Пациенты часто жалуются на давление под правым или левым ребром и думают, что проблема в печени или желудке. При осмотре часто оказывается, что это связано не с органами, а с телом в целом - с напряжением, дыханием, биомеханикой. Ощущение реальное, но источник находится в другом месте.
Анатомия подреберья
В правом подреберье находятся печень, желчный пузырь, часть кишечника, в левом - селезёнка, часть желудка, хвост поджелудочной железы. Там же проходят диафрагма, межрёберные мышцы, нервы, фасции, все эти структуры расположены близко, поэтому мозгу трудно точно определить источник сигнала.
Печень не имеет болевых рецепторов внутри - болит только её капсула, боли от кишечника часто мигрируют и не привязаны к конкретному месту. Раздражение межрёберного нерва может имитировать боль в желудке, по данным медицинской статистики, до 30% пациентов с хронической болью в подреберье имеют нормальные результаты УЗИ и анализов.
Функциональный зажим
В остеопатии зажимом называют зону ограниченной подвижности тканей, мышцы, фасции и связки теряют способность скользить друг относительно друга, возникает фасциальное натяжение. Человек ощущает это как давление изнутри или чувство зажатости.
Диафрагма - куполообразная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, она крепится к рёбрам, поясничным позвонкам и грудине. При каждом вдохе диафрагма опускается, при выдохе поднимается, за сутки происходит 20-25 тысяч таких циклов, при ограничении подвижности диафрагмы появляется чувство зажима под рёбрами. Это функциональная проблема мышцы, не связанная с патологией органов.
Причины напряжения диафрагмы
Хронический стресс - главная причина, диафрагма реагирует на эмоциональное состояние, при тревоге и хроническом напряжении дыхание становится поверхностным, грудным. Диафрагма перестаёт работать в полную амплитуду и постепенно укорачивается.
Нарушение осанки - вторая причина, при выдвинутой вперёд голове, скруглённых плечах и согнутом грудном отделе диафрагма оказывается сжатой. Офисные сотрудники, проводящие за компьютером 8-10 часов в день, находятся в таком положении постоянно.
Висцеральные спайки после операций на брюшной полости, воспалений или инфекций создают фасциальные натяжения, которые тянут диафрагму и ограничивают её подвижность.
Перегруженный кишечник - четвёртая причина, при вздутии, задержке газов или хронических запорах давление из кишечника передаётся вверх на диафрагму и нижние рёбра. Человек чувствует тяжесть и зажим, но проблема не в желудке.
Когда нужно исключать патологию
Игнорировать симптомы нельзя, боль под правым ребром может быть желчной коликой, гепатитом или холециститом. Боль под левым - острым панкреатитом или инфарктом миокарда в нетипичной форме.
Признаки, требующие срочного обращения к врачу: острая нарастающая боль, боль с температурой или ознобом, тошнота и рвота, желтушность кожи, изменение цвета мочи или стула. Боль после травмы, боль с одышкой и холодным потом.
Функциональный зажим отличается хроническим течением (несколько месяцев), изменчивостью (то сильнее, то слабее), связью с напряжением, усталостью и позой, усилением к вечеру или после долгого сидения. При этом анализы и УЗИ в норме.
Что находит остеопат
При осмотре такого пациента я оцениваю общую картину: осанку, характер дыхания, подвижность грудного отдела, часто обнаруживается жёсткая, малоподвижная диафрагма, которая не расслабляется при пальпации.
Нередко выявляется блок в грудо-поясничном переходе (место перехода позвоночника из грудного отдела в поясничный), именно здесь крепятся ножки диафрагмы. При блоке этого перехода диафрагма работает асимметрично, одна сторона более напряжена, и пациент чувствует зажим справа или слева.
Иногда причина - в послеоперационном рубце на животе, который создаёт фасциальное натяжение. Тело перестраивает биомеханику вокруг этого рубца, и через некоторое время возникает хроническое ощущение зажима.
Лечение включает мягкое расслабление диафрагмы, восстановление подвижности грудопоясничного перехода, работу с фасциальными натяжениями, после курса процедур большинство пациентов отмечают облегчение дыхания и уменьшение давления под рёбрами.
Самостоятельные меры
Первое - диафрагмальное дыхание: лёжа на спине с рукой на животе, на вдохе живот должен подниматься (диафрагма опускается), на выдохе - опускаться. Достаточно 5-10 минут в день.
Второе - разгибание грудного отдела: у стены, прижав поясницу, лопатки и затылок, делать глубокие вдохи, чтобы грудная клетка расширялась. А рёбра расходились в стороны.
Третье - снижение хронического напряжения, диафрагма очень чувствительна к стрессу.
Зажим под рёбрами - реальный симптом, но он не всегда связан с болезнью органов, часто это сигнал о нарушении биомеханики тела, ограничении дыхания, накопившемся напряжении.
Сначала необходимо пройти медицинское обследование, чтобы исключить серьёзную патологию, если анализы и УЗИ в норме. Следует обратить внимание на то, как вы дышите, сидите, держите своё тело, восстановление нормальной работы диафрагмы и биомеханики позвоночника часто решает эту проблему без лекарств.