Атрофический гастрит — это предрак ?

🟡 Вместо вступления

«У меня атрофия в желудке — это же рак?» — с этого вопроса начинается каждый второй приём после гастроскопии. Пациенты приходят с трясущимися руками и направлением к онкологу, которое выписал перестраховщик-гастроэнтеролог.

Я устал от этого страха. И устал от двух крайностей: когда пациентов с атрофией отправляют к онкологу «на всякий случай», забивая очереди, и когда говорят «пейте омепразол и не парьтесь», упуская реальную возможность предотвратить беду.

Сегодня — без паники и без замалчивания. Разберёмся, кому из 25% населения планеты, живущих с атрофическим гастритом, действительно грозит рак, а кому можно спать спокойно. И что делать, чтобы не попасть в проценты.

А теперь — к сути. Без эмоций.

Что такое атрофический гастрит

Ваш желудок внутри покрыт слизистой оболочкой. В норме она вырабатывает кислоту и ферменты, переваривает пищу. При атрофическом гастрите эти клетки погибают. Слизистая становится тонкой, как старая ткань. Она перестаёт работать.

Атрофия — это гибель железистых клеток желудка, которые вырабатывают соляную кислоту и пепсин. Слизистая становится тонкой, перестаёт нормально работать.

Атрофия является первой ступенью в так называемом каскаде Корреа. Выглядит он так:

Каскад Корреа (колумбийский врач-морфолог разработал эту концепцию еще в 1988г.) - путь от атрофического гастрита к раку желудка кишечного типа.

Норма → Атрофия → Кишечная метаплазия → Дисплазия (предрак) → Рак

Важно: большинство людей застревают на первой-второй ступени и дальше не идут. Чтобы пройти все пять, нужны дополнительные условия и время.

Сколько людей живут с атрофией? Цифры, которые успокаивают

Вы будете смеяться, но атрофический гастрит — это не редкость. Это норма для многих популяций.

По данным крупного мета-анализа от 2022 года, который объединил исследования со всего мира:

• В среднем 25% людей на планете имеют атрофию желудка.
  Это почти 2 миллиарда человек!
• При гистологическом исследовании (золотой стандарт) атрофию находят у 32% обследованных.
• При серологическом тесте («Гастропанель») — у 10%.

А теперь посмотрим на разные страны и возраста:

Вывод: атрофия желудка — это не редкость. В некоторых странах к 60 годам она есть почти у всех. И при этом далеко не у всех развивается рак.

Тогда сколько людей с атрофией заболевают раком?

Давайте посчитаем.

В 2020 году во всём мире выявили 1,1 миллиона новых случаев рака желудка. Цифры взяты не с потолка, вот исследование. Если взять среднюю распространённость атрофического гастрита в 25% от 8 миллиардов человек — это 2 миллиарда человек.

Процент тех, у кого атрофия перешла в рак (даже если представить, что это единственный механизм развития рака желудка - а это далеко не так!) за год: 1,1 млн / 2 млрд = 0,055%.

Даже за 10 лет — это около 0,5%. Не 50%. Не 10%. А полпроцента!

Что делать, чтобы не попасть даже в эти проценты?

1. Проверьтесь на H. pylori (дыхательный тест, анализ кала, биопсия).
   Бактерия — главная причина прогрессии атрофии. Её нужно уничтожить.
2. Если H. pylori положительна – пройдите эрадикационную терапию (14 дней, 3–4 препарата). Контроль через 1–2 месяца.
   Излечение от H. pylori снижает риск рака желудка на 30–50% и часто останавливает прогрессирование атрофии.
3. Уточните стадию атрофии по OLGA/OLGIM (гастроскопия с биопсией из 5 точек).
   Система OLGA показывает, насколько далеко зашёл процесс. Стадии 0–I – риск минимален (наблюдение раз в 2 года). Стадии III–IV – риск выше (наблюдение раз в 1 год).
4. Если есть кишечная метаплазия или дисплазия – наблюдайтесь у гастроэнтеролога или онколога раз в 1–2 года.
   Дисплазия высокой степени – это уже предрак. Её можно удалить эндоскопически, без операции.
5. Откажитесь от курения, сократите алкоголь, не ешьте много солёного и копчёного.
   Эти факторы ускоряют превращение атрофии в рак.

Система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) — это «золотой стандарт» диагностики, который превращает абстрактный диагноз «атрофический гастрит» в конкретную цифру риска. Обычный эндоскопист видит желудок и берёт биопсию «на глаз». OLGA — это регламент: биопсия из 5 строго определённых точек. Патоморфолог смотрит, насколько сильно атрофия в каждой точке и выставляет стадию от 0 до IV

Что я предлагаю как хирург-онколог

Сфера моего научного и клинического интереса - заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Я не гастроэнтеролог, но каждую неделю вижу финалы запущенной атрофии – рак желудка разных стадий. И знаю, что многих из этих пациентов я мог бы и не видеть, если бы они вовремя пролечили H. pylori и наблюдались у врача.

Как я могу помочь:

• Очная консультация – я смотрю ваши анализы и гастроскопию, определяю риск, говорю, к какому врачу идти дальше, назначаю план наблюдения. Не пугаю, но все спокойно разъясняю.
• Онлайн-консультация – для иногородних. Присылаете выписки, связываемся онлайн, результат тот же.
• Если нужна операция (при дисплазии высокой степени или раннем раке) – у нас в клинике сильная команда врачей-эндоскопистов - если ранний рак, сильная команда хирургов-гастроэнтерологов - если стадия посерьезнее.
• Если хотите полное погружение в тему рака желудка - есть специальный сайт, который объясняет на пальцах - от причин до прогнозов.

Никаких очередей. Никакого «приходите через месяц». Всё быстро, по взрослому.

Вместо заключения (💎 главное)

Атрофический гастрит – не приговор. Но и не повод успокаиваться. Проверьте свои старые выписки. Если там есть слова «атрофический гастрит», «кишечная метаплазия», «Helicobacter pylori» – не откладывайте визит к грамотному гастроэнтерологу.

Я также готов вас проконсультировать. Приходите – разберём вашу ситуацию и составим план на годы вперёд.

Подписывайтесь на канал «Доктор Билялов: честный хирург» в Дзене – здесь будет еще много полезной информации, спасающей жизни.