Нередко пациент получает заключение гастроскопии и видит там слова, которые звучат как диагнозы: гастрит, гастродуоденит, бульбит, дуоденит, рефлюкс, недостаточность кардии. Кажется, что теперь всё понятно: нашли причину боли, жжения, тяжести или тошноты. Но в реальном протоколе ЭГДС часто смешаны разные вещи: что врач увидел глазами, как он это назвал и какой диагноз из этого предположил.
Поверхностный гастрит обычно означает, что эндоскопист увидел слизистую желудка, которая выглядит покрасневшей, неоднородной или изменённой. В реальных протоколах так часто называют визуальную картинку. Но это не доказывает воспаление и не объясняет автоматически боль, тяжесть, жжение или тошноту. Если говорить строго, гастрит подтверждают по биопсии, потому что это диагноз про изменения ткани, а не только про цвет слизистой.
Гиперемия слизистой означает, что слизистая выглядит более красной, чем ожидается. Это описание внешнего вида. По одной гиперемии нельзя сказать, есть ли настоящее воспаление, почему появились симптомы и нужно ли лечение. Гиперемия не равна диагнозу.
Эритематозная гастропатия звучит серьёзнее, но чаще всего тоже описывает эндоскопическую картинку. Слизистая выглядит покрасневшей или изменённой. Это не равно подтверждённому гастриту и не означает автоматически, что желудок повреждён. Если нужно понять, есть ли воспаление, атрофия, Helicobacter pylori или другие изменения, нужна биопсия и гистология.
Гастродуоденит обычно пишут, когда эндоскопист увидел изменения и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. В протоколах это часто ставят по внешнему виду слизистой. Но «гастродуоденит» по ЭГДС не всегда означает доказанное воспаление и не объясняет автоматически все жалобы. Значимыми становятся эрозии, язвы, кровоточивость, подозрительные участки и результаты биопсии.
Бульбит означает, что изменения описали в луковице двенадцатиперстной кишки. Луковица это начальный отдел двенадцатиперстной кишки, сразу после желудка. Обычный бульбит часто ставят по внешнему виду слизистой. Само слово не равно язве и не всегда означает доказанное воспаление. Другое дело, если написано «эрозивный бульбит» или «язва луковицы ДПК». Это уже находки из второй части этого разбора.
Дуоденит означает, что слизистая двенадцатиперстной кишки выглядит изменённой при осмотре. По одной такой фразе нельзя уверенно сказать, что есть воспаление и что именно оно вызывает симптомы. Если нужно подтвердить воспалительные изменения, это делает гистология.
Дуоденогастральный рефлюкс обычно пишут, когда в желудке увидели желчь или содержимое из двенадцатиперстной кишки. Пациент часто пугается: значит, желчь забрасывается в желудок и сжигает слизистую. Но небольшое количество желчи при ЭГДС само по себе не доказывает болезнь и не всегда объясняет горечь, жжение, боль или тошноту. Во время процедуры желудок может сокращаться не так, как в обычной жизни, поэтому сам факт желчи в протоколе ещё не диагноз.
Рефлюкс-гастрит часто пишут после той же находки: увидели желчь и решили, что она повреждает желудок. Но настоящий рефлюкс гастрит нельзя уверенно поставить только по фразе «желчь в желудке». Больше значения имеет вся картина: как выглядит слизистая, есть ли изменения по биопсии, были ли операции на желудке, совпадает ли это с жалобами.
Недостаточность кардии означает, что зона между пищеводом и желудком во время осмотра выглядела неплотно сомкнутой. Достоверно оценить недостаточность кардии по гастроскопии нельзя и это не равно автоматическому диагнозу ГЭРБ. Важнее, есть ли у человека изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы и признаки повреждения пищевода.
Во второй части разберём находки, с которыми уже важно не просто успокоиться, а понять следующий шаг: эрозии, язвы, полипы, признаки атрофии, метаплазии и дисплазии. Сохраняйте разбор и подписывайтесь, чтобы не потерять продолжение.
А если в вашем заключении уже есть «гастрит», «гастродуоденит», «рефлюкс гастрит», атрофия, метаплазия или Helicobacter pylori, приходите на бесплатный вебинар «Всё про гастриты». Разберём, чем настоящий гастрит отличается от фразы в протоколе ЭГДС, когда нужна биопсия, почему боль в желудке не всегда означает гастрит и что делать с находками, которые звучат страшнее, чем значат. Регистрация: doctorlopatina.ru