Психотерапия бреда
Бред — это убежденность, которая сохраняется вопреки очевидным фактам и не меняется под их влиянием. Для психотерапевта важно вовремя распознать бред и не принять его за материал для интерпретации. Если бред ревности рассматривать как проявление эдипова конфликта, а бред обнищания — как символическое выражение страха кастрации, терапия может закончится весьма печально.
При бреде преследования терапевт вполне может оказаться в кругу врагов, с которыми надо бороться, а эротоманию легко принять за эротический перенос. Но есть диагностические нюансы. Их то и стоит изучать, вопреки тому, что целые направления терапии все еще живут в мире единорогов, розовых пони и отсутствия патодиагностики.
Психоанализ почти никогда не создавал собственных классификаций бреда. Бред ревности, преследования, воздействия, обнищания, величия — это прежде всего психиатрическая традиция. Психиатрия спрашивает: «Какой это бред?»
Психоаналитиков интересует какую психическую функцию выполняет бред. Психоаналитическое понимание функции бреда не отменяет необходимости психиатрической помощи.
Клиническая работа требует обеих оптик: психиатрической диагностики и понимания функции бреда в психической жизни пациента. Хотя на практике сочетание психотерапии и психиатрического лечения нередко оказывается непростым.
Некоторые пациенты отказываются принимать уже назначенные препараты, несмотря на риски ухудшения состояния, другие не готовы отказаться от тяжелых препаратов вопреки мнению лечащего врача.
Виды бреда
Изолированный бред встречается не так часто. Обычно он существует в составе более сложной клинической картины — от органических расстройств до психозов и тяжелых аффективных состояний.
Бред преследования (персекуторный) — убежденность, что за человеком следят, хотят причинить вред или уничтожить. Сосед установил камеры. Коллеги сговорились. ФСБ ведет слежку через телефон. История подробная, внутренне связная, с конкретными именами и датами. Любое случайное событие встраивается в систему как доказательство.
Бред отношения — убежденность, что события, новости, случайные люди прямо касаются субъекта, обсуждают или осуждают его. Номер проехавшей машины — послание. Разговор незнакомых людей в кафе — про него. Диктор на телевидении говорит именно о нем. Но если диктор обращается именно к нему и он это слышит — это уже скорее галлюцинация.
Бред ревности — патологическая убежденность в измене партнера без объективных оснований. Жена пришла на двадцать минут позже — была с любовником. Улыбнулась коллеге на корпоративе — значит, между ними что-то есть. Доказательства накапливаются годами, картина становится все более разработанной.
Бред величия — преувеличенная оценка собственной важности, могущества, гениальности или особого призвания. Он изобрел способ лечения рака, но его не слушают. Он потомок царской семьи. Его труды изменят историю философии. Внешне может выглядеть как эксцентричность или сильная уверенность в себе — до тех пор, пока не становится ясно, что это не обсуждается.
— Бред изобретательства — убежденность в совершении великого открытия. Патенты поданы, везде отказывают, потому что боятся конкуренции или специально блокируют. Годами судится, переписывается.
— Бред реформаторства — убежденность в особой миссии по преобразованию общества, государства, церкви. Пишет обращения к президенту, создает движения, собирает последователей.
— Бред высокого происхождения — убежденность, что настоящие родители знатны или богаты. Его подменили в роддоме. Настоящая семья его ищет.
Бред обнищания (пауперистический) — патологическая уверенность в финансовом крахе и неизбежной нищете без объективных оснований. Деньги кончатся, пенсии не хватит, дети останутся нищими. Никакие цифры не меняют картину.
Бред ущерба — убежденность, что имущество воруют, портят или перекладывают. Соседи проникают в квартиру и переставляют вещи. Деньги из кошелька пропадают — кто-то берет понемногу, чтобы не заметил. Часто встречается у пожилых и легко принимается за обоснованную бытовую тревогу.
Бред отравления — уверенность, что кто-то подсыпает яд в еду или воду. Пациент перестает есть дома, покупает еду только в запечатанных упаковках, проверяет, не открывал ли кто-то холодильник.
Ипохондрический бред — убежденность в наличии тяжелого неизлечимого заболевания. Анализы в норме — значит, врач ошибся или скрывает. Пятый онколог говорит то же самое — значит, все они заодно. Годами обследуется, меняет врачей, требует новых анализов.
Синдром Клерамбо, эротомания — убежденность, что в пациента влюблен другой человек, как правило недоступный: знаменитость, врач, начальник, сам аналитик. Тот специально подает знаки — взглядом, случайными фразами, паузами в разговоре. То, что он этого не признает, объясняется обстоятельствами, а не тем, что это неправда.
Бред воздействия — убежденность, что мысли и действия контролируются извне. Через излучение, чипы, гипноз, колдовство. Мысли вкладывают в голову или забирают. Человек описывает это конкретно: когда именно началось, кто стоит за этим, каким способом осуществляется воздействие.
Бред сутяжничества — человек годами судится, пишет жалобы в прокуратуру, администрацию президента, международные инстанции. Убежден, что с ним поступили несправедливо и справедливость должна восторжествовать. Каждый отказ — доказательство масштаба заговора против него.
Как отличить бред от обычных убеждений
Само по себе странное, необычное или даже явно ошибочное убеждение еще не означает бред. Важнее то, как человек к нему относится. Большинство людей способны усомниться в своей правоте, пересмотреть выводы или хотя бы допустить другую версию происходящего. При бреде этого не происходит. Новые факты не ослабляют убеждение, а встраиваются в него как очередное подтверждение.
Более того, появление критичности еще не означает исчезновения бреда. Человек может понимать, что его переживания относятся к болезни, может соглашаться с врачом и даже видеть противоречия в собственной логике. Но само переживание продолжает существовать.
В результате ему приходится постоянно проверять себя. Он знает, что случайный прохожий не подает ему специальных знаков, но все равно замечает эти знаки. Он знает, что за ним не следят, но продолжает чувствовать слежку и это мучительно для человека.
В таких ситуациях психотерапия помогает увеличить дистанцию между человеком и его убежденностью. И нет интерпретации тут не работают, даже если нет органики. Потому что проблема не на уровне сознания.
Отсутствие сомнений.
При обычной ревности человек может сказать: «Мне кажется», «Я переживаю», «Возможно, я ошибаюсь». При бреде звучит другое: «Я знаю», «Это факт», «Все очевидно». Сомнение практически отсутствует.
Особая логика доказательств
Бред часто выглядит вполне связным и последовательным. Проблема в том, что любое событие начинает работать на подтверждение исходной идеи. Доказательства подтверждают бред. Отсутствие доказательств тоже подтверждает бред. Возражения окружающих становятся частью заговора или сокрытия истины.
Идея занимает центральное место в жизни.
При обычных опасениях или даже сверхценной идее человек сохраняет интерес к работе, отношениям, другим сторонам жизни. При бреде все начинает вращаться вокруг одной темы. Она определяет поступки, решения, отношения с людьми и способ восприятия происходящего.
Нарушается тестирование реальности.
Собственные переживания начинают восприниматься как прямое доказательство происходящего. Если человек чувствует, что за ним следят, значит за ним следят. Если ощущает измену, значит измена существует. Внутреннее переживание приобретает статус объективного факта.
Исчезает возможность альтернативного объяснения.
У тревожного человека, ревнивого человека или человека со сверхценной идеей обычно остается возможность обсуждать другие версии. При бреде альтернативное объяснение либо полностью отвергается, либо сразу включается в саму бредовую систему.
Именно поэтому бред величия отличается от амбиций, бред ревности — от ревности, а ипохондрический бред — от тревоги за здоровье. Различие проходит не по содержанию убеждения, а по степени его фиксированности, некритичности и отрыва от реальности.
Ну и пожалуй самое важное, непросто бывает определить тот рубеж, когда подозрительность уже нужно отнести к паранойю, тревожность к бреду ущерба, а эротический перенос к эротомании. Потому что пиковые проявления акцентуаций могут выглядеть как бред, но быть преходящими без последствий для психики, и достаточно примеров обычных людей, с весьма не конвенциональными идеями. Наблюдала бред знатного происхождения, как реакцию на унизительное давление внешних обстоятельств, который прошел без следа с изменением семейной ситуации.
Между акцентуацией и бредовым расстроством — нередко континуум, а не четкое разделение.
Inna_Сhin
Автор: Инна Чинилина
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru