Многие родители слышали слово "анемия", но не всегда понимают, что за ним стоит. Одни думают, что это просто бледность и слабость, другие сразу пугаются. Давайте разберемся по порядку, без страшных слов и сложных терминов.
Анемия - это состояние, при котором в крови снижается количество гемоглобина. Гемоглобин - такой белок, который переносит кислород от легких ко всем органам и тканям. Если его мало, организм начинает задыхаться без воздуха. Клетки не получают достаточно энергии, и все системы работают хуже.
У детей анемия встречается чаще, чем у взрослых. Особенно у маленьких: от рождения до трех лет и в подростковом возрасте. И это не потому, что дети чем-то больны. Просто их организм растет очень быстро, а запасы и возможности не всегда успевают за этим ростом. Но если пропустить анемию и не помочь вовремя, она может повлиять на развитие ребенка: на его внимательность, память, настроение и даже физическую силу.
Хорошая новость в том, что большинство анемий у детей хорошо лечатся. Главное - вовремя заметить и обратиться к педиатру.
Как работает кровь и почему важен гемоглобин
Представьте себе город, в котором живут миллионы маленьких курьеров. Это эритроциты - красные кровяные клетки. У каждого внутри есть чемоданчик с гемоглобином. Когда мы вдыхаем воздух, в легких гемоглобин хватает кислород и везет его по всем улицам: в мозг, сердце, мышцы, кожу, кишечник. Там он отдает кислород, забирает углекислый газ и возвращается обратно в легкие, чтобы выдохнуть его.
Если гемоглобина в эритроцитах мало, то курьеры бегают с пустыми или полупустыми чемоданчиками. Органы получают меньше кислорода. Клетки начинают работать вполсилы. Ребенок быстро устает, плохо соображает, у него кружится голова, ему все время холодно.
Нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста. У новорожденного он высокий - до 220 г/л, но к трем месяцам падает до 100-110, и это нормально. У детей от полугода до пяти лет нижняя граница - 110 г/л. У старших - 120 г/л. Но эти цифры - ориентир. Каждый случай уникален, и врач смотрит не только на гемоглобин, но и на другие показатели.
Почему у детей возникает анемия
Причин много, но давайте разберем самые частые. Чтобы понять, как помочь ребенку, нужно понять, где произошел сбой.
Не хватает железа - это самая распространенная причина. Железо - это главный строительный материал для гемоглобина. Если его мало, то эритроциты получаются мелкими и бледными. Такая анемия называется железодефицитной. Она встречается у 80-90 процентов детей с низким гемоглобином.
Почему не хватает железа?
- Ребенок родился раньше срока. У недоношенных детей запасы железа очень маленькие, и они быстро кончаются.
- В питании ребенка мало продуктов с железом. Если малыш на грудном вскармливании, но мама сама недоедает или у нее анемия. Если ребенок на искусственном вскармливании, а смесь плохо обогащена железом. Если прикорм ввели поздно или дают только каши и пюре из кабачков, а мясо и печень обходят стороной.
- Ребенок быстро растет. В периоды активного роста - от рождения до года и в подростковом возрасте - железа нужно больше, чем обычно.
- Потеря крови. У девочек-подростков с обильными месячными. Или у детей с частыми носовыми кровотечениями, полипами в носу, глистными инвазиями (анкилостомы, например, питаются кровью).
Не хватает витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти вещества нужны для того, чтобы эритроциты правильно созревали. При их дефиците клетки крови получаются большими, неправильной формы, быстро разрушаются. Такая анемия встречается реже, но тоже бывает, особенно при нарушении всасывания в кишечнике (при целиакии, болезни Крона) или при строгой вегетарианской диете без добавок.
Разрушение эритроцитов идет слишком быстро - это гемолитические анемии. Эритроциты в норме живут около 120 дней, а потом их утилизирует селезенка. Но при некоторых заболеваниях они разрушаются быстрее. Причины могут быть наследственные (например, сфероцитоз - когда эритроциты имеют шарообразную форму и лопаются) или приобретенные (при отравлениях, некоторых инфекциях, несовместимости по группе крови).
Костный мозг перестает вырабатывать достаточно клеток - апластические анемии. Это редкое и серьезное состояние, когда по неизвестным причинам или после воздействия токсинов, вирусов, лекарств костный мозг "засыпает". Но не будем пугаться раньше времени: такое случается нечасто.
Инфекции и хронические болезни. При длительных воспалениях, например при ревматоидном артрите или хронических заболеваниях почек, железо перестает усваиваться, хотя его запасы в организме могут быть нормальными. Это анемия хронических заболеваний.
Как распознать анемию у ребенка: первые звоночки
Самое коварное в анемии - она подкрадывается незаметно. Снижение гемоглобина происходит постепенно, и организм как-то приспосабливается. Ребенок не скажет: "У меня анемия". Он просто станет чуть более вялым, чуть более бледным. Родители часто списывают это на усталость, характер или невыспанность.
Вот на что стоит обратить внимание.
Внешность: кожа бледная, иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком. Слизистые губ, десен, внутренней стороны века не розовые, а бледно-розовые или почти белые. Ушки и ладошки часто холодные, даже в теплом помещении. Ногти становятся ломкими, слоятся, могут появиться поперечные полоски. Волосы тускнеют и медленно растут.
Поведение и самочувствие: ребенок быстро устает. Малыш, который раньше бегал до ночи, теперь просится на ручки после получаса прогулки. Школьник с трудом досиживает уроки, становится рассеянным, забывает домашнее задание. Может кружиться голова при резком вставании, темнеть в глазах. Появляется одышка после небольших нагрузок - поднялся на третий этаж и пыхтит.
Странные пристрастия: дети с железодефицитной анемией иногда начинают есть несъедобные вещи - мел, землю из цветочного горшка, сырой картофель, лед. Или вдруг пристрастятся к резким запахам: краске, бензину, ацетону. Это не капризы и не дурная привычка. Это сигнал организма, которому остро не хватает железа.
Снижение иммунитета: ребенок начинает часто болеть простудными заболеваниями, любая царапина долго заживает. Потому что для работы иммунных клеток тоже нужен кислород.
Младенец: малыш плохо набирает вес, становится капризным, плохо спит, сосет грудь или бутылочку вяло. У него могут быть срыгивания чаще обычного. Иногда появляются трещинки в уголках рта - заеды.
Подросток: девочки могут жаловаться на слабость во время месячных, головные боли, снижение успеваемости. Подростки часто становятся раздражительными, апатичными, и родители думают, что это переходный возраст. Но за этим иногда скрывается обычная анемия.
Запомните: ни один из этих признаков отдельно не означает анемию. Но если вы замечаете несколько из них, лучше сдать общий анализ крови. Простая процедура из пальчика дает врачу массу информации.
Какие бывают анемии и чем они отличаются
Мы уже упомянули, что анемия - это снижение гемоглобина. Но причины и механизмы разные. Давайте коротко пробежимся по основным типам, чтобы вы понимали, о чем говорит врач.
Железодефицитная анемия - чемпион по частоте. В анализе крови низкий гемоглобин, эритроциты маленькие и бледные (врач скажет "микроцитарная гипохромная анемия"). Железа в сыворотке мало, ферритин (белок, который хранит железо) тоже низкий. Лечится препаратами железа и правильным питанием.
B12-дефицитная анемия - редкая у детей, но бывает. В анализе - эритроциты большие (макроциты), гемоглобин снижен, витамин B12 в крови ниже нормы. Лечится уколами или таблетками витамина B12.
Фолиеводефицитная анемия - похожа на B12-дефицитную, но не хватает фолиевой кислоты. Встречается у детей, которые плохо едят овощи и зелень, или при нарушении всасывания.
Гемолитическая анемия - эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг успевает их создавать. В анализе - много молодых эритроцитов (ретикулоцитов), повышен билирубин, селезенка часто увеличена. Здесь нужна консультация гематолога.
Анемия хронических заболеваний - гемоглобин снижен, но железо в крови может быть нормальным или даже высоким. Лечится основное заболевание.
Для родителей главное не ставить диагноз самостоятельно. Вы можете только заметить симптомы и сходить к врачу. А разбираться в анализах и назначать лечение должен педиатр или детский гематолог.
Как ставят диагноз: от пальчика до полного обследования
Обычно все начинается с планового осмотра или с жалоб. Врач осматривает ребенка, оценивает цвет кожи и слизистых, прощупывает живот (селезенку и печень), слушает сердце (анемия может давать шумы).
Дальше - общий анализ крови. Забор из пальца или из вены у старших детей. Вот на какие показатели смотрит врач:
- Гемоглобин (Hb). Если ниже возрастной нормы - это анемия.
- Эритроциты (RBC). Их количество и форма.
- Гематокрит (Ht). Соотношение клеток и жидкой части крови.
- Цветовой показатель или MCV (средний объем эритроцита). Говорит о том, крупные или мелкие эритроциты.
- RDW - насколько эритроциты отличаются по размеру. При железодефицитной анемии этот показатель часто повышен.
- Ретикулоциты - молодые клетки. Показывают, как активно костный мозг создает новые эритроциты.
Если анализ показывает анемию, врач может назначить дополнительные тесты: биохимический анализ крови (ферритин, железо, трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота, билирубин), анализ кала на скрытую кровь (чтобы исключить кровотечение в кишечнике), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, иногда - пункцию костного мозга (при подозрении на тяжелые болезни, но это редко).
Не пугайтесь, если врач назначает много анализов. В большинстве случаев хватает общего анализа крови и ферритина. Остальное - когда картина неясная или лечение не помогает.
Лечение: как поднять гемоглобин и не навредить
Главное правило: анемию нельзя лечить одной диетой, если она уже развилась. Еда - это поддержка и профилактика. Но когда гемоглобин упал значительно (например, до 90 г/л и ниже), без лекарств не обойтись.
Препараты железа. Они выпускаются в виде капель, сиропов, жевательных таблеток, обычных таблеток. Для малышей до трех лет удобны капли (например, мальтофер, актиферрин). Для детей постарше - сироп или жевательные таблетки. Дозировку рассчитывает врач строго по весу ребенка. Обычно это 3-5 мг чистого железа на килограмм в сутки.
Важно помнить:
- Железо лучше всасывается натощак, за час до еды или через два часа после. Но если у ребенка болит живот, можно давать во время еды - пусть чуть хуже усвоится, зато без тошноты.
- Не запивайте железо чаем, кофе, молоком, какао. Эти напитки содержат танины и кальций, которые мешают всасыванию. Лучше запивать водой или соком без мякоти (апельсиновый, яблочный - витамин С помогает всасыванию).
- Стул может стать темным, почти черным. Это нормально. Так выходит не всосавшееся железо. Ребенка это не беспокоит.
- Некоторых детей подташнивает или крепит от препаратов железа. Скажите врачу - он подберет другую форму или уменьшит дозу.
- Эффект от лечения появляется не сразу. Первые признаки улучшения - через 2-3 недели: ребенок становится бодрее, розовеют щеки. А гемоглобин начинает расти примерно через 2-3 недели. Но пить препараты нужно долго - обычно 3 месяца, а иногда и полгода. За это время не только восстанавливается гемоглобин, но и пополняются запасы железа в организме (ферритин). Если бросить лечение раньше, анемия вернется.
Переливание крови - это крайняя мера. Его делают только при тяжелой анемии с гемоглобином ниже 50-60 г/л или при кровопотере, опасной для жизни. У детей к этому прибегают редко.
Витамин B12 и фолиевая кислота. Если анемия связана с их дефицитом, назначают уколы или таблетки. Это тоже длительное лечение.
Лечение основного заболевания. При гемолитической анемии могут понадобиться гормоны, удаление селезенки (в тяжелых случаях), при апластической - пересадка костного мозга. Но еще раз: это редкие истории. У большинства детей железодефицитная анемия.
Диета при анемии. Да, она нужна. Но запомните: диета не заменит лекарства. Она работает как поддержка и профилактика.
Какие продукты богаты железом?
- Красное мясо: говядина, телятина, баранина. Особенно полезны печень, почки, сердце. Но не перекармливайте ребенка субпродуктами - достаточно 1-2 раз в неделю.
- Птица: индейка, курица (темное мясо).
- Рыба: скумбрия, сардины, тунец.
- Яйца (желток).
- Бобовые: фасоль, чечевица, нут, горох.
- Гречневая крупа, овсянка.
- Зеленые листовые овощи: шпинат, петрушка, брокколи.
- Сухофрукты: курага, изюм, чернослив.
- Орехи и семечки (если ребенок не маленький).
- Черный хлеб.
Железо из животных продуктов (гемовое) всасывается намного лучше (20-30 процентов), чем из растительных (2-5 процентов). Поэтому для лечения вегетарианцам сложнее - им нужны добавки.
Что помогает усвоению железа? Витамин С - добавляйте в кашу ягоды, давайте запивать еду соком, делайте салат из свежих овощей. Мясо и рыба сами по себе улучшают всасывание железа из других продуктов.
Что мешает? Танины (чай, кофе), фитаты (отруби, цельнозерновые крупы - их лучше есть отдельно от железосодержащих продуктов), кальций (молоко, творог, сыр). Не давайте ребенку запивать железосодержащую еду молоком. Пусть молочное будет через час-полтора.
Профилактика: проще предупредить, чем лечить
Даже если сейчас у ребенка нормальный гемоглобин, профилактика поможет избежать проблем в будущем.
Беременность и первый год жизни. Будущая мама должна есть мясо, гречку, яблоки, сдавать анализ крови на анемию. Если надо - принимать железо по назначению врача. У мамы с анемией ребенок рождается с низкими запасами железа.
Доношенные дети. До 4-6 месяцев им хватает железа, полученного от мамы. Грудное молоко бедно железом, но оно очень хорошо усваивается. Искусственные смеси должны быть обогащены железом (от 4 до 12 мг на литр). С 4-6 месяцев вводится прикорм. Первые каши - гречневая, овсяная. Потом мясное пюре (говядина, индейка). Не откладывайте мясо на потом - это лучший источник железа для малыша.
Недоношенные дети. Рождаются с очень маленькими запасами железа. Им с двух-трех месяцев часто назначают профилактические капли железа, даже если гемоглобин в норме. Дозировку подбирает врач.
Дети старше года. Ребенок должен регулярно есть мясо или рыбу - не реже 4-5 раз в неделю. Гарниры - не только макароны, но и гречка, бобовые. Фрукты и овощи - каждый день. Ограничьте бесконтрольное поедание сладостей и газировки - они не содержат железа, зато создают чувство сытости и вытесняют полезную еду.
Подростки. Девочкам с началом месячных нужно больше железа. Обратите внимание на питание. Если месячные обильные и долгие (больше 7 дней), сходите к гинекологу. Подросткам-спортсменам тоже нужно больше железа из-за повышенных нагрузок и потерь с потом.
Регулярный контроль. Общий анализ крови делают планово в год, в 3 года, перед школой и в подростковом возрасте. А также при любых подозрительных симптомах - слабость, бледность, частые болезни.
Частые вопросы и заблуждения
"Моему ребенку поставили анемию, но он ест яблоки и гречку. Почему не помогает?"
Потому что в яблоках железа очень мало, примерно 0,1-0,2 мг на 100 граммов. Чтобы покрыть суточную потребность годовалого ребенка (7-10 мг), нужно съесть 7 килограммов яблок. А гречка дает до 8 мг на 100 граммов, но усваивается из растительной пищи только 2-5 процентов. Поэтому в лечебных дозах железо дают только в виде препаратов. Еда - это помощник, а не главное лекарство.
"У ребенка анемия. Может, не давать ему молоко, потому что оно мешает железу?"
Не надо отказываться от молока совсем. Кальций нужен для костей и зубов. Просто не поите ребенка молоком сразу после мясного обеда. Разнесите приемы пищи: например, мясо с овощами в обед, а творог или кефир - на полдник.
"Говорят, анемия проходит, когда ребенок начинает больше гулять на воздухе."
Прогулки полезны - кислород помогает работе всех органов. Но если гемоглобина мало, гулять трудно. И свежий воздух не увеличит количество гемоглобина. Он только улучшит общее состояние. Лекарства никто не отменял.
"У нас поднялся гемоглобин, мы бросили пить железо. Через месяц опять упал. Почему?"
Потому что вы не восполнили запасы. Представьте, что у вас в банке осталось немного варенья. Вы съели его, а новое не сварили. Гемоглобин - это как варенье в вазочке, а ферритин - запасы в банке. Когда вазочка пустеет, вы берете из банки. Лекарство сначала заполняет вазочку, а потом - банку. Если бросить пить рано, банка останется пустой, и при любой нагрузке анемия вернется. Пейте препарат столько, сколько сказал врач.
"Можно ли использовать гранатовый сок для поднятия гемоглобина?"
Гранатовый сок содержит железо, но в невысоком количестве. Кроме того, он может вызвать аллергию, раздражает желудок у маленьких детей. Как дополнение - можно, но не как основное лечение.
Когда нужно срочно к врачу
Обычно анемия развивается постепенно, и у вас есть время. Но бывают ситуации, когда ждать нельзя:
- Резкая бледность, ребенок становится сонным, его трудно разбудить.
- Потеря сознания или сильное головокружение.
- Очень частые сердцебиение, одышка в покое.
- Черный, дегтеобразный стул или кровь в кале, рвота с кровью.
- Сильное носовое кровотечение, которое не останавливается.
Это может говорить о значительной кровопотере или очень низком гемоглобине. Вызывайте скорую.
Жизнь после анемии
Когда гемоглобин и ферритин приходят в норму, ребенок становится другим. Уходит вялость, появляется блеск в глазах, улучшается память и внимание, реже болеют простуды. Но важно не расслабляться.
После окончания лечения периодически (раз в 3-6 месяцев) сдавайте общий анализ крови, особенно если ребенок быстро растет. Продолжайте кормить его мясом, рыбой, гречкой, овощами. Не давайте бесконтрольно пить чай и кофе во время еды. И помните: повторная анемия возможна, но теперь вы знаете, как с ней справиться.
Несколько слов напоследок
Анемия у детей - это не стыдно и не страшно, если вовремя взяться за дело. У большинства родителей рано или поздно возникает вопрос с низким гемоглобином. Особенно у тех, чьи дети быстро растут, мало едят мясо или часто болеют.
Не занимайтесь самолечением. Не пытайтесь "поднять гемоглобин" народными средствами, если врач сказал, что нужны лекарства. Не бойтесь препаратов железа - современные формы удобны и безопасны для детей. Но и не паникуйте, если у ребенка слегка снижен гемоглобин без других симптомов - возможно, достаточно скорректировать питание и понаблюдать.
Самое главное - это внимание к ребенку. Вы лучше всех знаете, когда с ним что-то не так. Если вас беспокоит его бледность, усталость, плохая успеваемость в школе - начните с простого анализа крови. Это быстро, дешево и информативно. А дальше разберетесь вместе с педиатром.
Берегите себя и своих детей.
Информация носит ознакомительный характер. Необходима консультация специалиста.