Когда речь заходит о хирургической навигации, многие сразу представляют сложные программы, КТ, хирургические шаблоны и еще кучу других непонятных терминов. Из-за этого создается ощущение, что навигация – это что-то только для хирургов.
На самом деле это не так.
Современный зубной техник, который работает с имплантацией и цифровыми технологиями, должен понимать основы хирургической навигации не хуже врача. Потому что именно техник становится связующим звеном между хирургом, ортопедом и будущей ортопедической конструкцией.
В этой статье разберем базовые понятия, без которых невозможно качественно планировать имплантацию и готовить хирургические шаблоны.
Что такое хирургическая навигация
Начнем с основы. Если говорить простыми словами, хирургическая навигация – это система предварительного планирования имплантации.
Сначала команда получает всю необходимую информацию о пациенте, затем в цифре моделируется будущий результат, определяется положение имплантатов, а после этого создается хирургический шаблон, который помогает врачу перенести виртуальный план в полость рта пациента.
Главная задача навигации – сделать лечение максимально предсказуемым.
Почему навигация начинается не с шаблона
Очень часто новички думают, что хирургическая навигация начинается с моделирования шаблона. На практике шаблон создается практически в самом конце работы.
Основа любой навигации – это качественные исходные данные:
— компьютерная томография пациента
— цифровой скан или качественный слепок
— понимание будущей ортопедической конструкции
— совместная работа хирурга, ортопеда и техника
Если хотя бы один из этих этапов пропускается или делается кое-как – дальнейшее планирование теряет смысл.
КТ – фундамент всей навигации
Первое, без чего невозможно построить навигацию, — компьютерная томография. КТ позволяет увидеть анатомию пациента в трехмерном формате:
— объем костной ткани
— расположение нервов
— положение корней зубов
— гайморовы пазухи
— анатомические ограничения для имплантации
Для работы с хирургической навигацией чаще всего используется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая закрывает подавляющее большинство клинических задач.
Полученные данные сохраняются в формате DICOM. Это международный стандарт медицинской визуализации, с которым работают программы для планирования имплантации.
Не каждое КТ одинаково полезно для навигации. Для качественного планирования необходимо актуальное исследование (желательно не старше трех месяцев), достаточный объем сканирования, хорошая детализация костной ткани и видимость важных анатомических структур.
Особенно это важно при работе на верхней челюсти, где необходимо видеть гайморовы пазухи, и на нижней челюсти, где требуется четко определять расположение нижнечелюстного нерва.
Зачем нужен STL-файл
Помимо КТ, для навигации необходим цифровой слепок пациента. Если КТ показывает кость и внутренние структуры, то STL-файл – зубы и мягкие ткани.
После совмещения этих данных в программе получается полноценная цифровая модель пациента, на которой уже можно планировать положение имплантатов и будущей конструкции.
Любые ошибки, артефакты или деформации на этапе получения STL-файла могут привести к проблемам при изготовлении шаблона.
Что такое хирургический шаблон
После завершения планирования создается хирургический шаблон.
Это индивидуальная направляющая конструкция, которая фиксируется во рту пациента и помогает хирургу установить имплантат в заранее рассчитанное положение.
Шаблон позволяет контролировать угол установки, глубину погружения, направление сверления и расположение имплантата относительно будущей конструкции.
По сути, хирургический шаблон становится физическим продолжением цифрового плана лечения.
Виды хирургических шаблонов
В зависимости от клинической ситуации используются разные типы шаблонов. Наиболее распространены:
Шаблоны с опорой на зубы
Используются у пациентов, сохранивших собственные зубы. Считаются наиболее стабильными и точными благодаря надежной фиксации.
Шаблоны с опорой на слизистую
Применяются при полном отсутствии зубов. Требуют более тщательной фиксации и дополнительных элементов стабилизации.
Шаблоны с опорой на кость
Используются при сложных хирургических вмешательствах. Для установки требуют отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и непосредственного контакта с костной тканью.
Пилотный и полный протокол навигации
При работе с шаблонами важно понимать разницу между двумя подходами.
Пилотный протокол
Через шаблон выполняется только первоначальное направляющее сверление, а дальнейшая подготовка ложа имплантата проводится вручную. Такой вариант проще, но оставляет больше пространства для отклонений.
Полный протокол
Все этапы сверления проходят через направляющие шаблона. Контролируется не только направление, но и глубина препарирования. Именно полный протокол обеспечивает максимальную точность установки имплантатов.
Почему навигация выгодна всей команде
Хочу еще раз отметить: если вы все еще уверены, что хирургическая навигация – забота только хирурга, вы ошибаетесь. Грамотная хирургическая навигация выгодна каждой стороне.
Хирург получает понятный протокол работы и сокращает время операции.
Ортопед получает предсказуемое положение имплантатов и возможность создавать конструкции без компромиссов.
Ну а техник избавляется от необходимости спасать “сложные” случаи (без планирования любой случай будет казаться сложным) и может работать по заранее понятному плану, без постоянных правок и переделок за свой счет.
А главное – пациент уходит с качественным лечением и широкой улыбкой.
Как выстроить всю работу?
И все же знание терминов и понимание принципов работы хирургической навигации – это лишь вершина айсберга.
На практике вопросы начинаются гораздо раньше. Можно ли вообще работать с тем слепком, который прислал врач? Достаточно ли данных для планирования? Почему одни работы сдаются спокойно, а другие превращаются в бесконечную череду примерок и переделок?
Разобраться со всеми этими вопросами поможет мой бесплатный мастер-класс «Первоначальная информация для техника в цифре перед выполнением работ на имплантах».
Там вы узнаете:
— Как анализировать слепок и быстро понимать, подходит ли он для работы
— Какие этапы обязательно должны присутствовать в протоколе, чтобы получить предсказуемый результат
— Почему качественную работу невозможно сдать за два приема и как избежать типичных ошибок еще на этапе планирования
— Как выстроить эффективную коммуникацию между хирургом, ортопедом и техником
— И какие цифровые инструменты помогают минимизировать ошибки и количество переделок.
Если хотите уверенно работать с имплантами – регистрируйтесь и смотрите мастер-класс бесплатно по ссылке ниже