвечает. Вообще не отвечает на вопросы.
При поступлении в больницу врач был предупреждён - у пациента установлены имплантаты по типу зигоматических. При первой перевязке пациент снова это озвучил.
Реакции не последовало. Услышал врач пациента? Понял его? Неизвестно.
Врач на потоке - конвейер. Пациентов много, а он один на всех - он же оперирует, он же делает обходы, он принимает первичных пациентов и проводит перевязки. Перевязка, обработка - свободен, следующий.
А пациент, тем временем, чувствует сильную вибрацию, которая будто бы пронизывает весь череп. Процедуры болезненные, человек сжимает "зубы", терпит изо всех сил. После каждой перевязки становится всё хуже. При промывании получают гнойное отделяемое каждый раз. То есть, перевязки нужны.
Пациент ответственный очень. Он не бросает всё, он приходит на перевязки по графику.
Раз назначили - значит, надо ходить. Раз врач делает - значит, врач знает. Раз больно - наверное, так и должно быть. Эффективно.
На вопрос, нужно ли снова пить антибиотики, получает короткое "нет". Без пояснений, как всегда.
А потом случается день Х, человек просыпается на следующий день, а всё его лицо опухло.
Лицо красное, болезненное, напряжённое. Челюсти болят. При надавливании на ткани лица - сильная боль. Имплантаты "болят" так, будто это не имплантаты, а родные зубы, которые вернулись из прошлого исключительно затем, чтобы устроить прощальный концерт.
Жуть?
Жуть.
И в такой момент приходит осознание тяжёлое - возможно, не стоило молча терпеть. Не стоило продолжать процедуры, после которых становится хуже. Не стоило надеяться, что врач сам учтёт сложную стоматологическую конструкцию, если он даже не хочет объяснить, что за прибор использует.
Пациент доверяет врачу.
Но врачу может не быть дела до сторонней стоматологической работы. Он лечит ухо, горло, нос. Он видит свою задачу. Он на потоке. А то, что у пациента в костях черепа стоят длинные имплантаты, для него может быть чем-то непонятным, лишним или просто неважным.
Но вот для пациента это точно важно.
В этой истории всё закончилось хорошо, насколько это возможно, но пришлось пропивать курс антибиотиков ещё раз и переживать очень серьёзный стресс, выгорать морально.
Почему вибрация может влиять за зигоматические имплантаты
Я не буду утверждать, что во второй истории всё произошло только из-за скуловых имплантатов, там много сочетанных факторов.
Для адекватного вывода нужен очный осмотр врачебной комиссии (стоматологи и ЛОР-ы), разбор КТ, понимание протоколов проведённой ранее операции, протокола перевязок, актуального состояния тканей, пазух, уха, конструкции, протеза и того самого прибора, который использовался на перевязках.
Но я могу сказать точно - пациент с такими конструкциями не должен проходить процедуры в области головы и шеи как "обычный пациент", про которого врачу ничего дополнительно знать не нужно.
Скуловые имплантаты особенные:
- они длинные;
- они массивнее и протяжённее обычных имплантатов;
- они установлены в сложной анатомической зоне;
- они имеют участки, которые не полностью окружены костью;
- они связаны с большой ортопедической конструкцией, которая на них удерживается.
И здесь подключается физика - чем длиннее рычаг, тем чувствительнее он может быть к колебаниям и нагрузке
То, что человек с "классическими" имплантатами может вообще не заметить, пациент с длинными зигоматическими конструкциями может ощущать иначе. Особенно, если рядом имеются участки воспаления, если ткани раздражены, если идёт аппаратная обработка с вибрацией, давление или непонятное внешнее воздействие.
Но и это не повод бояться всего на свете.
Это повод задавать вопросы до процедуры, а не после. Если у вас зигоматические имплантаты, вам придётся быть занудой. Вежливой занудой. Спокойной занудой. Документированной занудой.
Для многих врачей "имплантат" - это что-то обычное, привычное. Они могут вообще не знать, что бывают скуловые имплантаты длиной больше 5 см. Могут не понимать, где они находятся. Могут не представлять, что это часть сложной реабилитации после тяжёлой потери кости.
Говорить нужно чётко:
"У меня установлены скуловые, зигоматические имплантаты. Это длинные имплантаты, фиксированные в скуловых костях. У меня есть снимки и документы. Прошу учесть это перед проведением процедуры".
И лучше не только говорить устно, а фиксировать всёсписьменно в анкете здоровья.
Что брать с собой пациенту со скуловыми имплантатами:
- данные о том, какие имплантаты установлены;
- снимки - ОПТГ, срезы КТ, хотя бы фото на телефоне;
- информацию о протезе и конструкции, если она есть.
Особенно перед МРТ головы, ЛОР-операциями, манипуляциями в области уха, носа, пазух, физиотерапией, процедурами с вибрацией, нагревом, токами, ультразвуком или любым прибором, который жужжит, но врач не считает нужным объяснить, что это такое.
Спорить с врачом не нужно, конечно. Но нужно добиться, чтобы вас услышали.
Я понимаю, почему пациенты молчат - врач занят, врач строгий, врач на потоке, врач отвечает коротко и сухо. Скажешь такому что "лишнее" - срашно представить, что будет.
И пациент замолкает, пациенту неудобно напомнить. Он же уже раз сказал - врач хороший, он его точно услышал. Не хочется обострять.
Но если у вас зигоматические имплантаты, вы имеете право быть сложным пациентом. Более того, вы обязаны быть сложным пациентом.
Если врач вообще не отвечает на ваши вопросы, это плохой знак.
Если становится хуже - не продолжайте молча терпеть
Если после процедуры у вас нарастает боль, отёк, покраснение, чувство распирания, болезненность в области имплантатов, температура, ухудшение общего состояния - не надо ждать следующей плановой перевязки и думать, что так и должно быть.
Может, должно. А может - не должно. Если вас не слышат - обратитесь к другому врачу.
Сложная стоматологическая реабилитация возвращает человеку некое качество жизни - условно-съёмные протезы. С ними возвращается возможность есть, улыбаться, разговаривать, жить без съёмного протеза, который не держался в условиях дефицита кости.
Но за это качество жизни приходится платить повышенной ответственностью.
Вывод
Я не хочу, чтобы после этой статьи пациенты со скуловыми имплантатами начали бояться МРТ, ЛОР-врачей и всех приборов, которые издают звук или вибрируют, светят или греют.
Это неправильный вывод.
Правильный вывод другой. Зигоматические имплантаты - не просто импланты. Это экстремальная реабилитация в экстремальных условиях.
Другие врачи должны знать об этом до процедуры, а не после. Кроме вас самих, увы, никто не будет держать в голове всю вашу медицинскую историю.
Каждый врач лечит свою область, таковы реалии этого мира. Он может понимать в смежных специальностях что-то, а может и не понимать. Он может быть отзывчивым, а может быть игнорирующим. Врач - человек, со всеми плюсами и минусами человека.
Рекомендую не надеяться на постороннего, если он ничего не объясняет и не показывает, а вам от его действий только хуже становится. А ещё рекомендую НЕ ДОВОДИТЬ до такого рода имплантации, если это возможно. Лучше спохватиться на этапе "классических" имплантатов, пусть и в виде тотальной работы.
Больше полезных статей о разных случаях и состояниях найдёте в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.