Псориаз и псориатический артрит: что их объединяет?

Риск возникновения псориатического артрита (ПсА) повышен у людей с псориазом. ПсА поражает суставы и может вызывать боль, отечность и скованность, а также затруднять движения. В статье разберем, что это за болезнь и что общего у нее с псориазом [1, 2].

Как часто развивается ПсА при псориазе

Псориатический артрит — это хроническая болезнь, которая связана с агрессией иммунитета по отношению к тканям сустава. Симптомы могут распространяться и на сухожилия, связки, позвоночник [1, 2].

ПсА развивается у людей с псориазом в тот или иной момент жизни в 20–30% случаев. Как правило, первые симптомы псориаза опережают ПсА на 5–10 лет. Болеть могут люди любого возраста, но чаще всего — от 30 до 50 лет [3].

У людей с псориатическим артритом не всегда есть псориаз, иногда ПсА развивается независимо [1, 2].

Псориаз и ПсА — это две разные болезни, но воспалительные процессы, вызывающие их, имеют много общих звеньев. Среди — них провоспалительные цитокины, вещества, которые передают сигналы воспаления и влияют на избыточное деление клеток: как клеток эпидермиса при псориазе, так и клеток тканей суставов при ПсА [2].

Почему возникает псориатический артрит

Считается, что склонность к ПсА может передаваться по наследству. В пользу этой теории говорят данные о том, что у 40% людей с псориазом есть хотя бы один родственник с ПсА [4].

Тем не менее ПсА может и не развиться, даже если у человека есть соответствующие мутации в генах [4].

Запустить начало болезни может действие триггеров, таких как [3]:

• механические травмы суставов;
• курение;
• инфекционные болезни;
• психологический стресс;
• ожирение и избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем.

Если у человека диагностирован псориаз или в его семье есть люди с псориазом или ПсА, ему особенно важно быть внимательным к своему здоровью. Снизив действие факторов-провокаторов, можно уменьшить риск развития болезни [3].

Людям в зоне риска рекомендуют обращать внимание на неприятные ощущения в суставах, если они возникают. Своевременное обследование и начало лечения ПсА может значительно снизить риск неблагоприятного прогноза [1, 3].

Симптомы псориатического артрита

Для ПсА характерны симптомы как связанные с суставами, так и внесуставные [1, 2]:

1. Воспаление сустава — сопровождается болью и отеком. Зона может быть любой: пальцы рук, шея, колени, запястья или поясница. Ткани вокруг пораженных суставов опухают, кожа краснеет, и ее температура в этой области повышается.
2. Скованность, особенно в утренние часы. Это один их ключевых симптомов ПсА. Сустав как будто «заклинивает», он становится тугоподвижным. Как правило, по утрам пациенты ощущают скованность от 30 минут до нескольких часов. Как и боль, скованность при ПсА обычно становится менее выраженной при физической активности, но усиливается после длительного сна или отдыха.
3. Хроническая усталость — это не обычное утомление, а постоянное ощущение, что энергии не хватает. Его вызывает неугасающее воспаление. Сыграть роль в развитии усталости также могут проблемы со сном и депрессия.
4. Дактилит — это воспаление суставов и сухожилий пальцев, из-за чего они отекают и становятся похожими на сосиски. Пораженные структуры болят, а повседневная деятельность может значительно затрудняться.
5. Энтезит — это болезненное воспаление мест прикрепления связок или сухожилий к кости. Зачастую симптом наблюдают в стопе или ахилловом сухожилии. Боль усиливается при давлении на пораженную область или при движении.
6. Псориатические изменения ногтей — это общий симптом для ПсА и псориаза, причем у людей с псориазом они могут говорить о предрасположенности к развитию ПсА. Ногтевые аномалии включают изменение цвета ногтя, отслоение пластины от ложа, появление полос, пятен, бугорков и ямок. Часто развивается при поражении суставов пальцев.
7. Увеит — это воспаление глаз, то есть внесуставное проявление ПсА. Поражается сосудистая оболочка глаза. Передний увеит сопровождается болью и покраснением глаз, слезоточивостью, повышенной реакцией на свет. Задний увеит может проходить без этих симптомов, но приводить к затуманиванию зрения. Требует срочного обращения к офтальмологу.
8. Боль в позвоночнике и спине — воспаляется крестцово-подвздошное сочленение или суставы между позвонками. В нижней части спины появляется боль, могут ограничиваться движения. Боль усиливается после покоя и сна.
9. Кожные симптомы — псориаз может развиваться после постановки диагноза ПсА или до возникновения суставных проявлений. У некоторых людей с ПсА псориаз на коже никогда не проявляется.

Симптомы псориатического артрита имеют свойство «вспыхивать» и «затухать». Однако исчезновение симптомов не говорит о том, что болезнь проходит полностью и лечить ее не нужно. ПсА — это хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля [1].

При подозрении на ПсА важно как можно раньше пройти диагностику. Раннее лечение дает больше шансов затормозить повреждение суставов и предотвратить инвалидизацию [1].

Как лечить псориатический артрит?

Главные цели терапии — это:

• снизить воспаление;
• уменьшить боль, отек и другие проявления;
• противостоять разрушению суставов;
• сохранить или восстановить подвижность.

Лечение назначает ревматолог. Оно может включать [1, 2]:

1. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают боль и воспаление, но не влияют на прогрессирование заболевания.
2. БПВП — базовые противовоспалительные препараты (метотрексат и др.). Они могут помочь в облегчении симптомов и контроле над развитием болезни.
3. ГИБП — генно-инженерные биологические препараты — действуют прицельно. Они влияют на проблемные механизмы иммунной системы, почти не затрагивая остальные. ГИБП могут применяться при умеренных и тяжелых формах ПсА. Если врач назначил такое лечение, вне льготы можно приобрести препарат в рамках программы поддержки пациентов.
4. Физическая терапия, в том числе лечебная физкультура, —дополнительная мера по отношению к лекарственной терапии. Важна, чтобы поддержать подвижность суставов и функции тела.
5. Хирургическое вмешательство — применяют, когда необходимо восстановить или заменить пораженный сустав. Пример —эндопротезирование тазобедренного сустава.

Псориатический артрит требует своевременной диагностики и грамотного лечения. При боли или отечности в суставах стоит обратиться к врачу. Он проведет обследование и назначит подходящую терапию [1].

Заходите на страничку Psoriaz.Life в соцсети «ВКонтакте». Там вы найдете еще больше материалов о псориазе и его лечении.

Источники:

1. Корсакова Ю. Л., Коротаева Т. В., Эрдес Ш. Ф., Логинова Е. Ю. и др. Обновленные международные рекомендации (EULAR, 2023) по лечению псориатического артрита. doi: 10.47360/1995-4484-2024-474-483 // Научно-практическая ревматология.
2. Псориатический артрит. Справочник MSD.
3. About Psoriatic Arthritis // National Psoriasis Foundation.
4. Psoriatic Arthritis // American College of Rheumatology.