Гемоглобин. Это слово слышал каждый. С ним связана куча страхов, мифов и непонимания. «У тебя низкий гемоглобин – срочно пей железо!», «Гемоглобин упал – ты больна», «Высокий гемоглобин – это очень опасно». Давайте по порядку, спокойно и без паники.
Что такое гемоглобин на самом деле
Представьте себе красные клетки крови – эритроциты. Это такие маленькие «лодочки», которые плавают по сосудам. А внутри каждой лодочки лежит груз – гемоглобин.
Гемоглобин – это белок с железом внутри. У него очень простая и очень важная работа: он хватает кислород в легких, несет его к каждой клеточке вашего тела, там отдает кислород, забирает углекислый газ и тащит его обратно к легким, чтобы вы выдохнули.
Без гемоглобина клетки задохнулись бы за несколько минут. Сердце, мозг, мышцы, печень – всё требует кислорода. И гемоглобин – главный курьер в этой системе.
По цвету крови вы можете примерно оценить насыщение гемоглобином. Ярко-алая кровь из пореза – значит, много кислорода. Темная, вишневая – кровь вернулась от тканей, отдала кислород, теперь несет углекислоту. Нормальный процесс.
В анализах гемоглобин пишут как Hb или HGB. Измеряют в граммах на литр (г/л) или в граммах на децилитр (г/дл). В России чаще г/л.
Какой гемоглобин считается нормальным
Здесь начинается самое интересное. Нормы различаются в зависимости от пола, возраста, образа жизни и даже высоты над уровнем моря.
У взрослых мужчин норма – примерно 130–160 г/л. У женщин – 120–140 г/л. Почему у женщин чуть ниже? Потому что каждый месяц при менструации теряется некоторое количество крови, а с ней и железо. Это физиологично. После 50 лет, когда менструации прекращаются, нормы у женщин приближаются к мужским.
У детей нормы прыгают сильно. У новорожденного гемоглобин может быть 140–220 г/л. Это норма – при рождении кровь очень густая, потом постепенно снижается. К полугоду может упасть до 100–120 – это тоже не болезнь, так называемое физиологическое снижение. Потом с годами поднимается.
У спортсменов, особенно у лыжников, бегунов, велосипедистов, гемоглобин часто выше среднего. Это адаптация к нагрузкам: организм учится запасать больше кислорода.
У людей, живущих в горах (например, в Тибете или Андах), гемоглобин может быть 160–200 г/л и это их норма. Там воздух разрежен, кислорода мало, поэтому тело делает кровь более «жирной» по гемоглобину, чтобы вылавливать каждый молекулу кислорода.
Поэтому не надо пугаться, если ваш результат чуть отличается от таблички в интернете. Важно смотреть на самочувствие и на другие показатели (эритроциты, ферритин, гематокрит). Один разовый анализ – это картинка в моменте.
Низкий гемоглобин. Что это и почему возникает
Когда гемоглобина меньше нормы, это состояние называют анемией. В быту – малокровие. Клетки недополучают кислород. Отсюда все симптомы.
Человек с низким гемоглобином обычно:
– бледный, кожа и слизистые бледно-розовые, почти белые;
– быстро устает даже от простых дел;
– кружится голова, особенно при резком вставании;
– одышка при небольшой нагрузке – поднялись на третий этаж, а сердце колотится;
– постоянно холодные руки и ноги;
– ломкие ногти, выпадают волосы;
– хочется есть странные вещи: мел, лед, землю, сырое тесто. Это называется пикацизм.
Низкий гемоглобин сам по себе не возникает. У него всегда есть причина. Самые частые:
1. Нехватка железа. Организм не получает достаточно железа с едой, или не усваивает его, или теряет. Железо – это строительный материал для гема (части гемоглобина). Без него не собрать полноценный белок. Железодефицитная анемия – самая распространенная форма в мире. Особенно часто у женщин с обильными месячными, у беременных (плод забирает железо), у вегетарианцев, у людей с болезнями кишечника (целиакия, болезнь Крона, после бариатрических операций).
2. Нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты. Эти витамины нужны для созревания эритроцитов. Если их мало, красные кровяные клетки вырастают большими, неправильной формы, живут мало и плохо справляются с переносом кислорода. B12-дефицитная анемия часто встречается у веганов (B12 только в животной пище), у пожилых людей, у тех, кто долго принимал лекарства от изжоги (ингибиторы протонной помпы). А также при аутоиммунном гастрите, когда не вырабатывается внутренний фактор Касла – белок, без которого B12 не всасывается.
3. Потеря крови. Хронические кровотечения: язва желудка, геморрой, обильные месячные, полипы в кишечнике, кровоточащая десна, частые носовые кровотечения. Каждый день теряется понемногу, железо не успевает восполняться. Острая большая кровопотеря (авария, операция, роды) тоже резко снижает гемоглобин.
4. Разрушение эритроцитов (гемолиз). Это уже более редкие и серьезные заболевания: наследственные (серповидноклеточная анемия, талассемия), аутоиммунные, токсические (отравление свинцом, некоторыми ядами). При гемолизе эритроциты живут не 120 дней, а меньше. Кожа может желтеть, моча темнеть.
5. Угнетение костного мозга. Эритроциты рождаются в костном мозге. Если костный мозг поврежден (из-за химиотерапии, лучевой терапии, апластической анемии, лейкоза), то производство падает. Это тяжелые состояния, требующие онкогематолога.
6. Хронические болезни. При ревматоидном артрите, хронических инфекциях, почечной недостаточности, онкологии гемоглобин тоже часто снижается. Это называется анемия хронического заболевания. Организм перераспределяет железо, прячет его в депо (в макрофаги), чтобы бактерии и опухоли не могли его использовать. А заодно страдают и свои эритроциты.
Поэтому если у вас обнаружили низкий гемоглобин, не надо сразу бежать в аптеку за «железкой». Сначала нужно выяснить причину. Потому что анемию от недостатка B12 или от хронического заболевания лечат совершенно по-разному. Бесконтрольный прием железа может не помочь, а навредить – вызвать запоры, тошноту, отложение железа в органах (гемохроматоз).
Высокий гемоглобин. Это всегда плохо?
Когда гемоглобин выше нормы, многие тоже паникуют. «Густая кровь! Будет инсульт! Надо срочно разжижать!» Не спешите.
Повышенный гемоглобин бывает по разным причинам. И не все они опасны.
Физиологические (нормальные) причины:
– Жизнь в высокогорье или частые перелеты (организм адаптируется к недостатку кислорода).
– Курение. У курильщиков гемоглобин часто повышен на 10-20 единиц. Потому что в дыме есть угарный газ, он связывается с гемоглобином прочнее кислорода и блокирует его. Организм в ответ производит больше эритроцитов, чтобы компенсировать. Курение – вредная привычка, но повышенный гемоглобин тут – следствие, а не самостоятельная болезнь.
– Обезвоживание. Если вы мало пьете, сильно потеете, у вас рвота или понос, кровь становится гуще. Количество эритроцитов и гемоглобина в единице объема повышается – потому что воды меньше. Как только вы восстановите водный баланс, показатель вернется к норме.
– Профессиональный спорт, особенно циклические виды. Долгие тренировки на выносливость стимулируют эритропоэз – образование красных клеток.
Патологические причины (требуют внимания врача):
– Хронические болезни легких – ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброз легких, синдром Пиквика (ожирение с недостаточностью дыхания). Телу хронически не хватает кислорода, оно пытается спастись за счет увеличения гемоглобина.
– Пороки сердца с синюхой (так называемые «синие пороки»). Венозная кровь смешивается с артериальной, кислорода мало – и снова компенсаторный рост гемоглобина.
– Истинная полицитемия (болезнь Вакеза). Это опухолевое заболевание, при котором костный мозг бесконтрольно производит эритроциты, а также лейкоциты и тромбоциты. Кровь становится очень густой, вязкой. Риск тромбозов, инфарктов, инсультов, увеличение селезенки. Лечит гематолог, иногда с помощью кровопусканий или специальных препаратов.
– Опухоли почек, печени. Некоторые опухоли сами производят эритропоэтин – гормон, который стимулирует выработку красных клеток. После удаления опухоли гемоглобин падает до нормы.
Поэтому если у вас высокий гемоглобин, не надо сразу бежать сдавать кровь на «густоту» и пить аспирин. Надо разобраться, почему он высокий. Курите? Прекратите курить хотя бы на месяц и пересдайте анализ. Живете в горах? Тогда это нормально. Хронически не хватает воздуха? Идите к пульмонологу и кардиологу.
Питание и гемоглобин. Что реально помогает
Тема «поднять гемоглобин» через еду – одна из самых любимых в народе. Едят гречку, гранаты, яблоки, вареную говядину, пьют сок свеклы. Разберемся, что работает, а что нет.
Железо бывает двух видов:
– Гемовое железо. Оно содержится в мясе, рыбе, птице, субпродуктах (печень, сердце, язык). Всасывается хорошо – примерно 20-25 процентов. Организм сам регулирует, сколько взять.
– Негемовое железо. Оно в растительной пище: гречка, шпинат, бобовые, яблоки, гранаты, орехи. Всасывается плохо – всего 2-5 процентов. И процесс зависит от многих факторов.
Поэтому лучший продукт для поднятия гемоглобина – красное мясо (говядина, ягнятина, конина) и печень. Не вареная до состояния подошвы, а средней прожарки. Печень лучше есть не чаще 1-2 раз в неделю, потому что в ней много витамина А и может накапливаться токсины (у животного печень – фильтр). Но в целом кусочек говяжьей печени – это железо, медь, B12, белок в убойной дозе.
Из растительных источников лучшие – бобовые (чечевица, нут, фасоль), тыквенные семечки, кунжут, гречка. Но учтите: чтобы выжать из них максимум, нужно сочетать их с витамином С. Полили чечевицу лимонным соком? Отлично. Съели гречку с болгарским перцем? Прекрасно. Витамин С превращает негемовое железо в более усвояемую форму.
А что мешает усвоению железа? Чай и кофе. Таннины в них связывают железо и выводят его. Если вы выпили чай сразу после еды, всосется значительно меньше железа. Подождите хотя бы час. Также мешают кальций (стакан молока после стейка снижает усвоение железа почти вдвое) и фитаты (содержатся в отрубях, цельном зерне, но они не настолько страшны, чтобы отказываться от цельнозернового хлеба).
Про гранаты и яблоки. В них железа очень мало. Например, в яблоке – примерно 0.1 мг железа. А взрослому человеку с анемией нужно 100-200 мг железа в день в таблетках. Чтобы получить столько из яблок, надо съесть ведро. Но! В яблоках и гранатах много кислот, которые могут слегка улучшить всасывание железа из другой еды. Но сами по себе они анемию не вылечат. Никогда. Запомните это, чтобы не тратить деньги на горы гранатов.
Если анемия уже развилась, диетой ее не исправить. Скорость восполнения железа диетой – примерно 1-2 мг в день. А при анемии нужно 50-100 мг. Поэтому без добавок или лекарств не обойтись. Но диета – хорошее подспорье, чтобы не допустить падения или закрепить эффект после лечения.
Как правильно пить железо (если нужно)
Если врач назначил препараты железа, это не значит, что надо хватать первое попавшееся БАД в супермаркете.
Лекарственные препараты железа бывают:
– Двухвалентное железо (сульфат, фумарат, глюконат). Оно усваивается лучше. Но чаще дает побочки: тошнота, запор, жидкий стул, металлический привкус. Классический пример – «Сорбифер Дурулес», «Тардиферон», «Ферретаб».
– Трехвалентное железо (гидроксид полимальтозный или сахарозный комплекс). Усваивается чуть хуже, зато реже раздражает желудок. Примеры – «Мальтофер», «Феррум Лек», «Биофер». Их можно даже запивать соком и принимать во время еды, почти нет запоров.
Выбор между двух- и трехвалентным – индивидуальный. Кому-то нормально заходит сульфат, а кто-то после одной таблетки лежит пластом. Начинайте с небольших доз.
Как принимать железо правильно:
– Натощак или за 30 минут до еды (если не раздражает желудок). Вместе с едой усвоение снижается на 30-50 процентов.
– Запивать водой или апельсиновым соком (витамин С помогает). Не запивать чаем, кофе, молоком.
– Не совмещать с антацидами (от изжоги) и антибиотиками тетрациклинового ряда – они связываются.
– Курс лечения железодефицитной анемии – не менее 3 месяцев. Даже когда гемоглобин придет в норму, пить железо нужно еще 2-3 месяца, чтобы заполнить запасы (ферритин). Если бросить рано, через пару месяцев анемия вернется.
– Побочки: темный стул (почти черный – это норма, не пугайтесь), запоры. При сильных запорах можно добавить в рацион чернослив, клетчатку, больше пить.
Никогда не назначайте себе железо сами без анализа. Во-первых, вы можете неправильно выбрать дозу. Во-вторых, у вас может быть не железодефицит, а B12-дефицит или анемия хронических болезней. Там железо бесполезно и даже вредно. В-третьих, перегрузка железом опасна для сердца, печени, поджелудочной железы.
Гемоглобин у беременных. Отдельная песня
Беременность – это огромная нагрузка на организм. Объем крови увеличивается на 30-50 процентов. Плазмы становится больше, эритроцитов – тоже, но плазма растет быстрее. Поэтому концентрация гемоглобина естественно снижается. Это называется физиологической анемией беременных. Обычно гемоглобин во втором триместре падает до 105-110 г/л – и это не болезнь.
Но беременным все равно нужно больше железа, потому что плод строит свою кровеносную систему, а плацента и увеличенная матка требуют много кислорода. Плюс в родах будет кровопотеря. Поэтому во многих странах всем беременным с 20 недель назначают профилактическое железо, даже при нормальном гемоглобине.
Если же гемоглобин упал ниже 100 г/л, это уже анемия беременности. Ее нужно лечить, причем препаратами железа, иногда внутривенно или внутримышечно (пероральные формы могут не помочь из-за плохой всасываемости на фоне токсикоза). Низкий гемоглобин у беременной опасен: кислородное голодание плода, задержка развития, преждевременные роды, слабость в родах.
Поэтому беременные сдают общий анализ крови каждый месяц. И не отказывайтесь от железа, если врач прописал.
Мифы о гемоглобине, которые пора забыть
Миф 1. Чем выше гемоглобин, тем я здоровее. Нет. Как мы уже обсуждали, очень высокий гемоглобин может быть признаком серьезных болезней. И даже у спортсменов слишком высокий (более 180) повышает риск тромбозов.
Миф 2. Низкий гемоглобин – всегда признак плохого питания. Нет. Часто – да, но есть много других причин: потеря крови, разрушение клеток, болезни костного мозга.
Миф 3. Гранатовый сок и гречка поднимут гемоглобин быстрее таблеток. Нет. Таблетки дают 50-100 мг элементарного железа за раз. В стакане гранатового сока – 0.3 мг. При серьезной анемии диета не поможет. Она хороша для профилактики.
Миф 4. Если гемоглобин в норме, то железа в организме достаточно. Необязательно. Железо хранится в виде ферритина. Гемоглобин может быть нормальным, а ферритин – на нуле. Это латентный железодефицит. Симптомы: усталость, выпадение волос, мышечная слабость, зябкость. Для диагностики нужно сдавать именно ферритин, а не только гемоглобин.
Миф 5. Железо нельзя пить вместе с кальцием – будет камни в почках. Кальций снижает всасывание железа, но не вызывает камни. От камней больше страдают люди, которые пьют много витамина С и мало воды. А железо и кальций просто не надо принимать одновременно.
Миф 6. У веганов всегда низкий гемоглобин. Не всегда. Если веган грамотно питается – ест бобовые с витамином С, орехи, семечки, иногда использует железную посуду, следит за B12 (принимает добавки) – гемоглобин может быть нормальным. Но риск выше, чем у мясоедов.
Когда пора бежать к врачу, а когда – не паниковать
Вы получили анализ. Взглянули на цифру. Что-то не так.
Зеленый свет (можно успокоиться):
– Гемоглобин чуть ниже нормы (110-115 у женщин), вы чувствуете себя хорошо, у вас нет выраженных симптомов. Возможно, это вариант нормы или легкая степень, которую можно скорректировать диетой. Но лучше пересдать через месяц.
– Гемоглобин чуть выше нормы (до 160 у мужчин, до 150 у женщин), вы курите или живете в горах, самочувствие нормальное. Тогда ничего страшного.
– Гемоглобин упал после родов или операции, но восстанавливается. Это нормально, дайте организму время.
Желтый свет (следить и сходить к терапевту):
– Гемоглобин 100-110 у женщины, 110-120 у мужчины, есть слабость, бледность. Нужно обследование: общий анализ с подсчетом эритроцитов и ретикулоцитов, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота. Врач найдет причину.
– Гемоглобин 160-180 у мужчины или 150-165 у женщины (если вы не курите и живете не в горах). Проверить пульсоксиметрию (сатурацию), сдать анализ на эритропоэтин, сделать УЗИ внутренних органов.
Красный свет (срочно к врачу, лучше к гематологу):
– Гемоглобин ниже 80. Это тяжелая анемия. Сердце работает на износ, могут быть обмороки, одышка в покое. Нужно быстро выяснять причину, возможно, переливание крови.
– Гемоглобин выше 190. Очень густая кровь. Высокий риск тромбоза. Исключать полицитемию, пороки сердца, болезни легких.
– Гемоглобин резко упал за короткое время (например, с 120 до 80 за месяц). Это тревожный знак – возможна скрытая кровопотеря или гемолиз.
– Плюс к низкому гемоглобину желтуха, темная моча, увеличенная селезенка или печень.
Что еще влияет на гемоглобин, кроме железа
Мы много говорили про железо. Но есть еще важные моменты.
Медь. Без меди железо не встроится в гемоглобин. Медь есть в печени, орехах, бобовых, какао. Дефицит меди редок, но возможен при долгом приеме цинка или при болезнях кишечника.
Витамин B6. Нужен для синтеза гема. B6 есть в мясе, рыбе, яйцах, картошке, бананах.
Витамин A. Он помогает мобилизовать железо из депо. Много в моркови, тыкве, печени.
Витамин E. Защищает эритроциты от разрушения. Содержится в растительных маслах, орехах.
Гормоны щитовидной железы. При гипотиреозе обмен веществ замедляется, эритропоэз снижается, может развиться легкая анемия. Лечим щитовидную железу – гемоглобин поднимается.
Андрогены. У мужчин тестостерон стимулирует выработку эритропоэтина. У женщин эстрогены действуют слабее. Поэтому мужские нормы гемоглобина выше. Но если женщина принимает тестостерон по медицинским показаниям (например, после удаления яичников), гемоглобин может вырасти до мужских значений – это ожидаемо.
Можно ли сдать анализ на гемоглобин самостоятельно
Сейчас продаются портативные гемоглобинометры – такие же, как у врачей в процедурном кабинете. Капаешь кровь из пальца на тест-полоску, прибор выдает цифру. Это удобно для тех, кто контролирует хроническую анемию или полицитемию, кому нужно часто проверять гемоглобин без походов в лабораторию.
Но такие приборы не заменяют полноценный анализ крови. Они показывают только гемоглобин. А вы не увидите форму эритроцитов, их размер, количество ретикулоцитов, лейкоциты, тромбоциты. Для диагностики причин все равно нужен клинический анализ крови с развернутой лейкоформулой.
Если вы купили прибор – обязательно сверьте его показания с лабораторными. Возможна погрешность до 10-15 процентов.
Как подготовиться к сдаче крови на гемоглобин
Чтобы результат не исказился, запомните простые правила:
– Сдавайте утром натощак. Последний прием пищи за 8-12 часов до анализа.
– За сутки не пейте алкоголь, не ешьте жареную и очень жирную пищу.
– Если вы принимаете препараты железа – лучше пропустить утреннюю дозу до сдачи крови, иначе результат будет завышен.
– За час до анализа не курите.
– Пейте обычную воду – можно и нужно. Обезвоживание искусственно повышает гемоглобин.
– У женщин желательно сдавать не во время менструации и не сразу после нее. В эти дни гемоглобин может быть занижен из-за кровопотери. Лучше в середине цикла.
Если анализ показал отклонение – не паникуйте. Возможно, это разовая ситуация. Пересдайте через 2-3 недели. Убедитесь, что вы правильно подготовились.
Несколько слов о гемоглобине и возрасте
У пожилых людей нормы гемоглобина немного снижаются, особенно после 75 лет. 110-120 у мужчины в 85 лет – это не всегда болезнь. Но если есть слабость, падения, головокружения – надо разбираться. Причины анемии у пожилых часто не в питании, а в хронических болезнях: почечная недостаточность, скрытые опухоли, атрофический гастрит с дефицитом B12.
У детей контроль гемоглобина очень важен, потому что железо нужно для развития мозга. Даже легкий дефицит железа без анемии (низкий ферритин) у ребенка до 2 лет может повлиять на когнитивные способности. Поэтому детям с профилактической целью часто дают капли железа, особенно недоношенным.
Итог: что важно запомнить про гемоглобин
Гемоглобин – это не показатель здоровья «вообще». Это показатель того, насколько хорошо ваша кровь переносит кислород. Он может временно отклоняться от нормы без всякой опасности. И наоборот – быть в норме, но организм страдает от скрытого дефицита железа.
Поэтому:
– Не занимайтесь самодиагностикой по одной цифре.
– Не пейте железо без анализа ферритина и клинического анализа крови.
– Если врач назначил железо – пейте курсом, не бросайте, как только гемоглобин поднялся.
– Ешьте мясо (или грамотно сочетайте растительную пищу с витамином С), не злоупотребляйте чаем и кофе во время еды.
– Не курите – у курильщиков гемоглобин повышен искусственно, и это не плюс.
– При стойких отклонениях идите к терапевту, а при непонятных – к гематологу. Это не страшно, это грамотно.
Ваше тело – сложная биохимическая лаборатория. Гемоглобин – лишь один из многих показателей. Относитесь к нему внимательно, но без фанатизма.