Бывало ли у вас такое, что вас будил посреди ночи сильный позыв к мочеиспусканию, вы сонно вставали, чтобы сходить в туалет, а потом не могли снова заснуть?
Многие считают, что ночные подъемы — это «нормальное явление» старения. Но на самом деле это может быть предупреждающим сигналом, который ваш организм незаметно посылает.
В амбулаторном отделении 52-летний инженер сказал мне: «Доктор, я встаю три-четыре раза за ночь. Значит ли это, что у меня отказывают почки?» Хотя частота ночного мочеиспускания связана с функцией почек, общее состояние здоровья имеет большее значение.
Прежде чем делать поспешные выводы, давайте сначала разберемся: что значит «вставать ночью»?
В медицине ноктурия определяется как мочеиспускание один или более раз за ночь . Согласно «Консенсусу китайских экспертов по клинической диагностике и лечению ноктурии (2018 г.)», мочеиспускание ≥2 раз за ночь считается ненормальным.
Для молодых людей 0-1 раз считается нормой, а для пожилых людей этот показатель может быть смягчен до 0-2 раз, но любое превышение этого значения должно вызывать беспокойство.
Исследование Гарвардского университета, в ходе которого наблюдали за человеком в течение 10 лет, показало, что у людей, которые встают ночью ≥3 раз за ночь, риск смертности от всех причин увеличивается более чем на 30% .
Следует отметить, что это не означает, что «ночные подъемы приводят к смерти», а скорее, что это маскирует хронические заболевания, такие как гипертония, диабет и сердечная недостаточность. Именно они являются настоящими «невидимыми ворами», крадущими жизнь.
Некоторые спрашивают: «Я не пью воду перед сном, так почему же я все равно встаю ночью?»
Проблема может заключаться в нарушении ночной регуляции артериального давления .
У здоровых людей артериальное давление естественным образом снижается на 10-20% ночью, но у пациентов с гипертонией оно часто «не снижается», что приводит к увеличению притока крови к почкам и увеличению мочеобразования.
Некоторые люди, особенно мужчины, ошибочно считают, что это «проблема с простатой». Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы ( ДГПЖ) действительно может вызывать частое мочеиспускание, обычно это сопровождается слабой струей мочи и затруднением мочеиспускания.
Если частое мочеиспускание наблюдается только ночью, а днем оно нормальное, то, скорее всего, это проблема с функцией сердца или обменом веществ.
Женщинам тоже не стоит расслабляться.
После менопаузы уровень эстрогена падает, слизистая оболочка мочевого пузыря истончается, а чувствительность повышается, что облегчает мочеиспускание.
Но это не значит, что нужно «просто терпеть» — длительный прерывистый сон может нарушить биологические часы и ускорить старение.
Настоящая тревога вызывает то, что многие люди относятся к ночным подъемам как к «незначительной проблеме», откладывая обращение за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся отеки нижних конечностей и затруднение дыхания. К тому времени сердечная недостаточность может уже перейти в среднюю стадию.
Раннее вмешательство может полностью отсрочить или даже обратить вспять часть повреждений.
Сколько раз долгожители встают ночью?
Многочисленные крупные когортные исследования дали удивительно последовательный ответ: от 0 до 1 раза .
Дело не в том, что «всего лишь ноль раз», а в том, что у тех, кто встает реже одного раза за ночь, в целом лучшие показатели здоровья.
Ключевым механизмом этого является циркадный ритм антидиуретического гормона (АДГ).
У здоровых людей секреция АДГ увеличивается ночью, концентрируя мочу и уменьшая ее выделение.
Однако этот ритм нарушается у пациентов с диабетом, апноэ во сне или хроническим заболеванием почек.
Когда речь заходит об апноэ во сне, многие люди не знают о его связи с ночным мочеиспусканием.
У людей, которые сильно храпят, ночное кислородное голодание стимулирует предсердия к высвобождению предсердного натриуретического пептида (АНП), гормона, который напрямую способствует выведению воды и натрия, что приводит к пробуждению посреди ночи из-за позывов к мочеиспусканию.
Эти люди часто совершенно не подозревают об этом.
Перестаньте сосредотачиваться исключительно на «количестве выпитой воды».
Обратите внимание на распределение времени мочеиспускания : если ночной объем мочи превышает одну треть от общего суточного объема, это признак болезни.
Вы можете просто записывать объем мочи в течение трех дней: от времени отхода ко сну до утра и общий дневной объем.
Первый шаг к улучшению состояния — это не прием лекарств, а изменение образа жизни .
Пейте меньше супа или воды после 16:00, и особенно избегайте кофе, крепкого чая и алкоголя — они не только обладают мочегонным эффектом, но и мешают глубокому сну.
Не ешьте слишком много соли на ужин.
Диета с высоким содержанием соли заставляет организм «выводить и удалять натрий» ночью, о чем многие упускают из виду.
Попробуйте заменить глутамат натрия натуральными ароматизаторами, и вы заметите, что будете реже мочиться ночью.
Есть еще одно упражнение, особенно подходящее для людей среднего и пожилого возраста: поднимайте ноги на 10 минут перед сном . Это
помогает вывести избыток жидкости, накопившейся в нижних конечностях в течение дня, снижая нагрузку на почки ночью.
Я обучаю этому своих пациентов в клинике, и через две недели многие сообщили, что им приходилось вставать только один раз за ночь после трех таких упражнений.
Не стоит недооценивать разницу всего лишь в один раз.
Хроническое нарушение сна подавляет выработку гормона роста и мелатонина , которые напрямую связаны с восстановлением клеток и иммунным надзором.
Другими словами, каждый раз, когда вы просыпаетесь ночью, ваш организм упускает одну возможность для тщательной ночной очистки.
Исследование, в котором приняли участие 8000 человек старше 65 лет, показало, что у тех, кто мочился ночью ≥2 раз, риск падений и переломов был вдвое выше .
Резкий подъем в темноте, до того, как нормализуется артериальное давление, может легко привести к обмороку.
А для пожилых людей перелом бедра часто представляет угрозу для жизни.
Анализ данных, полученных от почти 16 000 взрослых в Институте Новой Англии в Массачусетсе, США, показал, что уровень смертности среди пациентов с никтурией на 15,5%-21% выше , при этом риск удваивается для молодых людей.
Десятилетнее исследование в Японии показало, что подъем более трех раз за ночь удваивает риск смерти .
Эти цифры не призваны вас напугать, а скорее напомнить о том, что ваш организм взывает о помощи даже в самых незначительных проявлениях.
Означает ли это, что любое ночное мочеиспускание требует лечения?
Конечно, нет.
Периодическое учащенное мочеиспускание из-за жаркой погоды или употребления пива — это физиологическое колебание.
Ключевой вопрос — является ли это постоянным явлением и влияет ли оно на ваше состояние в дневное время .
Если вы постоянно чувствуете сонливость и испытываете трудности с концентрацией внимания в течение дня, не списывайте это на переутомление.
Спросите себя: сколько полноценных ночей вы провели в постели прошлой ночью?
Менее 4 часов глубокого сна могут ускорить снижение когнитивных функций почти на 40%.
Улучшение качества сна важнее, чем просто «проводить больше времени в постели».
Рекомендуется установить фиксированное время отхода ко сну и пробуждения, а также избегать сна в выходные дни — это нарушит ваши биологические часы и сделает ночное мочеиспускание более частым.
Не стоит пренебрегать контролем веса.
Избыток жира в области живота может сдавливать мочевой пузырь и вызывать резистентность к инсулину, косвенно влияя на секрецию АДГ.
Снижение веса на 5-10% может значительно уменьшить ночное мочеиспускание у многих людей.
И последнее напоминание: не занимайтесь самолечением с помощью мочегонных средств или народных рецептов для «уменьшения мочеиспускания » .
Некоторые пожилые люди поверили рекламе и в итоге столкнулись с электролитным дисбалансом, потребовавшим обращения в отделение неотложной помощи.
Настоящее решение заключается в выявлении первопричины, а не в подавлении симптомов.
Вкратце: люди, прожившие долгую жизнь, не обязательно никогда не мочатся ночью, а скорее, частота их ночного мочеиспускания остается стабильной на уровне 0-1 раз без какого-либо дискомфорта.
Это отражает скоординированное здоровье сердечно-сосудистой, метаболической и нервной систем.
Частота ночного мочеиспускания по сути является «отчетом о состоянии здоровья в ночное время» от вашего организма.
Перед сном сегодня вечером, почему бы не спросить себя: «Говорит ли» ли мне в последнее время мое тело по ночам?