Вы отказались от молока. Потом от хлеба. Потом попробовали кето, безглютеновую диету, интервальное голодание или Low FODMAP. На какое-то время стало легче. Но затем вздутие, боли, запоры или диарея вернулись снова. Знакомая ситуация?
Каждый день я вижу пациентов, которые перепробовали десятки ограничений в питании и приходят с одной и той же фразой: "Доктор, я уже исключил всё что можно. Почему мне всё равно плохо?"
Проблема в том, что большинство хронических заболеваний кишечника связаны не только с едой. И поэтому очередная диета часто даёт лишь временное облегчение, но не решает основную причину симптомов.
Почему диеты не работают? Потому что в подавляющем большинстве случаев хронические функциональные и даже многие органические заболевания ЖКТ не являются просто «пищевой непереносимостью». Исключение продуктов даёт симптоматическое облегчение, но не устраняет патофизиологическую основу заболевания.
Почему перебирать диеты бесполезно
Нередко человек слышит от знакомых, друзей или просто случайных попутчиков или же читает в интернете о том, что при точно таких же симптомах человеку помогла определённая диета. Он тоже решается попробовать и очень надеется, что оно ему поможет. И действительно, в первые дни, а порой и недели, самочувствие улучшается – исчезает вздутие, проходят запоры или поносы, боль больше не чувствуется так остро.
Однако через некоторое время всё возвращается снова и симптомы начинают проявляться с новой силой. Тогда человек ищет новый вид питания, снова слушает знакомых, родственников и попутчиков и переходит на другую диету, которую пока ещё не пробовал. Но через некоторое время всё возвращается. И после всех бесполезных попыток врач на приёме слышит – я перепробовал всё, мне не помогает ничего.
Как работает механизм временного улучшения
Краткосрочный эффект диеты объясняется несколькими простыми факторами.
Первый – снижается количество съеденной пищи и уменьшается процесс брожения. Это временно уменьшает вздутие, но не лечит нарушение моторики или висцеральную гиперчувствительность.
Второй – исключение провоцирующих продуктов при лёгкой непереносимости лактозы или фруктозы. Это ослабляет симптомы, однако даёт всего лишь временный эффект, так как не влияет на причину основного заболевания.
Третий – диета даёт пациенту ощущение контроля над тем, что он съел и в каком количестве, а это помогает снять тревогу и получить временный эффект плацебо. По статистике при функциональных расстройствах ЖКТ это помогает больше половины всех пациентов с данным диагнозом.
Четвёртый – начало диеты совпадает с периодом ремиссии заболевания, но возникшее улучшение общего состояния ошибочно приписывается диетам.
В чём риски необдуманных диет для пациента
Перебирание диет, особенно строгих и без назначения врача, грозит многочисленными рисками для здоровья человека. Безглютеновая без показаний приводит к дефициту железа, фолиевой кислоты, витаминов и клетчатки. low-FODMAP – к дефициту пребиотиков, кальция и витамина D. Кето-диета становится причиной нехватки большого числа микроэлемементов. К тому же длительное соблюдение определённого типа питания истощает разнообразие кишечной микрофлоры и значительно снижает количество бифидобактерий и лактобактерий, что в скором времени приводит к ухудшению не только пищеварения, но и к плохому самочувствию.
Кроме видимых физических нарушений есть и психические. Пациенту приходится постоянно думать о том, какие продукты ему можно есть, а какие должны оставаться под запретом. Также он вынужден следить за своим самочувствием после каждого приёма пищи и прислушиваться к себе, чтобы не пропустить последствия съеденного. Это порождает тревогу ожидания, которая сама по себе способна вызывать или усиливать желудочно-кишечные симптомы через ось «кишечник–мозг». В крайних случаях развивается нервная орторексия - патологическая фиксация на правильном питании, ведущая к социальной изоляции, усугублению нутритивных дефицитов и парадоксальному ухудшению качества жизни при формально идеальной диете.
Почему так важен системный подход в лечении
Диета при диагностированных хронических заболеваниях ЖКТ должна быть частью продуманного общего плана лечения, а не единственным вариантом терапии. Перед тем, как начинать правильно питаться или назначать самостоятельно ту или иную диету важно понять, что именно стало причиной страданий.
- Вздутие – это не всегда брожение пищи, чаще всего это нарушение моторики или же висцеральная гиперчувствительность.
- Пробиотики – не просто приятное дополнение к терапии, а целенаправленная коррекция, подбираемая с учётом данных о составе микробиоты.
- Тревогу и стресс невозможно вылечить никакими диетами, а нарушение моторики, вызванные этими факторами, часто оказываются очень серьёзными. Здесь поможет только психотерапевтическая поддержка и фармакотерапия препаратов по назначению врача.
- Режим питания должен быть налажен с особой тщательностью. Пациент должен понимать, что есть он должен в строго отведённые часы, ни в коем случае не использовать перекусы на бегу, не есть непосредственно перед сном, обязательно тщательно пережёвывать пищу и отказаться от продуктов, вызывающих брожение.
И, конечно, прежде, чем назначать диету, врач должен не только выслушать жалобы пациента, но и провести необходимую диагностику, так как многие заболевания ЖКТ на ранней стадии протекают в скрытой форме, однако уже сейчас доставляют человеку немало проблем со здоровьем.
Ваш доктор Гондусов Д.В.
Я рассказываю о здоровье ЖКТ простым языком: без запугивания и сложных терминов.
Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить.