Ко мне пришёл мужчина 40 лет с жалобой на боль в шее и напряжение в плечах, он уже был у нескольких специалистов, но причину не нашли. Во время осмотра я попросил его открыть рот шире и услышал щелчок, пациент сказал, что это давно, около 5 лет, и он думал, что это нормально.
Что такое щелчок в челюсти
Височно-нижнечелюстной сустав - один из самых нагруженных в теле, мы используем его сотни раз в день для разговора, жевания, зевания. Внутри сустава есть хрящевой диск, который обеспечивает плавное скольжение, в норме диск движется синхронно с челюстью, без звука.
Когда диск смещается, при открытии рта челюсть сначала движется неправильно, потом диск возвращается на место - слышен щелчок. По данным исследований, щелчок в челюсти хотя бы раз в жизни возникает у 50% людей, но только у 10-15% развиваются симптомы, требующие лечения. У женщин дисфункция встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с гормональными факторами и большей эластичностью связок.
Почему щелчок не всегда безобиден
Сустав продолжает работать в неправильном режиме годами, диск постепенно деформируется, хрящ изнашивается, мышцы хронически перегружаются, появляется боль - сначала редкая, потом постоянная.
Статистика: у 30% пациентов с щелкающей челюстью без лечения через 5 лет развивается болевой синдром, через 10 лет - у 50%, при этом у 25% пациентов боль становится хронической и плохо поддаётся лечению.
Человек не может широко открыть рот (норма - 40-50 мм, при дисфункции может быть 20-30 мм), начинают болеть голова и уши. Он идёт к лору, который ничего не находит, или к остеопату с болью в шее.
У того пациента щелчок был 5 лет, потом появилось напряжение в жевательных мышцах, которое перешло на шею и плечи. Амплитуда открывания рта у него была 28 мм при норме 45 мм.
Причины дисфункции
Хронический стресс - самая частая причина, люди держат челюсти сжатыми весь день: за компьютером, в пробке, во время разговора. Ночью это продолжается - бруксизм, скрежет зубами, по данным исследований, до 20% взрослого населения страдают бруксизмом, а у 60% пациентов с утренней скованностью челюсти есть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
Проблемы с прикусом и потеря зубов, когда нет 1-2 боковых зубов, нагрузка перераспределяется. По статистике, у 70% пациентов с дисфункцией сустава есть проблемы с прикусом или потеря зубов, отсутствие одного моляра увеличивает нагрузку на противоположную сторону челюсти на 30-40%.
Травмы, включая долгую процедуру у стоматолога с широко открытым ртом (более 60 минут с открытым ртом). Осанка - голова, выдвинутая к монитору, меняет нагрузку на шейный отдел, который связан с мышцами челюсти.
По данным эргономических исследований, положение головы, выдвинутой вперёд на 2-3 см, увеличивает нагрузку на жевательные мышцы на 30-40%. У офисных сотрудников, работающих за компьютером более 6 часов в день, дисфункция сустава встречается в 2 раза чаще, чем у тех, кто работает меньше.
Когда обращаться к врачу
Если щелчок есть без боли и движения свободные - можно наблюдать, бывают безобидные варианты: по данным исследований, у 5-10% людей щелчок присутствует постоянно без прогрессирования.
Обращаться нужно при следующих признаках: щелчок сопровождается болью в суставе, ухе или виске; утром трудно открыть рот (скованность более 15 минут); челюсть уводит в сторону при открывании (отклонение более 3-5 мм).
Появились головные боли в висках после сна или жевания, рот не открывается полностью (менее 35 мм), зубы смыкаются иначе, чем раньше.
По данным клинических исследований, у 80% пациентов с дисфункцией сустава есть как минимум 2 из этих симптомов, средний срок от появления первых симптомов до обращения к врачу - 2-3 года.
К какому врачу идти
Нужный специалист - гнатолог, стоматолог, специализирующийся на работе височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и прикуса. В России подготовка гнатологов началась около 10 лет назад, поэтому специалистов пока немного, в крупных городах - 5-10 на миллион населения.
Если гнатолога нет - стоматолог-ортопед, знакомый с дисфункцией сустава, в 85% случаев диагноз ставится на клиническом осмотре без дополнительных исследований. Для уточнения могут назначить МРТ сустава (стоимость 3 000-6 000 рублей) или КТ (5 000-8 000 рублей).
Подключаются ортодонт при проблемах с прикусом и невролог при сильной боли, хирург нужен редко - большинство случаев лечится консервативно.
Методы лечения
Самый распространённый метод - окклюзионная шина (сплинт), индивидуальная прозрачная капа на ночь, она снимает нагрузку с сустава, расслабляет мышцы.
Эффективность - 80-90% при регулярном использовании в течение 3-6 месяцев, стоимость изготовления шины - 5 000-15 000 рублей в зависимости от региона и клиники. Носить шину нужно каждую ночь, срок службы - 2-3 года.
При проблемах с прикусом - ортодонтическая коррекция (брекеты или элайнеры), стоимость от 50 000 до 200 000 рублей, длительность 1-2 года. При потере зубов - протезирование (импланты, коронки, мосты), стоимость одного импланта от 30 000 до 100 000 рублей.
При мышечном спазме - миорелаксанты (например, тизанидин по 100-300 рублей за упаковку) или инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы.
Инъекции работают 4-6 месяцев, стоимость одной процедуры - 10 000-20 000 рублей, эффективность - 85-95% при правильно выполненной инъекции.
Хирургия нужна в 5-10% случаев при тяжёлых структурных изменениях, когда другие методы не дали результата, восстановление после операции занимает 1-3 месяца.
Что я наблюдаю в практике
Остеопатия рассматривает тело как единую систему, дисфункция челюсти часто не изолирована. Жевательные мышцы связаны с шеей, плечами, грудным отделом через фасциальные цепи, по моим наблюдениям, у 40% пациентов с хронической болью в шее есть дисфункция сустава, которую они не замечали.
Тело выстраивает компенсации, одно цепляется за другое, пока не разобраться с источником, симптомы возвращаются. В моей практике были пациенты, которые лечили головные боли у невролога годами, а причина была в щелкающей челюсти.
Тот пациент после осмотра получил направление к гнатологу, через 2 месяца щелчок стал тише, напряжение в шее уменьшилось. Амплитуда открывания рта увеличилась с 28 до 40 мм, он сказал, что жалеет, что игнорировал проблему 5 лет.
Щелчок в челюсти может быть безобидным, но при наличии других симптомов лучше провериться. По статистике, до 30% людей с щелкающей челюстью без лечения через 5-10 лет имеют хроническую боль, лечение на ранней стадии занимает 1-2 месяца и ограничивается шиной. На поздней - 6-12 месяцев и может требовать ортодонтии или хирургии, тело подаёт сигналы, важно их замечать вовремя.