Подагра. Одно это слово у многих вызывает воспоминания о невыносимой боли в ноге, когда простыня весом в сто граммов кажется тяжелой гирей. Или истории знакомых, которые ночью просыпаются от того, что большой палец ноги горит огнем. Сразу возникает вопрос: это навсегда? Можно ли от этого избавиться? Или теперь придется всю жизнь пить таблетки и бояться каждого съеденного кусочка мяса?
Давайте разберемся спокойно, без паники и без медицинских заклинаний. На живом языке, как если бы мы сидели на кухне и разговаривали.
Что вообще происходит при подагре
Представьте, что в вашей крови плавает невидимое вещество – мочевая кислота. Она всегда там есть, это нормально. Организм производит ее сам, когда перерабатывает пурины (это такие строительные блоки в клетках). И вы получаете немного пуринов с едой. Мочевая кислота потом уходит через почки и выводится с мочой.
Всё хорошо, пока система работает как часы. Но если мочевой кислоты становится слишком много – либо печень производит ее с перебором, либо почки не справляются с выводом, – то кислота начинает вести себя странно. Она не остается растворенной в крови. Вместо этого она образует крошечные кристаллики, похожие на микроскопические иголочки. Эти кристаллы имеют привычку оседать в суставах, особенно в тех, которые меньше двигаются и прохладнее по температуре. Поэтому чаще всего страдает большой палец ноги – он далеко от сердца, там кровь движется медленнее. Но могут быть голеностоп, колени, пальцы рук, локти.
И вот эти иголочки – настоящие задиры. Когда их становится достаточно, организм замечает чужеродные кристаллы и запускает мощнейшее воспаление. Сустав за считанные часы распухает, краснеет, нагревается, и возникает та самая боль, которую сравнивают с зубной болью, помноженной на десять. Человек не может наступить на ногу, не может надеть тапок, даже дуновение ветра причиняет страдание.
Один приступ может пройти сам через несколько дней или недель. И тогда многие успокаиваются: ну подумаешь, поел шашлыка с пивом, нога поболела и прошла. Больше не буду так делать. И не делают… до следующего приступа. А он обязательно случится, потому что процесс уже запущен. Кристаллы никуда не исчезли после того, как стихло воспаление. Они тихо лежат в суставе и ждут нового случая.
Так можно ли вылечить подагру насовсем?
Здесь надо договориться о том, что мы называем «вылечить». Если вы имеете в виду – сделать так, чтобы мочевая кислота больше никогда не повышалась, а кристаллы исчезли навсегда, и человек мог есть что угодно, пить что угодно и забыть о болезни – то нет, такого волшебства пока нет. Подагра – это хроническое состояние, как повышенное давление или аллергия. Вы не можете «вылечить» аллергию на пыльцу так, чтобы организм забыл о ней. Но вы можете сделать так, что аллергия вас вообще не беспокоит.
С подагрой – та же история. Современная медицина позволяет добиться того, что человек живет обычной жизнью, не испытывает приступов, у него нет боли, суставы не разрушаются, а кристаллы мочевой кислоты постепенно растворяются и уходят. Уровень мочевой кислоты в крови становится нормальным и держится годами. И многие люди в таком состоянии забывают, что у них когда-то была подагра. Они не чувствуют себя больными. Это и есть та цель, к которой нужно стремиться.
Так что на вопрос «можно ли вылечить» я бы ответил: да, можно добиться стойкой ремиссии. Это когда болезнь есть по анализам (предрасположенность никуда не делась), но никаких проявлений нет. И если поддерживать правильное лечение, то приступы больше не вернутся.
Что нужно делать, чтобы приступы ушли навсегда
Тут важно разделить две совершенно разные задачи. Первая – справиться с острым приступом, когда сустав уже горит и опух. Вторая – сделать так, чтобы приступы больше не случались в принципе. Многие путают эти вещи. Снимают боль и думают, что это и есть лечение. А это всего лишь тушение пожара, а не профилактика пожара.
Как быть во время приступа
Когда палец распух и болит так, что хочется выть, не надо терпеть. Обратитесь к врачу (терапевт, ревматолог). Вам скорее всего назначат противовоспалительные препараты – не простые обезболивающие, а специальные, которые работают именно при подагре. Это могут быть колхицин (старое, но эффективное средство) или нестероидные противовоспалительные вроде напроксена, индометацина. В тяжелых случаях могут дать гормоны.
Что еще помогает во время приступа:
– Покой. Больную ногу лучше держать на возвышении (подложить подушку).
– Холод. Пузырь со льдом, завернутый в полотенце, приложить на 15-20 минут – это снимет отек и немного успокоит боль. Греть нельзя! Тепло усилит воспаление.
– Много воды. Пить хочется или нет, надо пить до двух литров в день (если нет проблем с сердцем и почками). Вода помогает почкам выводить мочевую кислоту.
– Никакого алкоголя. Даже капли. Даже «лечебную» настойку. Алкоголь резко повышает уровень мочевой кислоты и замедляет ее вывод.
Важно: не пытайтесь «разработать» сустав, когда больно. Не надо ходить, пересиливая боль. Это только усилит воспаление. Дайте ноге отдых.
Но главное, что нужно запомнить: купировать приступ – это еще не лечение подагры. Это как выключить сирену пожарной сигнализации, но не потушить пожар. После того как боль ушла, самое важное только начинается.
Долгосрочная стратегия: снижаем мочевую кислоту
Чтобы кристаллы больше не появлялись, а те, что уже есть, растворились, нужно снизить уровень мочевой кислоты в крови ниже определенной отметки. Обычно цель – менее 360 микромоль на литр. А если есть тофусы (плотные узелки под кожей из кристаллов), то еще ниже – менее 300.
Как это сделать? Есть специальные лекарства, которые так и называются – урикостатики (снижают выработку мочевой кислоты) или урикозурики (усиливают ее выведение почками). Самый известный и проверенный – аллопуринол. Его принимают каждый день, годами. Это не страшно. Это так же обычно, как чистить зубы по утрам.
Аллопуринол не работает как обезболивающее. Он не снимет боль сейчас. Он работает на будущее. Когда вы начинаете его принимать, первые недели или даже месяцы приступы могут случаться снова. Более того, иногда сначала их становится больше. Потому что уровень кислоты начинает падать, кристаллы трогаются с места, и это может провоцировать воспаление. Поэтому врачи часто назначают вместе с аллопуринолом небольшие дозы противовоспалительных или колхицина на первые полгода, чтобы пережить этот период.
Самая большая ошибка людей – бросить аллопуринол после того, как приступы прекратились. Кажется: «Я пью таблетки, ничего не болит, значит, я здоров. Зачем мне дальше травиться?» И бросают. А через несколько месяцев или год приступ возвращается, и часто сильнее прежнего. Потому что кристаллы снова накопились.
Правильный подход: принимать назначенное лекарство каждый день, даже когда чувствуете себя отлично. Регулярно сдавать кровь на мочевую кислоту, чтобы убедиться, что уровень в норме. И тогда через 1-2 года приступы прекращаются полностью. Тофусы (если были) рассасываются. Можно жить спокойно, не боясь проснуться ночью от боли.
Что еще помогает, кроме таблеток
Лекарства – это основа. Но есть важные вещи, которые их дополняют. Их нельзя игнорировать, иначе даже самая правильная терапия будет давать сбои.
Питьевой режим
Мочевая кислота выводится через почки с мочой. Если вы пьете мало, она задерживается в крови. Поэтому пить нужно много и регулярно. Простая вода – лучший выбор. Чай, кофе без сахара (кофе даже немного снижает мочевую кислоту, по некоторым данным), травяные настои. А вот сладкие газировки и фруктовые соки с добавленным сахаром – плохие помощники. Фруктоза ускоряет выработку мочевой кислоты. Это доказано.
Сколько пить? Обычно советуют 2-2.5 литра в день для взрослого человека, если нет проблем с сердцем или почками. Ориентируйтесь на цвет мочи – она должна быть светлой, соломенной.
Еда: не запреты, а привычки
Вокруг диеты при подагре ходит много страшилок. «Нельзя есть мясо, рыбу, бобовые, грибы, шпинат, помидоры!» Отчасти это правда, но сильно преувеличенная. Давайте честно: раньше, когда не было хороших лекарств, диета была почти единственным способом как-то влиять на уровень мочевой кислоты. Сейчас у нас есть аллопуринол, который позволяет многим людям есть почти всё, но в разумных пределах.
Тем не менее, есть продукты, которые заметно повышают мочевую кислоту. Их лучше ограничить или есть редко.
Что действительно стоит убрать или сильно сократить:
– Пиво. Оно бьет по подагрику сразу с двух сторон: содержит много пуринов и тормозит выведение мочевой кислоты почками. Самое вредное.
– Крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски) – тоже не дружит с почками. Сухое красное вино в небольшом количестве (бокал пару раз в неделю) у некоторых людей не вызывает проблем, но лучше спросить у врача.
– Субпродукты (печень, почки, сердце, язык) – в них пуринов очень много.
– Жирное мясо, особенно в больших количествах.
– Консервы, бульоны (наварные, где мясо варилось долго). Пурины переходят в воду.
– Морепродукты: сардины, анчоусы, мидии, креветки – будьте осторожны.
– Сладкое, особенно с фруктозой. Сладкие газировки, магазинные соки, выпечка с сахаром.
Что можно есть без особого страха:
– Овощи – почти все, включая помидоры, бобовые (да, бобовые содержат пурины, но растительные пурины не так опасны, как животные). Исследования показывают, что овощи не повышают риск приступов.
– Фрукты, кроме винограда и сладких яблок в килограммах. Целые фрукты (не соки) – хорошо.
– Молочные продукты, особенно с низким содержанием жира. Молоко, творог, йогурт – они даже помогают выводить мочевую кислоту.
– Яйца – вообще безопасны.
– Зерновые (рис, гречка, овсянка), макароны, хлеб.
– Картофель, грибы (да, грибы содержат пурины, но их влияние слабое).
Простое правило: ешьте как средиземноморская бабушка. Много овощей, немного рыбы (не сардин), птица вместо красного мяса, оливковое масло, каши. И не надо есть три бифштекса за раз. Один маленький кусок мяса пару раз в неделю – не катастрофа, особенно на фоне аллопуринола.
Вес
Лишний вес – большая проблема при подагре. Жировая ткань сама производит вещества, которые повышают мочевую кислоту. Кроме того, ожирение часто связано с плохой работой почек. Но есть важный момент: нельзя худеть резко, голодать или сидеть на жестких диетах с быстрой потерей веса. При быстром распаде жира в кровь выбрасывается много пуринов, и мочевая кислота подскакивает. Это может вызвать приступ. Худеть нужно медленно, на 0.5-1 кг в неделю, сбалансированно. И пить много воды.
А что будет, если не лечить?
Можно, конечно, ничего не делать. Иногда приступы случаются раз в год, иногда раз в полгода. Человек терпит, пьет обезболивающие, и боль проходит. Но за каждым таким приступом кристаллов становится все больше. Они оседают не только в суставах, но и под кожей (тофусы – белые узелки на пальцах, локтях, ушах), а главное – в почках. Кристаллы в почках могут привести к камням, а со временем к почечной недостаточности. Суставы без лечения постепенно разрушаются, появляются деформации, человек начинает хромать, потом не может носить обычную обувь. Это долгий процесс, но он неумолим.
Без лечения подагра – это медленное ухудшение качества жизни. С правильным лечением – вы о ней просто забываете.
Частые заблуждения
«Подагра – это от неправильного питания, можно вылечить диетой»
Диета помогает, но редко способна снизить мочевую кислоту достаточно, чтобы растворить уже имеющиеся кристаллы. У большинства людей есть генетическая предрасположенность: почки или печень работают не идеально. Диета без лекарств – это как пытаться вычерпывать воду из лодки соломинкой, если в днище дыра. Можно, но долго и мучительно, и результат не гарантирован.
«Надо пить соду, чтобы ощелачивать кровь»
Вредный миф. Сода не помогает растворить кристаллы в суставах, зато легко нарушает кислотность желудка и может навредить. Есть специальные препараты (цитраты), которые назначает врач, но они не для самостоятельного приема.
«У меня подагра, я больше никогда не буду есть мясо»
Не надо крайностей. Отказ от всех любимых продуктов – путь к срывам и чувству вины. Можно есть мясо в небольшом количестве и нечасто. При правильном лечении даже шашлык раз в месяц не убьет. Главное – дисциплина в приеме лекарств и образ жизни в целом, а не отдельный запретный кусок.
«Аллопуринол вреден для печени, я лучше народными средствами»
Аллопуринол действительно может давать побочные эффекты, но они редки. А вот нелеченная подагра гарантированно разрушает суставы и почки. Врач подбирает дозу и контролирует анализы. Народные средства (отвары, настойки, компрессы) могут временно уменьшить боль, но они не снижают уровень мочевой кислоты. Это самолечение, которое откладывает настоящую помощь.
Живой пример (не настоящий, но типичный)
Мужчина 45 лет. Любитель мяса и пива по выходным. Первый раз палец заболел после банкета. Прошло само через неделю. Второй раз – через полгода. Третий – через два месяца. Начал бояться есть. Похудел, но приступы не ушли. Пришел к врачу. Уровень мочевой кислоты – 580 (норма до 420). Назначили аллопуринол. Первые три месяца было хуже – случился еще один приступ, но врач дал противовоспалительные на этот период. Потом всё стихло. Через полгода уровень кислоты – 340. Через год – 310. Он пьет таблетки каждый день, как чистку зубов. Ест почти всё, но не объедается. Пиво убрал совсем, изредка выпьет бокал вина. Бегает по утрам, весит 78 кг. Через два года забыл, что такое боль в пальце. Вот это и есть «вылечил подагру» в реальном смысле – болезнь есть, но она не проявляется.
Что в итоге
Можно ли вылечить подагру? Если под лечением понимать полное исчезновение причины – нет. Если понимать полное исчезновение симптомов и нормальную жизнь без боли и ограничений – да. И это доступно практически каждому, кто готов:
- Дойти до врача и сдать анализы.
- Регулярно принимать назначенные лекарства, даже когда ничего не болит.
- Пить достаточно воды.
- Не объедаться запрещенной едой, но и не мучить себя голодовками.
- Следить за весом, не набирать лишнего.
- Раз в полгода проверять уровень мочевой кислоты.
Это не геройство. Это просто привычки. И они работают. Подагра перестает быть проклятием, как только вы перестаете ее игнорировать или лечить по советам соседей. Современная медицина дает инструменты – пользуйтесь ими.
И помните: каждый случай индивидуален. Кому-то достаточно диеты и воды, кому-то нужны сильные препараты. Не занимайтесь самодиагностикой. То, что помогло вашему дяде, может вам навредить. Лучшее, что вы можете сделать при первом приступе подагры – прийти к ревматологу или хотя бы терапевту, а не искать чудо-средство в интернете.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔ Лучшие рецепты ПП блюд в нашем канале Max
✔ 10 самых полезных завтраков в нашем канале Max
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.